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北京协和医院有着悠久的历史，是我国最早成立营养科的医院。早在1921年建院之初，营养科就是最初存在的6个科室之一，这里是我国临床营养人员的培训基地和成长摇篮，几十年来为我国培养了大量临床营养专业人才。
马方教授是中国医师协会营养分会的创始人和第一任主任委员，近年来他与同道一起不断推行营养行业规范化建设与管理工作，并受卫生部医政司委托组织，在全国范围内172家医疗机构开展临床营养科的试点工作。
见到马教授时，他正在科里忙碌，时不时还有患者前来咨询。虽然事务缠身，马教授还是爽快地答应了采访，因为向大众普及更多营养知识，正是他一直在努力做的。
“糖友”，别忘了去营养科走走
当记者提及我国糖尿病患者不断增多，而许多人在吃药打针外，对饮食调整却糊里糊涂的现状时，马教授问了记者一个问题：患了糖尿病，患者会去哪里就诊？记者一愣，这还用说嘛，肯定是内分泌科呀！
“这也正是很多人的第一想法，你有没有想到糖尿病患者还应该到营养科就诊呢？”马教授提到了一条协和医院贯彻多年的“政策”，糖尿病患者到协和医院内分泌科就诊时，医生都会在医嘱后面加上一句：请到营养科进行饮食相关咨询。
马教授接着说，患者到营养科就诊咨询，我们可以根据其个人情况制定相关食谱，并指导其执行。虽然这只是一个细节，但在临床工作中，我们发现，有食谱指导的这些患者大多血糖控制较好，并发症较少。所以，这一点值得广大医生在工作中推广，也值得患者重视，患了糖尿病，除了看内分泌科，还要记得去营养科问问，可以吃什么，吃多少，怎么吃，制定有效的饮食方案，切实把降糖落到实处，而不是想吃不敢吃，一味节食。
“五驾马车”，首要饮食管理
对已患有糖尿病的人来说，控制好血糖，就是对糖尿病并发症最好的预防。马教授说，我们把糖尿病控制形象地比喻为“驾好五驾车，做好五件事”。这“五驾马车”就是饮食营养治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测和教育心理治疗。
在糖尿病综合治疗的“五驾马车”中，饮食营养治疗是一项最基本的措施。只有在合理营养治疗的基础上，药物、运动等治疗才能真正起效，才能起到降糖达标，远离并发症的目的。但要强调的是，营养治疗并不等同于饮食控制，也不是要一味节食，虽然节食可能会使患者血糖有所下降，但长远看来由于营养缺乏，也会导致患者抵抗力下降，影响健康。和“五驾马车”对应，在糖尿病的营养管理方面，我们建议要驾驭好以下“四驾马车”——
第一驾“马车”——低血糖指数
糖尿病治疗的首要目标就是要把血糖控制好，特别是餐后血糖。所以在食谱制定时，应首先考虑食物对血糖的影响程度——即“血糖指数”（GI）。血糖指数越高，说明这种食物对血糖升高的影响就越大。在可能的条件下，“糖友”应尽量选用较低“血糖指数”的食物，这是制定糖尿病食谱的前提。
对于老年、儿童、妊娠糖尿病以及易出现低血糖者，在两正餐之间还应有加餐，以防发生低血糖。
第二驾“马车”——低热量
高热量饮食是糖尿病进展的一大诱发因素。摄入热量过高，除可引起肥胖、血脂异常等疾病外，还可增加胰岛素抵抗（通俗地讲就是对胰岛素不敏感）而加重胰岛负担，导致糖代谢紊乱。所以，糖尿病患者要选择一些较低热量或整体热量较低的常用食物，尽量在不超出总热量限制的前提下基本吃饱。
第三驾“马车”——合理的供热比
糖尿病患者更需要营养的合理配比。三大营养素——碳水化合物（糖）、蛋白质、脂肪是供给机体热量的主要物质。三大营养素要安排合理的供热比例。
碳水化合物供给比例可占总热量的60％左右，一般控制在200～350克/天（不宜低于150克/天），折合粮食约300～400克（不宜少于200克/天）。单独饮食控制不满意者可适当减少，使用胰岛素者可适当放宽。忌用单糖或双糖（如葡萄糖、果糖等）等纯碳水化合物食物，以粮谷类、山药、薯类、土豆等碳水化合物类食物为宜。
蛋白质供给要足量。蛋白质供给应占总热量的15％～20％，或每天每千克标准体重不少于1克。若患者长期消耗过多，蛋白质供给每天可达1.2～1.5克/千克体重或更多。其中优质蛋白应占总量的1/3以上。
脂肪用量要减少。脂肪占总热量的比例应在20％～30％之间，如果按每千克标准体重计应低于1克。限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，每日胆固醇的摄入应小于300毫克。
第四驾“马车”——丰富而平衡的营养
由于“节食”观念的影响，糖尿病患者常缺乏多种维生素、微量元素、纤维素等。所以在制定食谱时还必须满足对各种营养素平衡供给。
马教授还列举了一个就诊实例，希望能带给大家一些启发。
某男性患者，54岁。因2型糖尿病伴高血压入院。半年前发现糖尿病，口服二甲双胍治疗，服药不规律，平时血糖控制不佳，空腹血糖在7～8mmol/L（毫摩尔每升），餐后2小时血糖控制在12～14mmol/L，偶有低血糖发生，既往有高血压，不规律服药。吸烟20年，每日20支，现已戒烟酒1年。有高血压家族史。
膳食史：以往每日主食7两（350克），喜肉食（每日可达400克左右）、动物内脏和油炸食品。口味偏咸。不吃甜食和水果。每日3餐，外出就餐应酬较多。无规律性运动。
对该病例营养治疗的基本原则——
（1）在平衡膳食的原则基础上，适当减少总能量摄入，减少高血糖指数食物摄入的数量和频率，使患者体重向理想体重靠拢。
（2）采用循序渐进的原则，使体重逐渐减轻，以每周减0.5～1.0千克为适宜。
（3）低盐饮食，每日钠盐总量不超过3克。避免高盐和刺激性调味品。
（4）保证蛋白质、矿物质、维生素和膳食纤维摄入量，脂肪摄入量应适当。
（5）为防止产生严重的饥饿感和低血糖反应，可采用少量多餐的进食原则。
（6）每天应有40分钟左右的中等强度的运动（不要空腹运动）。
糖尿病食谱举例如下：
早餐食谱：牛奶250毫升，馒头100克（熟后重量），蛋清1个
上午加餐：苹果1个
午餐食谱：米饭260克（熟后重量）、莴笋炒鸡蛋、凉拌萝卜丝。
下午加餐：无糖酸奶200毫升
晚餐食谱：花卷130克（熟后重量）、肉片炒黄瓜、蒜蓉西兰花。
“民以食为天”，对于糖尿病患者来说，这个“食”字分量更重。采访最后，马教授表示，希望所有正在被糖尿病纠缠的患者，能有“谱”可依，吃得靠“谱”，“谱”写出灿烂的明天！
编辑/张宇 jtyy6727@163.com
马方教授是中国医师协会营养分会的创始人和第一任主任委员，近年来他与同道一起不断推行营养行业规范化建设与管理工作，并受卫生部医政司委托组织，在全国范围内172家医疗机构开展临床营养科的试点工作。
见到马教授时，他正在科里忙碌，时不时还有患者前来咨询。虽然事务缠身，马教授还是爽快地答应了采访，因为向大众普及更多营养知识，正是他一直在努力做的。
“糖友”，别忘了去营养科走走
当记者提及我国糖尿病患者不断增多，而许多人在吃药打针外，对饮食调整却糊里糊涂的现状时，马教授问了记者一个问题：患了糖尿病，患者会去哪里就诊？记者一愣，这还用说嘛，肯定是内分泌科呀！
“这也正是很多人的第一想法，你有没有想到糖尿病患者还应该到营养科就诊呢？”马教授提到了一条协和医院贯彻多年的“政策”，糖尿病患者到协和医院内分泌科就诊时，医生都会在医嘱后面加上一句：请到营养科进行饮食相关咨询。
马教授接着说，患者到营养科就诊咨询，我们可以根据其个人情况制定相关食谱，并指导其执行。虽然这只是一个细节，但在临床工作中，我们发现，有食谱指导的这些患者大多血糖控制较好，并发症较少。所以，这一点值得广大医生在工作中推广，也值得患者重视，患了糖尿病，除了看内分泌科，还要记得去营养科问问，可以吃什么，吃多少，怎么吃，制定有效的饮食方案，切实把降糖落到实处，而不是想吃不敢吃，一味节食。
“五驾马车”，首要饮食管理
对已患有糖尿病的人来说，控制好血糖，就是对糖尿病并发症最好的预防。马教授说，我们把糖尿病控制形象地比喻为“驾好五驾车，做好五件事”。这“五驾马车”就是饮食营养治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测和教育心理治疗。
在糖尿病综合治疗的“五驾马车”中，饮食营养治疗是一项最基本的措施。只有在合理营养治疗的基础上，药物、运动等治疗才能真正起效，才能起到降糖达标，远离并发症的目的。但要强调的是，营养治疗并不等同于饮食控制，也不是要一味节食，虽然节食可能会使患者血糖有所下降，但长远看来由于营养缺乏，也会导致患者抵抗力下降，影响健康。和“五驾马车”对应，在糖尿病的营养管理方面，我们建议要驾驭好以下“四驾马车”——
第一驾“马车”——低血糖指数
糖尿病治疗的首要目标就是要把血糖控制好，特别是餐后血糖。所以在食谱制定时，应首先考虑食物对血糖的影响程度——即“血糖指数”（GI）。血糖指数越高，说明这种食物对血糖升高的影响就越大。在可能的条件下，“糖友”应尽量选用较低“血糖指数”的食物，这是制定糖尿病食谱的前提。
对于老年、儿童、妊娠糖尿病以及易出现低血糖者，在两正餐之间还应有加餐，以防发生低血糖。
第二驾“马车”——低热量
高热量饮食是糖尿病进展的一大诱发因素。摄入热量过高，除可引起肥胖、血脂异常等疾病外，还可增加胰岛素抵抗（通俗地讲就是对胰岛素不敏感）而加重胰岛负担，导致糖代谢紊乱。所以，糖尿病患者要选择一些较低热量或整体热量较低的常用食物，尽量在不超出总热量限制的前提下基本吃饱。
第三驾“马车”——合理的供热比
糖尿病患者更需要营养的合理配比。三大营养素——碳水化合物（糖）、蛋白质、脂肪是供给机体热量的主要物质。三大营养素要安排合理的供热比例。
碳水化合物供给比例可占总热量的60％左右，一般控制在200～350克/天（不宜低于150克/天），折合粮食约300～400克（不宜少于200克/天）。单独饮食控制不满意者可适当减少，使用胰岛素者可适当放宽。忌用单糖或双糖（如葡萄糖、果糖等）等纯碳水化合物食物，以粮谷类、山药、薯类、土豆等碳水化合物类食物为宜。
蛋白质供给要足量。蛋白质供给应占总热量的15％～20％，或每天每千克标准体重不少于1克。若患者长期消耗过多，蛋白质供给每天可达1.2～1.5克/千克体重或更多。其中优质蛋白应占总量的1/3以上。
脂肪用量要减少。脂肪占总热量的比例应在20％～30％之间，如果按每千克标准体重计应低于1克。限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，每日胆固醇的摄入应小于300毫克。
第四驾“马车”——丰富而平衡的营养
由于“节食”观念的影响，糖尿病患者常缺乏多种维生素、微量元素、纤维素等。所以在制定食谱时还必须满足对各种营养素平衡供给。
马教授还列举了一个就诊实例，希望能带给大家一些启发。
某男性患者，54岁。因2型糖尿病伴高血压入院。半年前发现糖尿病，口服二甲双胍治疗，服药不规律，平时血糖控制不佳，空腹血糖在7～8mmol/L（毫摩尔每升），餐后2小时血糖控制在12～14mmol/L，偶有低血糖发生，既往有高血压，不规律服药。吸烟20年，每日20支，现已戒烟酒1年。有高血压家族史。
膳食史：以往每日主食7两（350克），喜肉食（每日可达400克左右）、动物内脏和油炸食品。口味偏咸。不吃甜食和水果。每日3餐，外出就餐应酬较多。无规律性运动。
对该病例营养治疗的基本原则——
（1）在平衡膳食的原则基础上，适当减少总能量摄入，减少高血糖指数食物摄入的数量和频率，使患者体重向理想体重靠拢。
（2）采用循序渐进的原则，使体重逐渐减轻，以每周减0.5～1.0千克为适宜。
（3）低盐饮食，每日钠盐总量不超过3克。避免高盐和刺激性调味品。
（4）保证蛋白质、矿物质、维生素和膳食纤维摄入量，脂肪摄入量应适当。
（5）为防止产生严重的饥饿感和低血糖反应，可采用少量多餐的进食原则。
（6）每天应有40分钟左右的中等强度的运动（不要空腹运动）。
糖尿病食谱举例如下：
早餐食谱：牛奶250毫升，馒头100克（熟后重量），蛋清1个
上午加餐：苹果1个
午餐食谱：米饭260克（熟后重量）、莴笋炒鸡蛋、凉拌萝卜丝。
下午加餐：无糖酸奶200毫升
晚餐食谱：花卷130克（熟后重量）、肉片炒黄瓜、蒜蓉西兰花。
“民以食为天”，对于糖尿病患者来说，这个“食”字分量更重。采访最后，马教授表示，希望所有正在被糖尿病纠缠的患者，能有“谱”可依，吃得靠“谱”，“谱”写出灿烂的明天！
编辑/张宇 jtyy6727@163.com