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摘要：幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关，因此治疗和预防Hp感染尤为重要。中医药抗Hp感染有大量基础及临床研究，本文将进行综述。
关键词：幽门螺旋杆菌;中医;中药;中西医结合
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-376-01
1994年，国际癌症研究机构将Hp列为人类胃癌第I类致癌原。近20年，治疗从三联变成四联，疗程不断延长，抗生素剂量不断增加，但是疗效提高有限且副作用随之增加，不少患者出现抗生素耐药，反复治疗失败。目前治疗已经进入瓶颈期，中医学是我国独有特色医疗体系，寻求中医药治疗是必由之路。多项基础及临床研究证实中医药对其有抑制或杀灭作用，中药联合三联或四联可明显提高根除率，并改善症状、减少不良反应[1]。
1、基础研究
1.1单味中药及其提取物
王绪霖等[2]对200多种中药进行体外抑菌试验，得出具有较强抑菌作用的中药有黄芪、高良姜、山楂、土茯苓等。胡伟等[3]研究蒲公英水煎剂的体外抑菌实验，结果耐药组和敏感组均有一定数量的菌株被抑制。李江等[4]通过检测大黄、黄连、黄芩、败酱草、延胡索的乙醇提取物对Hp的最小抑菌浓度，大黄及黄连提取物对临床Hp耐药菌株具有较明显的体外抑菌作用。徐艺等[5]选取136味常用中药体外抑菌实验，清热药抑制效果较好，其中黄连作用最强，其次是大黄、黄芩、大青叶。
1.2中药复方制剂
郭小丹[6]通过体外实验筛选优势组合：黄芪、蒲公英、苦参、黄连、生甘草及最佳配伍用量，对抗Hp确有作用。莫莉等[7]通过动物实验探讨半夏泻心汤及其拆方对Hp感染小鼠胃黏膜T细胞亚群（CD4、CD8）的影响，全方组、苦寒加甘温组、苦寒组和苦寒加半夏组对Hp感染有明显修复作用，其中全方组明显优于各拆方组。鲁春花等[8]研究显示大黄黄连泻心汤可能通过调节机体免疫炎性反应，发挥治疗作用，同时可能通过抗肿瘤机制起到防止感染进一步向更严重胃肠道疾病转化的作用。
2、临床研究：
目前中医药治疗的临床研究，主要有两种研究方法：1）中药联合三联或四联疗法;2）中药四联疗法，即中药替代铋剂（中药+PPI三联）。
2.1中成药
胡伏莲等[9]通过多中心临床研究， 在慢性胃炎患者首次和补救治疗中，荆花胃康胶丸联合三联疗法治疗疗效明显高于标准三联疗法，与含铋四联疗法相近，且中药四联疗法改善消化不良症状具有优势， 不良反应明显减少。赵琳[10]运用温中养胃合剂联合抗生素治疗，有提高四联疗法根除Hp的疗效。赵娜等[11]观察小建中胶囊四联与铋剂四联根除Hp的疗效及相关症状的改善，小建中胶囊四联疗法根除的疗效与铋剂四联疗法相当，且对相关症状的改善率更高。
2.2 中药复方
汪楠等[12]观察中药联合"四联疗法"治疗Hp阳性慢性胃炎疗效，辨证应用中药汤剂、抗幽合剂联合"四联疗法"可有效提高根除率。李琴等[13]使用消幽复胃汤加常规四联疗法和单纯使用常规四联疗法治疗Hp耐药性慢性胃炎，消幽复胃汤能增加脾胃湿热型Hp耐药性慢性胃炎患者的清除率，并减轻炎症反应，改善胃肠道功能。闻海军等[14]使用中药方联合抗生素治疗Hp感染，对照组采用西药治疗，治疗组有效率97%，对照组有效率93%，提高Hp的根除率。
3、讨论与展望
目前，大多临床研究均为中药联合三联或四联疗法，或用中药替代标准四联疗法中的铋剂，且多数研究样本量较小，无远期随访，也未提及复发率等问题，因此需要进一步开展多中心、大样本、高质量的随机双盲法进行进一步论证。众多中药对Hp感染根除治疗的临床研究均指出，中药对Hp的根除率方面有一定疗效，特别是对于患者症状改善，具有明显优势，在Hp根除失败后再治疗过程中，也起到一定作用，由此可见中药治疗Hp感染值得更进一步探索。
参考文献：
[1]胡伏莲，张声生.全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病一证”共识[J].胃肠病学和肝病学杂志，2018，27（09）：1008-1016.
[2]王绪霖，缴稳玲，吕宗舜，杨恕，陈桂芳.抑制幽门螺旋菌中药的初步筛选[J].中国中西医结合杂志，1994（09）：534-536.
[3]胡伟，王红，程丽，等.蒲公英对幽门螺杆菌体外抑菌作用的实验研究[J].胃肠病学，2006，11（6）：356-366.
[4]李江，成虹，高文，等.不同中药提取物对幽门螺杆菌耐药菌株体外抗菌活性研究[J].现代中医临床，2015，22（2）：21-23.
[5]徐艺，叶柏，单兆伟.中草药单味与复方对幽门螺杆菌抑菌作用研究[J].中国中西结合脾胃杂志，2008，8（5）：292-293.
[6]郭小丹.中药根除幽门螺杆菌的研究（抑菌实验）[D].沈阳：辽宁中医药大学，2011.
[7]莫莉，皮明钧，伍参荣，等.半夏泻心汤及其拆方对幽门螺杆菌感染小鼠胃黏膜CD4、CD8表达的影响[J].湖南中医学院学报，2006，26（1）：8-10.
[8]鲁春花，赵凯，萨震，王华兴，覃彩孟，高雪，刘岩松，卢涛.大黄黄连泻心汤对幽门螺旋杆菌感染的系统药理学研究[J].世界中医药.2020，15（12）.
[9]胡伏莲，成虹，张学智，等.多中心临床观察荆花胃康联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡和胃炎疗效及耐药分析[J].中华医学杂志，2012，92（10）：679-684.
[10]赵琳.温中养胃合剂联合四联法治疗幽门螺旋杆菌感染（寒热错杂证）的临床疗效观察[D].成都中医药大学，2019.
[11]赵娜，李岩.小建中胶囊四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效及相关症状的改善情况[J].中国中西医结合消化杂志，2019，（02）：143-146.
[12]汪楠，王垂杰，李玉锋.中药联合“四联疗法”治疗Hp阳性慢性胃炎疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2017，37（4）：406-409.
[13]李琴，谭佳安.消幽复胃汤对脾胃湿热型幽门螺旋杆菌耐药性慢性胃炎的治疗作用分析[J].四川中医.2020，38（10），103-106.
[14]闻海军，王亮.中西医结合治疗慢性胃炎合并幽门螺旋杆菌感染者的疗效观察[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2017，11（05）：500-503.
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关键词：幽门螺旋杆菌;中医;中药;中西医结合
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-376-01
1994年，国际癌症研究机构将Hp列为人类胃癌第I类致癌原。近20年，治疗从三联变成四联，疗程不断延长，抗生素剂量不断增加，但是疗效提高有限且副作用随之增加，不少患者出现抗生素耐药，反复治疗失败。目前治疗已经进入瓶颈期，中医学是我国独有特色医疗体系，寻求中医药治疗是必由之路。多项基础及临床研究证实中医药对其有抑制或杀灭作用，中药联合三联或四联可明显提高根除率，并改善症状、减少不良反应[1]。
1、基础研究
1.1单味中药及其提取物
王绪霖等[2]对200多种中药进行体外抑菌试验，得出具有较强抑菌作用的中药有黄芪、高良姜、山楂、土茯苓等。胡伟等[3]研究蒲公英水煎剂的体外抑菌实验，结果耐药组和敏感组均有一定数量的菌株被抑制。李江等[4]通过检测大黄、黄连、黄芩、败酱草、延胡索的乙醇提取物对Hp的最小抑菌浓度，大黄及黄连提取物对临床Hp耐药菌株具有较明显的体外抑菌作用。徐艺等[5]选取136味常用中药体外抑菌实验，清热药抑制效果较好，其中黄连作用最强，其次是大黄、黄芩、大青叶。
1.2中药复方制剂
郭小丹[6]通过体外实验筛选优势组合：黄芪、蒲公英、苦参、黄连、生甘草及最佳配伍用量，对抗Hp确有作用。莫莉等[7]通过动物实验探讨半夏泻心汤及其拆方对Hp感染小鼠胃黏膜T细胞亚群（CD4、CD8）的影响，全方组、苦寒加甘温组、苦寒组和苦寒加半夏组对Hp感染有明显修复作用，其中全方组明显优于各拆方组。鲁春花等[8]研究显示大黄黄连泻心汤可能通过调节机体免疫炎性反应，发挥治疗作用，同时可能通过抗肿瘤机制起到防止感染进一步向更严重胃肠道疾病转化的作用。
2、临床研究：
目前中医药治疗的临床研究，主要有两种研究方法：1）中药联合三联或四联疗法;2）中药四联疗法，即中药替代铋剂（中药+PPI三联）。
2.1中成药
胡伏莲等[9]通过多中心临床研究， 在慢性胃炎患者首次和补救治疗中，荆花胃康胶丸联合三联疗法治疗疗效明显高于标准三联疗法，与含铋四联疗法相近，且中药四联疗法改善消化不良症状具有优势， 不良反应明显减少。赵琳[10]运用温中养胃合剂联合抗生素治疗，有提高四联疗法根除Hp的疗效。赵娜等[11]观察小建中胶囊四联与铋剂四联根除Hp的疗效及相关症状的改善，小建中胶囊四联疗法根除的疗效与铋剂四联疗法相当，且对相关症状的改善率更高。
2.2 中药复方
汪楠等[12]观察中药联合"四联疗法"治疗Hp阳性慢性胃炎疗效，辨证应用中药汤剂、抗幽合剂联合"四联疗法"可有效提高根除率。李琴等[13]使用消幽复胃汤加常规四联疗法和单纯使用常规四联疗法治疗Hp耐药性慢性胃炎，消幽复胃汤能增加脾胃湿热型Hp耐药性慢性胃炎患者的清除率，并减轻炎症反应，改善胃肠道功能。闻海军等[14]使用中药方联合抗生素治疗Hp感染，对照组采用西药治疗，治疗组有效率97%，对照组有效率93%，提高Hp的根除率。
3、讨论与展望
目前，大多临床研究均为中药联合三联或四联疗法，或用中药替代标准四联疗法中的铋剂，且多数研究样本量较小，无远期随访，也未提及复发率等问题，因此需要进一步开展多中心、大样本、高质量的随机双盲法进行进一步论证。众多中药对Hp感染根除治疗的临床研究均指出，中药对Hp的根除率方面有一定疗效，特别是对于患者症状改善，具有明显优势，在Hp根除失败后再治疗过程中，也起到一定作用，由此可见中药治疗Hp感染值得更进一步探索。
参考文献：
[1]胡伏莲，张声生.全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病一证”共识[J].胃肠病学和肝病学杂志，2018，27（09）：1008-1016.
[2]王绪霖，缴稳玲，吕宗舜，杨恕，陈桂芳.抑制幽门螺旋菌中药的初步筛选[J].中国中西医结合杂志，1994（09）：534-536.
[3]胡伟，王红，程丽，等.蒲公英对幽门螺杆菌体外抑菌作用的实验研究[J].胃肠病学，2006，11（6）：356-366.
[4]李江，成虹，高文，等.不同中药提取物对幽门螺杆菌耐药菌株体外抗菌活性研究[J].现代中医临床，2015，22（2）：21-23.
[5]徐艺，叶柏，单兆伟.中草药单味与复方对幽门螺杆菌抑菌作用研究[J].中国中西结合脾胃杂志，2008，8（5）：292-293.
[6]郭小丹.中药根除幽门螺杆菌的研究（抑菌实验）[D].沈阳：辽宁中医药大学，2011.
[7]莫莉，皮明钧，伍参荣，等.半夏泻心汤及其拆方对幽门螺杆菌感染小鼠胃黏膜CD4、CD8表达的影响[J].湖南中医学院学报，2006，26（1）：8-10.
[8]鲁春花，赵凯，萨震，王华兴，覃彩孟，高雪，刘岩松，卢涛.大黄黄连泻心汤对幽门螺旋杆菌感染的系统药理学研究[J].世界中医药.2020，15（12）.
[9]胡伏莲，成虹，张学智，等.多中心临床观察荆花胃康联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡和胃炎疗效及耐药分析[J].中华医学杂志，2012，92（10）：679-684.
[10]赵琳.温中养胃合剂联合四联法治疗幽门螺旋杆菌感染（寒热错杂证）的临床疗效观察[D].成都中医药大学，2019.
[11]赵娜，李岩.小建中胶囊四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效及相关症状的改善情况[J].中国中西医结合消化杂志，2019，（02）：143-146.
[12]汪楠，王垂杰，李玉锋.中药联合“四联疗法”治疗Hp阳性慢性胃炎疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2017，37（4）：406-409.
[13]李琴，谭佳安.消幽复胃汤对脾胃湿热型幽门螺旋杆菌耐药性慢性胃炎的治疗作用分析[J].四川中医.2020，38（10），103-106.
[14]闻海军，王亮.中西医结合治疗慢性胃炎合并幽门螺旋杆菌感染者的疗效观察[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2017，11（05）：500-503.
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