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[摘要]目的 探讨护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿生长发育及血清S100B水平的影响。方法 回顾性分析2013年7月～2014年6月来本院就诊的缺氧缺血性脑病新生儿75例，其中观察组38例，对照组37例。对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上采用护理干预方法。观察两组患儿干预前后血清S100B，NABA评分及Gesell评分隋况。结果两组患儿干预前血清S100B蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预2d、干预7d血清S100B蛋白水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿干预2d、干预7d NABA评分明显高于对照组（P<0.05）。两组患儿Gesell评分比较，观察组的应人能，应物能，言语能及动作能得分明显高于对照组得分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对缺氧缺血性脑病新生儿采取护理干预方法，可明显降低血清S100B蛋白水平，改善其机体各方面发育状况。
[关键词]血清S100B；缺氧缺血性脑病新生儿；生长发育；护理干预
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-87-04
新生儿缺氧缺血性脑病（hvpoxie-isehemie eneephalopathv，HIE）作为一种新生儿的脑损伤，多因各种围产期因素引起的脑缺氧，或者血流的减少或暂停而导致。随着医学的快速发展，新生儿缺氧缺血脑病患儿存活率不断提高，但存活者发生远期后遗症比率也有所提高，听力障碍是常见的一种。S-100对神经系统损伤具有较高敏感性和特异。本研究主要研究护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿生长发育及血清s100B水平的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年7月～2014年6月来本院就诊的缺氧缺血性脑病新生儿75例。所有患儿皆符合中华医学会儿科学分会新生儿学组的关于新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准。其中男45例，女30例，平均胎龄（38.2±0.7）周，平均日龄（23.59±3.48）h。其中观察组38例，对照组37例，两组患儿的性别、胎龄、日龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组采用常规儿科护理。对症治疗与支持治疗包括减少颅内压，抗惊厥等，同时仔细观察患儿的心率、血压、血气及pH值。
观察组在对照组基础上进行护理干预。同时指导家长学会相关的护理方法，着重训练视觉、听觉、触觉。（1）播放悠扬乐曲对患儿进行听觉刺激，主要针对女新生儿生理形态和小儿智能发展状况进行；（2）视觉刺激：采用小红气球等保持适当距离，轻微转动，或者移动；（3）刺激前庭运动神经：在病情允许的情况下，轻微摇动患儿，使用摇床、振动床予以合理摇晃和震荡；（4）感觉刺激：母亲哺乳时，用爱轻柔声音、抚性眼神、会心微笑和患儿进行交流；（5）物理刺激：患儿安静时，护理人员以温暖双手，将茶籽油润滑对其予以全身性皮肤按摩。（6）触觉训练：以整个手掌对患儿进行全身触摸，力度从轻到重，节奏从慢到快，范围从小到大，循序渐进；（7）运动训练：轻握患儿的手脚，依据节律性反复进行上下肢伸屈运动，1-2次/d，每次持续3～5min。
1.3血清S100B水平检测方法
两组患儿均于干预前、干预2d、干预7d分别用常规方法取股静脉血2mL，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测，操作步骤严格按说明书由专人完成。
1.4NBNA评分
两组患儿干预前、干预2d、干预7d进行NBNA评分。评分方法、环境均符合要求。NBNA评分：（1）皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。（2）心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/min为2分，心搏微弱小于100次/min为1分，听不到心音为0分。（3）呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。（4）肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。（5）反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。
室温为22-27℃的环境下进行，一般于新生儿两次喂奶间进行，即在喂奶后1h睡眠状态中开始，检查内容包括五个部分：行为能力（6项）：对光和声音习惯形成，对格格声，说话人脸，红球反应，安慰；被动肌张力（4项）：围巾征，前臂弹回，胭窝角，下肢弹回；主动肌张力（4项）：头竖立，手握持，牵拉反应，支持反应；原始反射（3项）：踏步或放置反射，拥抱和吸吮反射；一般估价（3项）：觉醒度，哭和活动度。一般检查可在10min内完成，检查后立即评分并记录。
1.5Gesell评分
智能发育商应用Gesell评分法对患儿进行测评。包括4个主要能区：应物能、应人能、言语能、动作能，分别进行评分，正常：分值≥86分，异常：<75分，可疑：76～85分。GDS适用于4周～3岁儿童，从动作能、应物能、言语能、应人能四方面对婴幼儿进行发育商数评定和分析其发育水平。其中动作能是神经行为发育成熟的一个早期指标；应物能是对外界刺激物的分析和综合能力，是后期智力的前驱；言语能反映语言的理解和表达能力，它与认知发育有关；应人能是对现实社会文化的个人反应，体现个人对环境的适应情况和与环境的交流意愿，以此为标准，可以对有认知发育缺陷的婴幼儿做出较早期、较全面的适度评价。
1.6统计学处理
统计软件采用SPSS19.0。计量资料用（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果
2.1两组患儿干预前、干预2d、干预7d血清S100B蛋白水平比较
两组患儿干预前血清S100B蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预2d、干预7d血清S100B蛋白水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患儿干预前、干预2d、干预7d NABA评分比较
观察组患儿干预2d、干预7d NABA评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3两组患儿Gesell评分比较
两组患儿GeseH评分比较，观察组的应人能，应物能，言语能及动作能得分明显高于对照组得分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.讨论
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于各种围产期因素引起的脑缺氧和血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。其发病率高，重症患儿将会发生脑瘫等严重后遗症，给家庭和社会带来沉重负担。随着医学科学的快速发展，新生儿缺氧缺血脑病患儿存活率不断提高，存活者发生远期后遗症比率也有所提高，听力障碍是常见的一种。针对这类患儿出现神经系统损伤、听力损伤，早期诊断对指导治疗、预后判断与早期干预，降低儿童致残率已成为我国围产医学所面临的重要课题。
S100B蛋白是脑损伤后的主要神经化学标志物，其广泛存在于中枢神经系统的胶质细胞和周围神经系统雪旺细胞内，另外在某些脂肪细胞、神经元细胞、黑色素细胞中也存在S100B是近年来研究的热点之一，其对神经系统损伤具有较高敏感性和特异。脑损伤后胶质细胞活化增生、释放出S-100及神经营养因子，发挥对脑组织的保护作用，可能是神经元修复的一种形式，但当神经胶质细胞过度表达S-100时，就会加速神经系统炎症的恶化及功能紊乱。故S-100水平与脑损伤的严重程度密切相关，并且其稳定性好。研究表明，HIE患儿血清S100B蛋白含量明显升高，且随病情加重其血清水平呈逐渐增高趋势。
实施早期护理干预在对HIE患儿治疗过程中具有重要作用，因为新生儿脑部发育可塑性较高，在部分神经细胞由于有害因素而受损死亡时，新的母神经细胞在新生儿时期会逐渐再生出。护理干预可以确保受损神经细胞恢复至正常，和多种理疗方法相配合，可以使得受损神经所支配肌肉重新协调运动起来，而运动在改善同时会促使患儿智力达到一定发育。因此，实施早期护理干预，在HIE患儿治疗过程中，能够使得患儿视觉、听觉、感觉、运动受到刺激等，提高患儿脑部发育，改善预后，提高生活。
本研究结果显示，两组患儿干预前血清S100B蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2d、干预7d血清S100B蛋白水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿干预2d、干预7d NABA评分明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿Gesell评分，观察组的应人能，应物能，言语能及动作能得分明显高于对照组得分（P<0.05）。
在常规治疗基础上给予早期护理干预，治疗2d、7d后的Gesell评分改善程度比常规治疗更为显著；显著高于对照组，均显示出早期干预对于改善患儿的神经行为发育影响显著。
综上所述，对缺氧缺血性脑病新生儿采取护理干预方法，可明显降低血清s100B蛋白水平，改善其机体各方面发育状况。
[关键词]血清S100B；缺氧缺血性脑病新生儿；生长发育；护理干预
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-87-04
新生儿缺氧缺血性脑病（hvpoxie-isehemie eneephalopathv，HIE）作为一种新生儿的脑损伤，多因各种围产期因素引起的脑缺氧，或者血流的减少或暂停而导致。随着医学的快速发展，新生儿缺氧缺血脑病患儿存活率不断提高，但存活者发生远期后遗症比率也有所提高，听力障碍是常见的一种。S-100对神经系统损伤具有较高敏感性和特异。本研究主要研究护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿生长发育及血清s100B水平的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年7月～2014年6月来本院就诊的缺氧缺血性脑病新生儿75例。所有患儿皆符合中华医学会儿科学分会新生儿学组的关于新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准。其中男45例，女30例，平均胎龄（38.2±0.7）周，平均日龄（23.59±3.48）h。其中观察组38例，对照组37例，两组患儿的性别、胎龄、日龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组采用常规儿科护理。对症治疗与支持治疗包括减少颅内压，抗惊厥等，同时仔细观察患儿的心率、血压、血气及pH值。
观察组在对照组基础上进行护理干预。同时指导家长学会相关的护理方法，着重训练视觉、听觉、触觉。（1）播放悠扬乐曲对患儿进行听觉刺激，主要针对女新生儿生理形态和小儿智能发展状况进行；（2）视觉刺激：采用小红气球等保持适当距离，轻微转动，或者移动；（3）刺激前庭运动神经：在病情允许的情况下，轻微摇动患儿，使用摇床、振动床予以合理摇晃和震荡；（4）感觉刺激：母亲哺乳时，用爱轻柔声音、抚性眼神、会心微笑和患儿进行交流；（5）物理刺激：患儿安静时，护理人员以温暖双手，将茶籽油润滑对其予以全身性皮肤按摩。（6）触觉训练：以整个手掌对患儿进行全身触摸，力度从轻到重，节奏从慢到快，范围从小到大，循序渐进；（7）运动训练：轻握患儿的手脚，依据节律性反复进行上下肢伸屈运动，1-2次/d，每次持续3～5min。
1.3血清S100B水平检测方法
两组患儿均于干预前、干预2d、干预7d分别用常规方法取股静脉血2mL，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测，操作步骤严格按说明书由专人完成。
1.4NBNA评分
两组患儿干预前、干预2d、干预7d进行NBNA评分。评分方法、环境均符合要求。NBNA评分：（1）皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。（2）心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/min为2分，心搏微弱小于100次/min为1分，听不到心音为0分。（3）呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。（4）肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。（5）反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。
室温为22-27℃的环境下进行，一般于新生儿两次喂奶间进行，即在喂奶后1h睡眠状态中开始，检查内容包括五个部分：行为能力（6项）：对光和声音习惯形成，对格格声，说话人脸，红球反应，安慰；被动肌张力（4项）：围巾征，前臂弹回，胭窝角，下肢弹回；主动肌张力（4项）：头竖立，手握持，牵拉反应，支持反应；原始反射（3项）：踏步或放置反射，拥抱和吸吮反射；一般估价（3项）：觉醒度，哭和活动度。一般检查可在10min内完成，检查后立即评分并记录。
1.5Gesell评分
智能发育商应用Gesell评分法对患儿进行测评。包括4个主要能区：应物能、应人能、言语能、动作能，分别进行评分，正常：分值≥86分，异常：<75分，可疑：76～85分。GDS适用于4周～3岁儿童，从动作能、应物能、言语能、应人能四方面对婴幼儿进行发育商数评定和分析其发育水平。其中动作能是神经行为发育成熟的一个早期指标；应物能是对外界刺激物的分析和综合能力，是后期智力的前驱；言语能反映语言的理解和表达能力，它与认知发育有关；应人能是对现实社会文化的个人反应，体现个人对环境的适应情况和与环境的交流意愿，以此为标准，可以对有认知发育缺陷的婴幼儿做出较早期、较全面的适度评价。
1.6统计学处理
统计软件采用SPSS19.0。计量资料用（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果
2.1两组患儿干预前、干预2d、干预7d血清S100B蛋白水平比较
两组患儿干预前血清S100B蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预2d、干预7d血清S100B蛋白水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患儿干预前、干预2d、干预7d NABA评分比较
观察组患儿干预2d、干预7d NABA评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3两组患儿Gesell评分比较
两组患儿GeseH评分比较，观察组的应人能，应物能，言语能及动作能得分明显高于对照组得分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.讨论
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于各种围产期因素引起的脑缺氧和血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。其发病率高，重症患儿将会发生脑瘫等严重后遗症，给家庭和社会带来沉重负担。随着医学科学的快速发展，新生儿缺氧缺血脑病患儿存活率不断提高，存活者发生远期后遗症比率也有所提高，听力障碍是常见的一种。针对这类患儿出现神经系统损伤、听力损伤，早期诊断对指导治疗、预后判断与早期干预，降低儿童致残率已成为我国围产医学所面临的重要课题。
S100B蛋白是脑损伤后的主要神经化学标志物，其广泛存在于中枢神经系统的胶质细胞和周围神经系统雪旺细胞内，另外在某些脂肪细胞、神经元细胞、黑色素细胞中也存在S100B是近年来研究的热点之一，其对神经系统损伤具有较高敏感性和特异。脑损伤后胶质细胞活化增生、释放出S-100及神经营养因子，发挥对脑组织的保护作用，可能是神经元修复的一种形式，但当神经胶质细胞过度表达S-100时，就会加速神经系统炎症的恶化及功能紊乱。故S-100水平与脑损伤的严重程度密切相关，并且其稳定性好。研究表明，HIE患儿血清S100B蛋白含量明显升高，且随病情加重其血清水平呈逐渐增高趋势。
实施早期护理干预在对HIE患儿治疗过程中具有重要作用，因为新生儿脑部发育可塑性较高，在部分神经细胞由于有害因素而受损死亡时，新的母神经细胞在新生儿时期会逐渐再生出。护理干预可以确保受损神经细胞恢复至正常，和多种理疗方法相配合，可以使得受损神经所支配肌肉重新协调运动起来，而运动在改善同时会促使患儿智力达到一定发育。因此，实施早期护理干预，在HIE患儿治疗过程中，能够使得患儿视觉、听觉、感觉、运动受到刺激等，提高患儿脑部发育，改善预后，提高生活。
本研究结果显示，两组患儿干预前血清S100B蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2d、干预7d血清S100B蛋白水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿干预2d、干预7d NABA评分明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿Gesell评分，观察组的应人能，应物能，言语能及动作能得分明显高于对照组得分（P<0.05）。
在常规治疗基础上给予早期护理干预，治疗2d、7d后的Gesell评分改善程度比常规治疗更为显著；显著高于对照组，均显示出早期干预对于改善患儿的神经行为发育影响显著。
综上所述，对缺氧缺血性脑病新生儿采取护理干预方法，可明显降低血清s100B蛋白水平，改善其机体各方面发育状况。