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摘要目的:分析总结人工双极股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法:对收治的70岁以上老年股骨颈骨折患者(GardenⅢ型和Ⅳ型)采用人工双极股骨头置换进行治疗的病例42例,按Harris评分标准,进行了临床疗效比较和评价。结果:所有病例随访10～36个月,平均18个月。本组:优31例,良8例,可3例,优良率92.8%。结论:正确的手术方式、合理的假体选择、有效地预防术后并发症是治疗老年股骨颈骨折的关键,特别适用于老年新鲜股骨颈骨折。
关键词人工双极股骨头置换术老年股骨颈骨折
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.089
随着社会发展的老龄化及老年股骨颈患者数量的逐渐增多,股骨颈骨折在老年人中很常见,由于股骨头常处于缺血状态,骨折的不愈合和股骨头坏死成为股骨颈骨折治疗的难点。我院自2006.10-2009.10对42例70岁以上的老年股骨颈骨折患者(GardenⅢ型和Ⅳ型)采用人工双极股骨头置换进行治疗,现总结报告如下。
资料与方法
2006年10月～2009年10月收治70岁以上的老年股骨颈骨折患者(GardenⅢ型和Ⅳ型)42例,男27例,女15例,年龄70～89岁,平均76.3岁;左侧25例,右侧27例。致伤原因:跌伤31例,撞伤7例,其他伤3例;骨折分型:头下型29例,经颈型13例,GardenⅢ型14例,GardenIV型28例。伤后5小时～17天入院,入院后3～5天手术,平均4.2天。合并高血压病14例,脑梗死轻度后遗症6例,慢性阻塞性肺部疾患3例,糖尿病12例,冠心病7例。
术前准备:治疗合并症,将血糖控制<10.0mol/L,血压控制<165.4/90.2mmHg,纠正水电解质紊乱,加强营养支持治疗。进行各项术前检查,一旦术前准备完毕,应尽快手术。
手术方法:42例均采用手术治疗,行双极人工股骨头置换,其中骨水泥解剖型假体36例。选用腰麻或硬膜外阻滞麻醉,采用后外侧切口,切口长8～12cm。平均手术55分钟,术中术后平均输血600ml,术后创口内置负压引流24～48小时,平均住院16天。术后行皮肤牵引或“丁”字鞋固定,患肢保持外展、中立位,膝下垫软枕。术后1天开始行患肢功能锻炼,术后3天半卧位,术后3周可扶拐下床站立、行走,3个月内不盘腿、不侧卧。
结果
所有病例切口均1期愈合,平均住院天数17.5天。随访10～36个月,平均18个月。术后早期并发症:1例骶部发生褥疮,经换药治疗后痊愈;尿路感染3例;术后肺部感染2例,经抗生素治疗痊愈;无下肢深静脉血栓;1例术后3天脱位,麻醉下手法复位并注意护理后治愈。无感染及死亡病例。按Harris评分标准[1]总分100分,90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,<70分为差。本组:优31例,良8例,可3例,优良率92.8%。
讨论
手术方式:股骨颈中空加压螺钉内固定一直以来被认为具有静力性和动力性加压作用,而且该钉有张力带作用,固定效果佳[2],治疗费用较低,同时手术时间短、创伤小,其早期复位利于股骨头血供的改善与重建,促进骨折的愈合。被国内某些学者认为是治疗股骨颈骨折的首选治疗方案[3]。但大多数患者伴有骨质疏松,内固定的可靠性值得考虑。在手术的过程中,3枚中空加压螺钉植入股骨颈内,起到三角结构的稳定效果。要求空心螺钉在股骨颈内适当的位置,必须反复的通过C型臂X线机进行正侧位检测来协助完成手术。中空加压螺钉的手术操作时间并不明显少于人工关节置换的手术时间。而其固有的缺点,如:卧床时间长引起的褥疮、肺炎及泌尿系感染等并发症,不能早期下床负重活动,不能有效地避免股骨头缺血性坏死的严重缺陷以及不能彻底解决骨折不愈合。人工关节置换虽然价格昂贵但是可以肯定的是人工关节置换可降低并发症的发生率,中空加压螺钉对于治疗老年性有移位的股骨颈骨折的效果远不如人工关节置换。
假体选择:现代双极人工股骨头有了许多改进,手术操作的器械专门化,金属-塑料-金属的低磨损界面设计及假体弹性材料的弹性模量拟人化等。这些使人工关节使用寿命更长、并发症更少[4]。人工全髋关节置换的缺点:①操作时间长、创伤大、技术要求高;②费用较高;③术中操作或术后护理不当,仍可出现常见并发症。据Charlotte等[5]报道,全髋置换术后主要的并发症为脱臼(3.9%)、肺栓塞(0.9%)和深部感染(0.2%)。双极人工股骨头置换术既有全髋置换术的优点。
防治并发症:许多并发症在术前就应该预见到,并采取有效的措施,尽可能减少或避免并发症的发生。至于劈裂骨折,大多由于术前牵引及术中髓腔扩大不充分,复位和假体植入时使用了暴力。患者有尿失禁和褥疮,分析此乃假体感染高危因素[6]。分析疼痛原因可能与髋臼磨损、假体松动、人工股骨头直径过大、髋关节周围肌群挛缩、术后功能锻炼不当有关。鉴于目前的技术水平,某些因素如假体松动、骨溶解等尚难以克服,有待进一步研究解决。
参考文献
1Mahomed NN,Arndt DC,Mc grory BJ,et al.The harris hip score:comparison of patient self-report with surgeon assessment.J Arthroplasty,2001,16(5):575.
2Dhillon KS,Askander A,Doraismay S.Postoperative deep vein thrombosis in Asian patienes is not a rarity:aprospective study of 88 patients with no prophylaxis.J Bone Joint Surg(Br),1996,78:427.
3危杰,毛玉江,贾正中.中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例.中华创伤杂志,2000,16(3):142-144.
4张普国,黄明光,曾秋涛,等.高龄股骨颈骨折髋关节置换术的比较.中国修复重建外科杂志,2002,16(1):51-53.
5Charlotte B,Jane A,Elenalosin A,et al.Incidence rates of dislocation,pulmonary embolism,and deep infection during the first six months after elective total hip replacement.J Bone Joint Surg (Am),2003,85:20-26.
5Ainscow DAP,Denham RA.The risk of haemato genous infection in to-tal joint replacements.J Bone Joint Surg(Br),1984,66(4):580.
关键词人工双极股骨头置换术老年股骨颈骨折
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.089
随着社会发展的老龄化及老年股骨颈患者数量的逐渐增多,股骨颈骨折在老年人中很常见,由于股骨头常处于缺血状态,骨折的不愈合和股骨头坏死成为股骨颈骨折治疗的难点。我院自2006.10-2009.10对42例70岁以上的老年股骨颈骨折患者(GardenⅢ型和Ⅳ型)采用人工双极股骨头置换进行治疗,现总结报告如下。
资料与方法
2006年10月～2009年10月收治70岁以上的老年股骨颈骨折患者(GardenⅢ型和Ⅳ型)42例,男27例,女15例,年龄70～89岁,平均76.3岁;左侧25例,右侧27例。致伤原因:跌伤31例,撞伤7例,其他伤3例;骨折分型:头下型29例,经颈型13例,GardenⅢ型14例,GardenIV型28例。伤后5小时～17天入院,入院后3～5天手术,平均4.2天。合并高血压病14例,脑梗死轻度后遗症6例,慢性阻塞性肺部疾患3例,糖尿病12例,冠心病7例。
术前准备:治疗合并症,将血糖控制<10.0mol/L,血压控制<165.4/90.2mmHg,纠正水电解质紊乱,加强营养支持治疗。进行各项术前检查,一旦术前准备完毕,应尽快手术。
手术方法:42例均采用手术治疗,行双极人工股骨头置换,其中骨水泥解剖型假体36例。选用腰麻或硬膜外阻滞麻醉,采用后外侧切口,切口长8～12cm。平均手术55分钟,术中术后平均输血600ml,术后创口内置负压引流24～48小时,平均住院16天。术后行皮肤牵引或“丁”字鞋固定,患肢保持外展、中立位,膝下垫软枕。术后1天开始行患肢功能锻炼,术后3天半卧位,术后3周可扶拐下床站立、行走,3个月内不盘腿、不侧卧。
结果
所有病例切口均1期愈合,平均住院天数17.5天。随访10～36个月,平均18个月。术后早期并发症:1例骶部发生褥疮,经换药治疗后痊愈;尿路感染3例;术后肺部感染2例,经抗生素治疗痊愈;无下肢深静脉血栓;1例术后3天脱位,麻醉下手法复位并注意护理后治愈。无感染及死亡病例。按Harris评分标准[1]总分100分,90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,<70分为差。本组:优31例,良8例,可3例,优良率92.8%。
讨论
手术方式:股骨颈中空加压螺钉内固定一直以来被认为具有静力性和动力性加压作用,而且该钉有张力带作用,固定效果佳[2],治疗费用较低,同时手术时间短、创伤小,其早期复位利于股骨头血供的改善与重建,促进骨折的愈合。被国内某些学者认为是治疗股骨颈骨折的首选治疗方案[3]。但大多数患者伴有骨质疏松,内固定的可靠性值得考虑。在手术的过程中,3枚中空加压螺钉植入股骨颈内,起到三角结构的稳定效果。要求空心螺钉在股骨颈内适当的位置,必须反复的通过C型臂X线机进行正侧位检测来协助完成手术。中空加压螺钉的手术操作时间并不明显少于人工关节置换的手术时间。而其固有的缺点,如:卧床时间长引起的褥疮、肺炎及泌尿系感染等并发症,不能早期下床负重活动,不能有效地避免股骨头缺血性坏死的严重缺陷以及不能彻底解决骨折不愈合。人工关节置换虽然价格昂贵但是可以肯定的是人工关节置换可降低并发症的发生率,中空加压螺钉对于治疗老年性有移位的股骨颈骨折的效果远不如人工关节置换。
假体选择:现代双极人工股骨头有了许多改进,手术操作的器械专门化,金属-塑料-金属的低磨损界面设计及假体弹性材料的弹性模量拟人化等。这些使人工关节使用寿命更长、并发症更少[4]。人工全髋关节置换的缺点:①操作时间长、创伤大、技术要求高;②费用较高;③术中操作或术后护理不当,仍可出现常见并发症。据Charlotte等[5]报道,全髋置换术后主要的并发症为脱臼(3.9%)、肺栓塞(0.9%)和深部感染(0.2%)。双极人工股骨头置换术既有全髋置换术的优点。
防治并发症:许多并发症在术前就应该预见到,并采取有效的措施,尽可能减少或避免并发症的发生。至于劈裂骨折,大多由于术前牵引及术中髓腔扩大不充分,复位和假体植入时使用了暴力。患者有尿失禁和褥疮,分析此乃假体感染高危因素[6]。分析疼痛原因可能与髋臼磨损、假体松动、人工股骨头直径过大、髋关节周围肌群挛缩、术后功能锻炼不当有关。鉴于目前的技术水平,某些因素如假体松动、骨溶解等尚难以克服,有待进一步研究解决。
参考文献
1Mahomed NN,Arndt DC,Mc grory BJ,et al.The harris hip score:comparison of patient self-report with surgeon assessment.J Arthroplasty,2001,16(5):575.
2Dhillon KS,Askander A,Doraismay S.Postoperative deep vein thrombosis in Asian patienes is not a rarity:aprospective study of 88 patients with no prophylaxis.J Bone Joint Surg(Br),1996,78:427.
3危杰,毛玉江,贾正中.中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例.中华创伤杂志,2000,16(3):142-144.
4张普国,黄明光,曾秋涛,等.高龄股骨颈骨折髋关节置换术的比较.中国修复重建外科杂志,2002,16(1):51-53.
5Charlotte B,Jane A,Elenalosin A,et al.Incidence rates of dislocation,pulmonary embolism,and deep infection during the first six months after elective total hip replacement.J Bone Joint Surg (Am),2003,85:20-26.
5Ainscow DAP,Denham RA.The risk of haemato genous infection in to-tal joint replacements.J Bone Joint Surg(Br),1984,66(4):580.