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【关键词】危重患者；血标本；质量；影响因素
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0181-02
血液标本的临床检验对疾病的诊断起着极其重要的作用，其结果的偏差直接影响着临床医师对疾病的正确判断与治疗。临床将无法进行检测或检测后严重影响检验结果准确性的标本统称为不合格标本。据统计，临床血液标本不合格率达9.4%[1]。现就影响危重患者血标本采集质量的主要因素综述如下。
1 采血部位选择不当
ICU危重患者常常会留置动脉穿刺导管或中心静脉置管，部分护理人员会选择动静脉置管处采血，有研究指出[2]，从动静脉置管处采集的血液样本的APTT时间，比肘静脉处的明显延长。周亚敏等[3]研究证明，从指尖部位采集血液检测的血糖值不能准确反映重症患者的真实血糖水平，且患者的水肿程度、乳酸对指尖血糖均有影响。
2 血标本采集时机和保存方式不当
2.1 采集时机 生化标本采集血液时间一般在清晨的早餐前或者进食12小时以后进行抽血[4]。ICU患者中疑为菌血症、败血症、脓毒血症的患者，常需采集血标本做细菌学检测，沈恺妮等[5]指出，不同疾病人群的采集血培养的最佳时机可能不尽相同，对于老年人或感染性心内膜炎的患者，若存在感染证据，即使体温正常也应抽取血培养。
2.2 保存方式 血乳酸是检测危重病患者的一个重要指标，覃纲等[6]研究表明，随着温度升高和存放时间延长，细胞代谢活动明显增强，乳酸检测值明显增高；血培养标本采集后若放于冰箱中冷藏保存，会导致不耐低温的细菌死亡，导致假阴性结果。因此，血标本采集后的保存方式也直接影响检验结果的准确性。
3 采血量和采血顺序的影响
3.1 采血量 精确的标本采集量是保证检验质控的前提，，采集血液的量一般都有严格要求，石忠娟[7]研究表明，采血量过多或过少， PT、APTT的结果都会受到影响；刘玉兰等[8]也指出，凝血试验中对采血量的控制直接影响着结果的可靠性与准确性。
3.2 采血顺序 对于临床常见的双向针一针多管采血时的顺序影响，包海燕指出[9]，不同的采血顺序对血流变学检测结果会有不同。而采血的顺序对电解质检验结果的影响大家颇有争议。张伟[10]指出，采血顺序安排不当，可使采血针头黏附化学添加剂混入电解质真空管使血钾检测结果升高。
4 标本溶血、凝血及抗凝剂的选择
4.1 标本溶血与凝血 标本溶血是临床检验中最常见的干扰因素，使用留置针采集血标本导致溶血率达到12%[11]。目前，引起标本溶血、凝血的因素很多，常见的有[12-13]：（1）止血带结扎时间过长。 江新泉等[14]研究表明，采血时将止血带压迫时间超过1min，会引起局部组织缺血缺氧，导致红细胞破坏而溶血；（2）采血前消毒液未干就进行穿刺；（3）严重脱水、休克患者，血管弹性差，为求血管充盈拍打血管；（4）采血技术欠佳，采血后血标本连同泡沫一起注入试管；（5）采血时血液直接冲撞真空采血管壁引起血液机械性损伤；（6）采血后剧烈摇晃。（7）护理人员抽血完成后，未将血标本与抗凝剂充分混匀等。
4.2 抗凝剂的选择 危重病人抢救和监护过程中，血气分析和电解质测定是必不可少的项目，许多医院仍是使用注射器抽取稀释肝素钠溶液后作为抗凝剂来采集动脉血标本，郑晓丽等[15]研究指出此种方法所测出的PCO2、Ca+、乳酸等均偏低。另郑东旭[16]研究指出，含不同抗凝剂的采血管选择会对肝功能的测定结果产生影响。
参考文献：
[1]Pretlow L，Johnson S，Russell B，et al.A novel approach to managing hemolyzed speciments[J].Clin Lab Sci，2013，26（3）：153-157.
[2]隆海芬，王林，陈丽.经深静脉输液导管采血对部分血液检验结果的影响分析[N].大家健康，2014，8（24）：65-66.
[3]周亚敏，朱国超，余燕子，等. ICU患者不同采血方法血糖值差异的研究[J].中华护理杂志，2015，50（4）：490-493.
[4]马丽，胡艳萍.生化检验中血液标本的采集对检验结果的影响分析[J].吉林医学，2015，36（10）：2019-2020.
[5]沈恺妮，蔡倩倩，焦洋等.抽取血培养的最佳时机[J].协和医学杂志，2015，6（1）：61-65.
[6]覃刚，李佳燕，韦柳青，等.血标本放置时间及温度对危重病患者血乳酸值的影响[J].临床和实验医学杂志，2012，11（2）：111-114.
[7]石忠娟.浅析标本采血量对出凝血检测结果的影响[J].中国伤残医学，2014，22（2）：186-187.
[8]刘玉兰，关晔玮.检测凝血四项对临产孕妇的临床意义[J].中国社区医师，2011，13（280）：237.
[9]包海燕.不同采血顺序、送检时间及袖带压力对血液流变学的影响[J].检验医学与临床，2015，12（6）：801-802.
[10]张伟. 采血顺序安排不当引起血钾升高1 例报告[J].基层医学论坛，2014，18（34）：4741.
[11]黄玲，翟佳，孙新爱.4种急诊静脉采血方法与标本溶血的对比研究[J].医药前沿，2013，2：135-136.
[12]钱佳，郭利琴，姚春华，等.止血带的不同放松时机对血标本溶血及采血量的影响[J].中国乡村医药，2015，22（11）：57-58.
[13]王晓阳，谢爱敏.引起血标本溶血的常见原因及改进措施[J].中国误诊学杂志，2010，10（34）：8407.
[14]江新泉，姚黎晖，齐东翠，等.止血带压迫时间对受者静脉血血常规检测结果的影响[J].山东医药，2011，51（30）：109-110.
[15]郑晓丽，赵会芳，宋萌，等.肝素锂、肝素钠抗凝采血器采集动脉血的血气分析及电解质检测结果比较[J].山东医药，2011，51（38）：103-104.
[16]郑东旭.抗凝剂选择对谷丙转氨酶与总胆红素测定结果的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1495.
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0181-02
血液标本的临床检验对疾病的诊断起着极其重要的作用，其结果的偏差直接影响着临床医师对疾病的正确判断与治疗。临床将无法进行检测或检测后严重影响检验结果准确性的标本统称为不合格标本。据统计，临床血液标本不合格率达9.4%[1]。现就影响危重患者血标本采集质量的主要因素综述如下。
1 采血部位选择不当
ICU危重患者常常会留置动脉穿刺导管或中心静脉置管，部分护理人员会选择动静脉置管处采血，有研究指出[2]，从动静脉置管处采集的血液样本的APTT时间，比肘静脉处的明显延长。周亚敏等[3]研究证明，从指尖部位采集血液检测的血糖值不能准确反映重症患者的真实血糖水平，且患者的水肿程度、乳酸对指尖血糖均有影响。
2 血标本采集时机和保存方式不当
2.1 采集时机 生化标本采集血液时间一般在清晨的早餐前或者进食12小时以后进行抽血[4]。ICU患者中疑为菌血症、败血症、脓毒血症的患者，常需采集血标本做细菌学检测，沈恺妮等[5]指出，不同疾病人群的采集血培养的最佳时机可能不尽相同，对于老年人或感染性心内膜炎的患者，若存在感染证据，即使体温正常也应抽取血培养。
2.2 保存方式 血乳酸是检测危重病患者的一个重要指标，覃纲等[6]研究表明，随着温度升高和存放时间延长，细胞代谢活动明显增强，乳酸检测值明显增高；血培养标本采集后若放于冰箱中冷藏保存，会导致不耐低温的细菌死亡，导致假阴性结果。因此，血标本采集后的保存方式也直接影响检验结果的准确性。
3 采血量和采血顺序的影响
3.1 采血量 精确的标本采集量是保证检验质控的前提，，采集血液的量一般都有严格要求，石忠娟[7]研究表明，采血量过多或过少， PT、APTT的结果都会受到影响；刘玉兰等[8]也指出，凝血试验中对采血量的控制直接影响着结果的可靠性与准确性。
3.2 采血顺序 对于临床常见的双向针一针多管采血时的顺序影响，包海燕指出[9]，不同的采血顺序对血流变学检测结果会有不同。而采血的顺序对电解质检验结果的影响大家颇有争议。张伟[10]指出，采血顺序安排不当，可使采血针头黏附化学添加剂混入电解质真空管使血钾检测结果升高。
4 标本溶血、凝血及抗凝剂的选择
4.1 标本溶血与凝血 标本溶血是临床检验中最常见的干扰因素，使用留置针采集血标本导致溶血率达到12%[11]。目前，引起标本溶血、凝血的因素很多，常见的有[12-13]：（1）止血带结扎时间过长。 江新泉等[14]研究表明，采血时将止血带压迫时间超过1min，会引起局部组织缺血缺氧，导致红细胞破坏而溶血；（2）采血前消毒液未干就进行穿刺；（3）严重脱水、休克患者，血管弹性差，为求血管充盈拍打血管；（4）采血技术欠佳，采血后血标本连同泡沫一起注入试管；（5）采血时血液直接冲撞真空采血管壁引起血液机械性损伤；（6）采血后剧烈摇晃。（7）护理人员抽血完成后，未将血标本与抗凝剂充分混匀等。
4.2 抗凝剂的选择 危重病人抢救和监护过程中，血气分析和电解质测定是必不可少的项目，许多医院仍是使用注射器抽取稀释肝素钠溶液后作为抗凝剂来采集动脉血标本，郑晓丽等[15]研究指出此种方法所测出的PCO2、Ca+、乳酸等均偏低。另郑东旭[16]研究指出，含不同抗凝剂的采血管选择会对肝功能的测定结果产生影响。
参考文献：
[1]Pretlow L，Johnson S，Russell B，et al.A novel approach to managing hemolyzed speciments[J].Clin Lab Sci，2013，26（3）：153-157.
[2]隆海芬，王林，陈丽.经深静脉输液导管采血对部分血液检验结果的影响分析[N].大家健康，2014，8（24）：65-66.
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[5]沈恺妮，蔡倩倩，焦洋等.抽取血培养的最佳时机[J].协和医学杂志，2015，6（1）：61-65.
[6]覃刚，李佳燕，韦柳青，等.血标本放置时间及温度对危重病患者血乳酸值的影响[J].临床和实验医学杂志，2012，11（2）：111-114.
[7]石忠娟.浅析标本采血量对出凝血检测结果的影响[J].中国伤残医学，2014，22（2）：186-187.
[8]刘玉兰，关晔玮.检测凝血四项对临产孕妇的临床意义[J].中国社区医师，2011，13（280）：237.
[9]包海燕.不同采血顺序、送检时间及袖带压力对血液流变学的影响[J].检验医学与临床，2015，12（6）：801-802.
[10]张伟. 采血顺序安排不当引起血钾升高1 例报告[J].基层医学论坛，2014，18（34）：4741.
[11]黄玲，翟佳，孙新爱.4种急诊静脉采血方法与标本溶血的对比研究[J].医药前沿，2013，2：135-136.
[12]钱佳，郭利琴，姚春华，等.止血带的不同放松时机对血标本溶血及采血量的影响[J].中国乡村医药，2015，22（11）：57-58.
[13]王晓阳，谢爱敏.引起血标本溶血的常见原因及改进措施[J].中国误诊学杂志，2010，10（34）：8407.
[14]江新泉，姚黎晖，齐东翠，等.止血带压迫时间对受者静脉血血常规检测结果的影响[J].山东医药，2011，51（30）：109-110.
[15]郑晓丽，赵会芳，宋萌，等.肝素锂、肝素钠抗凝采血器采集动脉血的血气分析及电解质检测结果比较[J].山东医药，2011，51（38）：103-104.
[16]郑东旭.抗凝剂选择对谷丙转氨酶与总胆红素测定结果的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1495.