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摘要 目的：对肝硬化并发多器官功能能衰竭的特点加以分析，以探讨更好的防治措施。方法：收集128例肝硬化失代偿期的住院病人，分为两组，对其发生多器官功能衰竭的情况进行分析、探讨。结果：其中观察组并发多器官功能衰竭的发生率為75%。对照组为23.5%，两组均有不同程度的诱发因素。肝硬化并发多器官功能衰竭，死亡率很高。观察组并发多器官功能衰竭45例，死亡38例，死亡率80%；对照组并发多器官功能衰竭16例，死亡6例，死亡率37.5%。结论：肝硬化患者年龄越大，并发器官功能衰竭的越多；病情越重，治疗效果越差，病死率越高。提高救治成功率，降低死亡率关键是早期预防，特别是加强对首发器官功能衰竭的治疗尤为重要。
资料与方法
一般情况：肝硬化失代偿期共128例均为我科收治的患者，将其分为两组。其中老年肝硬化60例，为观察组；其他68例为对照组。观察组年龄≥60岁（平均65.4岁），男52例，女8例；对照组<60岁（平均45.4岁），男56例，女12例。观察组并发MOF45例，发生率为75%；对照组并发MOF16例，发生率为23.5%。两组经统计学处理有显著性差异（P<0.01）。
诊断标准：MOF的诊断标准尚未统一，我们采用Deitch等综合诊断标准［1］。肝功能衰竭：血清胆红素≥51mmol/L，肝功能试验≥正常2倍；呼吸功能衰竭：低氧血症，需辅助呼吸至少3~5天；肾功能衰竭：少尿≤479ml/L,尿素氮（BUN）≥17.9mmol/L,肌酐（Cr)≥1.77;消化系统功能衰竭：有应激性溃疡病合并消化道出血，同时影响进食>5天；血液系统功能衰竭：PT明显延长，PTA>正常的25%，血小板≤50×10g/L;中枢神经系统功能衰竭:出现不同程度的意识障碍;循环系统功能衰竭:心排出量减低,心率≤50次/分,或出现持续心律不齐。
结果
诱发因素:观察组并发MOF45例,均有不同程度的诱发因素,有38例因感染所致,其发生率为84.4%;7例因其他因素而诱发上消化道出血或肝性脑病.对照组并发MOF16例中12例有不同程度的诱发因素。
患者发病情况:并发MOF的患者出现肝肾综合征者,观察组36例,发生率为80.0%,对照组6例,发生率为37.5%;出现肝性脑病者,观察组25例,发生率为55.6%,对照组4例,发生率为25.0%。(以上两组经统计学比较均有显著差异)出现血液系统功能衰竭者,观察组23例,发生率为51.1%,对照组9例,发生率为56.3%;出现消化系统功能衰竭者,观察组19例,发生率为42.2%,对照组6例,发生率为37.5%(以上两组比较无明显差异)。
治疗:两组并发MOF的抢救治疗措施相同,除加强支持疗法及对症处理外,主要为治疗及预防诱发因素,尤其是加强对首发器官功能衰竭的治疗。转归:观察组好转7例,死亡38例,病死率80.0%;对照组好转19例,死亡6例,病死率37.5%，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
讨论
MOF病理生理改变十分复杂,目前有关内毒素,体液介质,细胞素，氧自由基在MOF发生中的作用,机体防御功能不良,代谢生化改变等方面研究学说很多。当因失血、创伤、严重感染等引起微循环血液灌流量不足,组织缺氧及脏器功能代谢障碍时,如果不能及时纠正,进一步可出现血液动力学改变,微循环衰竭及免疫功能障碍,从而使各器官序贯式发生衰竭。MOF是当前急救医学中的一个难题,特别是老年肝硬化并发MOF的病死率极高,而提高救治成功率的关键在于预防。①积极治疗原发病,尽快清除诱发MOF的种种因素,如:感染.出血.内毒素血症及治疗用药带来的诱发因素。②密切注意观察各种导致MOF的疾病。对任何可导致MOF的严重疾病,均要严格查体,正确估价各器官的功能状态,仔细观察临床体征的改变,有效监测心、肺、脑、肾、胃肠道及血液等重要器官的功能,把握MOF的先兆,采取有效措施防止器官功能衰竭。③对重要器官功能的监测及支持治疗。当某器官已发生功能不全时,应采取一切治疗手段,使其免于衰竭,从而切断恶性循环,或不使衰竭的器官数目增加。
总之,生命监护、减少诱因、预防感染、系统治疗是防治MOF的关键措施。
参考文献
1徐钟滏.国外医学.外科手册,1993，(4):2~10
资料与方法
一般情况：肝硬化失代偿期共128例均为我科收治的患者，将其分为两组。其中老年肝硬化60例，为观察组；其他68例为对照组。观察组年龄≥60岁（平均65.4岁），男52例，女8例；对照组<60岁（平均45.4岁），男56例，女12例。观察组并发MOF45例，发生率为75%；对照组并发MOF16例，发生率为23.5%。两组经统计学处理有显著性差异（P<0.01）。
诊断标准：MOF的诊断标准尚未统一，我们采用Deitch等综合诊断标准［1］。肝功能衰竭：血清胆红素≥51mmol/L，肝功能试验≥正常2倍；呼吸功能衰竭：低氧血症，需辅助呼吸至少3~5天；肾功能衰竭：少尿≤479ml/L,尿素氮（BUN）≥17.9mmol/L,肌酐（Cr)≥1.77;消化系统功能衰竭：有应激性溃疡病合并消化道出血，同时影响进食>5天；血液系统功能衰竭：PT明显延长，PTA>正常的25%，血小板≤50×10g/L;中枢神经系统功能衰竭:出现不同程度的意识障碍;循环系统功能衰竭:心排出量减低,心率≤50次/分,或出现持续心律不齐。
结果
诱发因素:观察组并发MOF45例,均有不同程度的诱发因素,有38例因感染所致,其发生率为84.4%;7例因其他因素而诱发上消化道出血或肝性脑病.对照组并发MOF16例中12例有不同程度的诱发因素。
患者发病情况:并发MOF的患者出现肝肾综合征者,观察组36例,发生率为80.0%,对照组6例,发生率为37.5%;出现肝性脑病者,观察组25例,发生率为55.6%,对照组4例,发生率为25.0%。(以上两组经统计学比较均有显著差异)出现血液系统功能衰竭者,观察组23例,发生率为51.1%,对照组9例,发生率为56.3%;出现消化系统功能衰竭者,观察组19例,发生率为42.2%,对照组6例,发生率为37.5%(以上两组比较无明显差异)。
治疗:两组并发MOF的抢救治疗措施相同,除加强支持疗法及对症处理外,主要为治疗及预防诱发因素,尤其是加强对首发器官功能衰竭的治疗。转归:观察组好转7例,死亡38例,病死率80.0%;对照组好转19例,死亡6例,病死率37.5%，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
讨论
MOF病理生理改变十分复杂,目前有关内毒素,体液介质,细胞素，氧自由基在MOF发生中的作用,机体防御功能不良,代谢生化改变等方面研究学说很多。当因失血、创伤、严重感染等引起微循环血液灌流量不足,组织缺氧及脏器功能代谢障碍时,如果不能及时纠正,进一步可出现血液动力学改变,微循环衰竭及免疫功能障碍,从而使各器官序贯式发生衰竭。MOF是当前急救医学中的一个难题,特别是老年肝硬化并发MOF的病死率极高,而提高救治成功率的关键在于预防。①积极治疗原发病,尽快清除诱发MOF的种种因素,如:感染.出血.内毒素血症及治疗用药带来的诱发因素。②密切注意观察各种导致MOF的疾病。对任何可导致MOF的严重疾病,均要严格查体,正确估价各器官的功能状态,仔细观察临床体征的改变,有效监测心、肺、脑、肾、胃肠道及血液等重要器官的功能,把握MOF的先兆,采取有效措施防止器官功能衰竭。③对重要器官功能的监测及支持治疗。当某器官已发生功能不全时,应采取一切治疗手段,使其免于衰竭,从而切断恶性循环,或不使衰竭的器官数目增加。
总之,生命监护、减少诱因、预防感染、系统治疗是防治MOF的关键措施。
参考文献
1徐钟滏.国外医学.外科手册,1993，(4):2~10