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关键词 临终关怀 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.309
每个人都会面临生老病死，死亡是人的自然回归。临终是生命结束前的必经之路，临终关怀提供了患者临终前所需要的各种服务，使患者能平静地、有尊严地度过人生的最后时期[1]。
为减轻临终患者在生理上和心理上的痛苦和不适，提高并维护他们最后生命的质量及其做人的尊严，满足他们最后生命的需求，以崇高的职业道德，熟练的护理操作技术，各种切实有效的措施及精心的护理。临终患者的痛苦和不适降到最低限度，正确面对死亡，临终关怀使逝者死而无憾，生者问心无悔，对患者和家属都有极其重要的意义。
临终关怀对护士的要求
正如出生的过程一样，患者在临终时亦要有技术熟练的护理人员护理，这就决定了护士的职业特点在临终关怀中同样起着重要的作用。近年来越来越多的人愿意在医院中度过生命的最后阶段，在医院接受临终护理，通常患者最后的家是医院的病房，最后接触的人是护士。所以，对于从事临终关怀的护理人员，首先应接受死亡教育，敢于挑战自我。要经过严格地训练，除应具备熟练的护理操作技能，渊博的学识外，还应树立正确的死亡观和崇高的职业道德，即富有同情心、责任感、良好的修养和素质。懂得尊重临终患者的人格和尊严，尊重生命的价值，同时还应具备勇于奉献的精神。另外在临终护理中，护理人员应克服过分紧张、谈笑风生等行为举止，才能诚心诚意地尽职尽责地护理好临终患者。
临终患者的心理变化
否认期：当患者得知自己病重将要面临死亡时，其心理反应是“不，这不会是我”、“一定是搞错了”等，极力反对，存在侥幸心理，希望是误诊。
愤怒期：患者常表现为生气、愤怒、怨恨等，产生“为什么是我，这不公平”的心理，拒接治疗、敌视身边的人，以弥补内心的不平。
协议期：患者愤怒的心理消失，显得很平静，变得很和善，希望能延长生命，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。
犹豫期：患者病情日益恶化，协商无法阻止死亡来临，心情极度伤感，情绪低落、抑郁寡欢，希望亲戚朋友多来探视陪伴。
接受期：这是临终的最后阶段。患者心情变得平静，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，不愿与人交往，睡眠时间增加。
临终关怀措施
病房的环境布置家庭化：病房设置尽量家庭化、人性化，病房内应整洁、安静、阳光充足、温湿度适宜、室内色彩柔和，患者的物品可随意放置，病房内可摆放花草，允许患者在墙上黏贴自己喜欢的画、工艺品、相片等。鼓励家属、亲友陪伴，从而减轻患者身心痛苦，又使家属得到心灵的慰藉，让患者能在温馨的环境中度过有限的时光。
完善的心理护理：临终患者的心理变化比较复杂，护士应严密观察患者的心理分期和个体差异，实施个性化护理。建立良好的护患关系，充分取得临终患者的信任，认真听取患者的倾诉，坦诚、温和地回答患者的询问，给予更多的指导和关心，满足其合理要求。尽量让家属陪伴，消除其孤独感。尊重患者的权利和人格，帮助患者树立正确的生死观，让其正视现实，战胜自我。
做好舒适护理：舒适护理是使患者在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度的护理过程[2]。2000年WHO就提出了患者在临终阶段，医护人员的主要任务不是治愈疾病，延长寿命，而是减轻痛苦，让患者舒适，提高生存质量。身患绝症或濒临死亡的患者在生命的最后一段时间，身体上会引起许多种疼痛和不适，患者往往对疼痛的恐惧超过了对死亡的恐惧。护士除可遵照医嘱给止痛剂外，还应教会患者放松疗法、分散注意力，给予热敷、冷敷、按摩等方法来减轻疼痛。加强生活护理，及时更换衣服、床单，给患者洗头、擦身，保持皮肤清洁舒适。护士应勤翻身、排背，预防褥疮、肺炎等并发症的发生，并做好口腔护理。
尸体护理：尸体护理是对临终患者实施整体护理的最后步骤，也是临终关怀的重要内容之一。做好尸体护理不仅是对死者的人格尊重，也是对死者家属的心灵安慰，体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。护士应尊重患者的遗愿，满足家属的合理要求，严肃认真地做好尸体护理，使患者清洁、整齐、安详地离去。
丧亲者的护理：死亡是患者痛苦的结束，也是丧亲者悲哀的高峰。比起物质支持，丧亲者更需要的是感情上支持和心理疏导，缓解其身心痛苦。此时护士应认真倾听家属内心的感受。或用温和的语言给予最大的支持和安慰，面对现实，使其意识到安排好未来的工作和生活是对亲人最好的悼念，并感受到人世间真诚的情谊。在国外，有丧亲服务小组，在患者死亡后较长一段时间内，经常给加属寄同情卡、随访信或电话随访等，为丧亲家属提供关怀服务，收到了良好的效果[3]。
临终关怀的意义
临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求，是社会文明的重要标志，体现了医护职业道德的崇高。临终关怀全面有效地关护患者的生理、心理、社会、精神等方面，使患者的生理上获得舒适，心理上获得安宁，社会上获得支持，精神上获得慰藉，能帮助临终患者安详、舒适、有尊严地度过生命的最后阶段，对患者和家属都有重要的意义。
参考文献
1 魏凤云.护理与临床关怀［J］.南方护理报,2002,8(2):50-52.
2 程薇.临终关怀服务在综合性医院中的实践［J］.实用护理杂志,2000,16(1):44-45.
3 王莉,李绪珍,程显山.危重监护病房的丧亲服务［J］.国外医学·护理学分册,2001,20(5):237.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.309
每个人都会面临生老病死，死亡是人的自然回归。临终是生命结束前的必经之路，临终关怀提供了患者临终前所需要的各种服务，使患者能平静地、有尊严地度过人生的最后时期[1]。
为减轻临终患者在生理上和心理上的痛苦和不适，提高并维护他们最后生命的质量及其做人的尊严，满足他们最后生命的需求，以崇高的职业道德，熟练的护理操作技术，各种切实有效的措施及精心的护理。临终患者的痛苦和不适降到最低限度，正确面对死亡，临终关怀使逝者死而无憾，生者问心无悔，对患者和家属都有极其重要的意义。
临终关怀对护士的要求
正如出生的过程一样，患者在临终时亦要有技术熟练的护理人员护理，这就决定了护士的职业特点在临终关怀中同样起着重要的作用。近年来越来越多的人愿意在医院中度过生命的最后阶段，在医院接受临终护理，通常患者最后的家是医院的病房，最后接触的人是护士。所以，对于从事临终关怀的护理人员，首先应接受死亡教育，敢于挑战自我。要经过严格地训练，除应具备熟练的护理操作技能，渊博的学识外，还应树立正确的死亡观和崇高的职业道德，即富有同情心、责任感、良好的修养和素质。懂得尊重临终患者的人格和尊严，尊重生命的价值，同时还应具备勇于奉献的精神。另外在临终护理中，护理人员应克服过分紧张、谈笑风生等行为举止，才能诚心诚意地尽职尽责地护理好临终患者。
临终患者的心理变化
否认期：当患者得知自己病重将要面临死亡时，其心理反应是“不，这不会是我”、“一定是搞错了”等，极力反对，存在侥幸心理，希望是误诊。
愤怒期：患者常表现为生气、愤怒、怨恨等，产生“为什么是我，这不公平”的心理，拒接治疗、敌视身边的人，以弥补内心的不平。
协议期：患者愤怒的心理消失，显得很平静，变得很和善，希望能延长生命，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。
犹豫期：患者病情日益恶化，协商无法阻止死亡来临，心情极度伤感，情绪低落、抑郁寡欢，希望亲戚朋友多来探视陪伴。
接受期：这是临终的最后阶段。患者心情变得平静，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，不愿与人交往，睡眠时间增加。
临终关怀措施
病房的环境布置家庭化：病房设置尽量家庭化、人性化，病房内应整洁、安静、阳光充足、温湿度适宜、室内色彩柔和，患者的物品可随意放置，病房内可摆放花草，允许患者在墙上黏贴自己喜欢的画、工艺品、相片等。鼓励家属、亲友陪伴，从而减轻患者身心痛苦，又使家属得到心灵的慰藉，让患者能在温馨的环境中度过有限的时光。
完善的心理护理：临终患者的心理变化比较复杂，护士应严密观察患者的心理分期和个体差异，实施个性化护理。建立良好的护患关系，充分取得临终患者的信任，认真听取患者的倾诉，坦诚、温和地回答患者的询问，给予更多的指导和关心，满足其合理要求。尽量让家属陪伴，消除其孤独感。尊重患者的权利和人格，帮助患者树立正确的生死观，让其正视现实，战胜自我。
做好舒适护理：舒适护理是使患者在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度的护理过程[2]。2000年WHO就提出了患者在临终阶段，医护人员的主要任务不是治愈疾病，延长寿命，而是减轻痛苦，让患者舒适，提高生存质量。身患绝症或濒临死亡的患者在生命的最后一段时间，身体上会引起许多种疼痛和不适，患者往往对疼痛的恐惧超过了对死亡的恐惧。护士除可遵照医嘱给止痛剂外，还应教会患者放松疗法、分散注意力，给予热敷、冷敷、按摩等方法来减轻疼痛。加强生活护理，及时更换衣服、床单，给患者洗头、擦身，保持皮肤清洁舒适。护士应勤翻身、排背，预防褥疮、肺炎等并发症的发生，并做好口腔护理。
尸体护理：尸体护理是对临终患者实施整体护理的最后步骤，也是临终关怀的重要内容之一。做好尸体护理不仅是对死者的人格尊重，也是对死者家属的心灵安慰，体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。护士应尊重患者的遗愿，满足家属的合理要求，严肃认真地做好尸体护理，使患者清洁、整齐、安详地离去。
丧亲者的护理：死亡是患者痛苦的结束，也是丧亲者悲哀的高峰。比起物质支持，丧亲者更需要的是感情上支持和心理疏导，缓解其身心痛苦。此时护士应认真倾听家属内心的感受。或用温和的语言给予最大的支持和安慰，面对现实，使其意识到安排好未来的工作和生活是对亲人最好的悼念，并感受到人世间真诚的情谊。在国外，有丧亲服务小组，在患者死亡后较长一段时间内，经常给加属寄同情卡、随访信或电话随访等，为丧亲家属提供关怀服务，收到了良好的效果[3]。
临终关怀的意义
临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求，是社会文明的重要标志，体现了医护职业道德的崇高。临终关怀全面有效地关护患者的生理、心理、社会、精神等方面，使患者的生理上获得舒适，心理上获得安宁，社会上获得支持，精神上获得慰藉，能帮助临终患者安详、舒适、有尊严地度过生命的最后阶段，对患者和家属都有重要的意义。
参考文献
1 魏凤云.护理与临床关怀［J］.南方护理报,2002,8(2):50-52.
2 程薇.临终关怀服务在综合性医院中的实践［J］.实用护理杂志,2000,16(1):44-45.
3 王莉,李绪珍,程显山.危重监护病房的丧亲服务［J］.国外医学·护理学分册,2001,20(5):237.