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【摘要】 目的：探讨社区护理干预对老年脑卒中合并糖尿病患者的应用效果。方法：选择2014年8月-2016年8月本社区收治的160例老年脑卒中并糖尿病患者，随机分为两组，各80例。對照组给予常规护理干预，观察组给予社区护理干预，对比两组的护理效果。结果：护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组Bathel指数评分、Fugl-Meyer评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的饮食管理评分、运动管理评分、用药管理评分、自我监测评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予老年脑卒中合并糖尿病患者社区护理干预可有效改善患者血糖水平，提高患者自我管理水平。
【关键词】 社区护理干预； 老年脑卒中并糖尿病； 应用效果； 血糖水平
Application Effect of Community Nursing Intervention on Elderly Patients with Stroke and Diabetes/HUANG Ling，LIANG Wan-ping，SU Xiao-mei， et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：093-095
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of community nursing intervention on elderly patients with stroke and diabetes.Method：160 elderly patients with stroke and diabetes in our community from August 2014 to August 2016 were selected，they were randomly divided into two groups，80 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention， the observation group was given community nursing intervention， nursing effects of the two groups were compared.Result：The fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin of the observation group were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the Bathel score，Fugl-Meyer score of observation group were significantly higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the catering management score，sports management score，medication management score，self monitoring score of the observation group were significantly higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Community nursing intervention for elderly patients with stroke and diabetes can effectively improve the blood glucose level，improve the level of self-management.
【Key words】 Community nursing intervention； Elderly patients with stroke and diabetes； Application effect； Blood glucose level
First-author’s address：Lianjiang People’s Hospital，Lianjiang 524400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.027
当今社会逐渐趋于老龄化，老年脑卒中合并糖尿病逐渐增多。由于老年脑卒中合并糖尿病患者需长时间居家治疗，因此社区医疗服务存在重要意义[1]。社区医疗服务具有医疗、预防、救治等职责，其中社区护理作为其重要部分，护理工作在一定程度上决定着医疗服务的整体质量[2]。本研究对160例老年脑卒中合并糖尿病患者给予社区护理干预，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年8月-2016年8月在本社区接受治疗的160例老年脑卒中合并糖尿病患者作为研究对象，随机分为两组，各80例。对照组：男35例，女45例；病程5～18年，平均（10.5±3.5）年；学历：小学16例，中学38例，大专及以上26例。观察组：男34例，女46例；病程5～19年，平均（11.5±2.8）年；学历：小学15例，中学39例，大专及以上26例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断与纳入标准 全部患者均符合全国第四届脑血管病学术会议脑卒中诊断标准与WHO1999年糖尿病诊断标准[3-4]。纳入标准：本社区居住3年或3年以上；确诊为脑卒中并糖尿病；年齡满60岁；患者签署知情同意书并愿意接受干预措施。
1.3 方法 对照组给予常规护理，分发健康教育手册，患者需自行阅读手册中注意事项，增强对自身疾病的认知程度，调整心态。此外护理人员需告知患者及家属良好心理状态重要性，遵医嘱服药并建立良好生活方式。在家庭中家属给予监督，以协助患者自我管理。观察组给予社区护理干预，具体措施如下。
1.3.1 建立个人档案 为每位患者建立档案，包括姓名、性别、年龄、联系方式、饮食习惯、服药依从性以及疾病认知程度等[5]。社区医疗服务中心建立访视小组，成员包括社区医生、护理人员与康复医师，对患者给予护理干预。干预第一个月每周
1次电话随访，每2周1次上门访视，之后改为每月1次[6]。对于特殊患者可适当增加次数，及时解决患者相关疑惑。
1.3.2 具体实施方法 （1）健康教育：护理人员定期开展健康知识讲座，着重为患者讲解脑卒中并糖尿病相关知识，增强患者对相关知识的认知。（2）心理疏导：护理人员定期评估患者心理状况，针对负面情绪及时给予心理疏导，邀请治疗效果良好的患者分享治疗体会，增强其战胜疾病信心[7]。重视家属协同作用，增强患者与家属间的良性互动，进一步改善患者负面情绪。（3）提高遵医行为：定期在社区开展宣讲活动，强化患者对糖尿病的认知及积极治疗糖尿病的重要性。此外还可建立监督小组，不定期对患者生活方式进行检查，以及时纠正患者不良生活方式，协助患者养成良好的生活行为，保持正确用药习惯，遵医嘱服药。（4）建立良好生活方式：护理人员需告知患者远离高危因素，建立健康的生活方式。指导患者多食用低盐低脂类食物和富含维生素的水果蔬菜，戒烟忌酒，保障充足睡眠，适当进行体育锻炼，尽量保障理想范围的体质量。教会患者及其家属正确测量血糖方式，叮嘱其出现异常情况需及时来院检查。
1.4 观察指标与评定标准 （1）血糖指标：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；（2）Bathel（日常生活活动能力量表）评分以及Fugl-Meyer（运动功能评定量表）评分[8-9]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖指标对比 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理前后Bathel评分、Fugl-Meyer评分对比 两组护理后Bathel评分、Fugl-Meyer评分较治疗前均有所改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组的Bathel评分、Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异均有统计学意义（t=9.102、8.201，P=0.003、0.005），见表2。
2.3 两组自我管理能力评分对比 观察组饮食管理评分、运动管理评分、用药管理评分为、自我监测评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
当今社会不断趋于老龄化，老年脑卒中合并糖尿病患者也逐渐增多[9-10]。糖尿病可导致严重的颈动脉粥样硬化，并引发颈动脉栓塞导致不可逆性脑损害，对患者生活质量产生严重影响。发生过一次及以上卒中的患者，糖尿病是再发卒中的独立预测因子[11]。糖尿病患者发生脑卒中的危险因素包括肥胖、活动少、遗传、吸烟、酗酒、年龄增长及糖耐量异常[12]。多数2型糖尿病患者伴有胰岛素抵抗、血脂异常（表现为极低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯显著增加，高密度脂蛋白降低）、高血压以及凝血机制的异常，这些因素都与动脉粥样硬化有着密切的联系[13]。在老年人群中，脑卒中与糖尿病经常并存，且糖尿病属于慢性终身性疾病，需给予患者长期治疗与护理，才可有效控制血糖，预防并发症，改善脑卒中患者的预后效果。
医院内专业护理能够有效提高脑卒中合并糖尿病患者的生活质量，但成本较高，难以达到医疗资源的有效利用[14]。目前对于脑卒中合并糖尿病患者来说，居家康复为主要途径，但由于患者及家属尚未充分了解专业护理知识，使得居家康复期间效果欠佳[15]。社区护理干预可将专业护理措施转移到社区中，使患者在社区享受专业护理服务。在护理方法上，将脑卒中合并糖尿病的诊断标准、发病原因、治疗方法和预后等相关知识对患者进行讲解，增加其对疾病的认识及监测能力[16]。需向患者说明长期服用药物是治疗脑卒中并糖尿病的主要方法，可降低并发症的发生率，讲解擅自停药后可能产生的反应，使患者认识到定期定量服药的重要性，增强其自觉服药意识[17]。护理人员还应与患者家属沟通，监督其服药行为[18]。在症状未恢复正常的情况下，提醒患者不可随意增减药物剂量；在症状获得良好改善的情况下，可在医生允许后适当地减少药物剂量[19-20]。
社区护理干预属于基层护理，能够有效推广，且具有较强持续性，进而促进患者康复。本社区接受治疗的160例脑卒中合并糖尿病患者的社区护理干预结果显示，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于对照组（P<0.05）；观察组Bathel评分、Fugl-Meyer评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组饮食管理评分、运动管理评分、用药管理评分、自我监测评分均显著高于对照组（P<0.05）。
综上所述，给予老年脑卒中并糖尿病患者社区护理干预可有效改善患者血糖水平，提高日常生活活动能力与运动功能，增强自我管理能力。
参考文献
[1]杨培秀.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用[J].吉林医学，2014，12（22）：5033-5034. [2]朱学庆.脑卒中合并高血压患者的社区护理干预体会[J].现代养生，2015，5（16）：330-331.
[3]全国第四届脑血管病学术会议.全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：376-381.
[4] World Health Organization Definition.Diagnosis and classifications of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation[S].Part 1：Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus，1999.
[5]廖洪春.微信在131I治疗Graves病早发甲减治疗依从性的实践与效果观察[J].标记免疫分析与临床，2015，22（5）：476-478.
[6]容杰英，黄凤珠.经皮冠状动脉内支架植入术后患者的社区护理[J].中国初级卫生保健，2011，25（5）：105-106.
[7]周舒.关于冠心病患者心理反应的护理干预效果措施[J].继续医学教育，2015，29（7）：87-88.
[8]韩瑞，倪朝民，李厥宝，等.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者平衡功能和日常生活活动能力的影响[J].中国康复医学杂志，2005，20（1）：37-39.
[9]王东顺，李孟瑞.针灸加康复训练对脑卒中患者运动功能的影响[J].河北医药，2011，33（1）：137-138.
[10]赵锋.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用[J].中国社区医师，2014，8（35）：144-145.
[11]佚名.警惕脑梗死盯上糖尿病人支招几个防治方法[J].糖尿病文摘，2014，11（1）：37.
[12]何丽梅.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的运用[J].中国医药指南，2014，12（31）：331-332.
[13]韩波.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的运用[J].中外健康文摘，2013，49（21）：471-472.
[14] Tabit C E， Chung W B， Hamburg N M，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders，2010，11（1）：61-74
[15] Chiu A G，Kennedy D W.Revision Endoscopic Frontal Sinus Surgery[M].The Frontal Sinus，2016：49-52.
[16] Chen Z，Deng X M，Ji-Ying D U，et al.Clinical Observation of Combine Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of 61 Patients with Advanced Colon Cancer[J].Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae，2013，19（8）：335-337.
[17] Kew J，Rees G L，Close D，et al.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J].American Journal of Rhinology，2002，16（2）：119-123.
[18]蒋海兰，焦卫红，刘海容，等.全程护理干预对脊柱结核患者服药依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（7）：780-782.
[19] Shelbourne K D， Brueckmann F R.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].Journal of Bone & Joint Surgery，1982，64（2）：161-169.
[20] Stammberger H R，Kennedy D W.Paranasal sinuses：anatomic terminology and nomenclature[J].Annals of Otology Rhinology & Laryngology Supplement，1995，76（7）：435-449.
（收稿日期：2016-11-21） （本文編辑：张爽）
【关键词】 社区护理干预； 老年脑卒中并糖尿病； 应用效果； 血糖水平
Application Effect of Community Nursing Intervention on Elderly Patients with Stroke and Diabetes/HUANG Ling，LIANG Wan-ping，SU Xiao-mei， et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：093-095
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of community nursing intervention on elderly patients with stroke and diabetes.Method：160 elderly patients with stroke and diabetes in our community from August 2014 to August 2016 were selected，they were randomly divided into two groups，80 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention， the observation group was given community nursing intervention， nursing effects of the two groups were compared.Result：The fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin of the observation group were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the Bathel score，Fugl-Meyer score of observation group were significantly higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the catering management score，sports management score，medication management score，self monitoring score of the observation group were significantly higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Community nursing intervention for elderly patients with stroke and diabetes can effectively improve the blood glucose level，improve the level of self-management.
【Key words】 Community nursing intervention； Elderly patients with stroke and diabetes； Application effect； Blood glucose level
First-author’s address：Lianjiang People’s Hospital，Lianjiang 524400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.027
当今社会逐渐趋于老龄化，老年脑卒中合并糖尿病逐渐增多。由于老年脑卒中合并糖尿病患者需长时间居家治疗，因此社区医疗服务存在重要意义[1]。社区医疗服务具有医疗、预防、救治等职责，其中社区护理作为其重要部分，护理工作在一定程度上决定着医疗服务的整体质量[2]。本研究对160例老年脑卒中合并糖尿病患者给予社区护理干预，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年8月-2016年8月在本社区接受治疗的160例老年脑卒中合并糖尿病患者作为研究对象，随机分为两组，各80例。对照组：男35例，女45例；病程5～18年，平均（10.5±3.5）年；学历：小学16例，中学38例，大专及以上26例。观察组：男34例，女46例；病程5～19年，平均（11.5±2.8）年；学历：小学15例，中学39例，大专及以上26例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断与纳入标准 全部患者均符合全国第四届脑血管病学术会议脑卒中诊断标准与WHO1999年糖尿病诊断标准[3-4]。纳入标准：本社区居住3年或3年以上；确诊为脑卒中并糖尿病；年齡满60岁；患者签署知情同意书并愿意接受干预措施。
1.3 方法 对照组给予常规护理，分发健康教育手册，患者需自行阅读手册中注意事项，增强对自身疾病的认知程度，调整心态。此外护理人员需告知患者及家属良好心理状态重要性，遵医嘱服药并建立良好生活方式。在家庭中家属给予监督，以协助患者自我管理。观察组给予社区护理干预，具体措施如下。
1.3.1 建立个人档案 为每位患者建立档案，包括姓名、性别、年龄、联系方式、饮食习惯、服药依从性以及疾病认知程度等[5]。社区医疗服务中心建立访视小组，成员包括社区医生、护理人员与康复医师，对患者给予护理干预。干预第一个月每周
1次电话随访，每2周1次上门访视，之后改为每月1次[6]。对于特殊患者可适当增加次数，及时解决患者相关疑惑。
1.3.2 具体实施方法 （1）健康教育：护理人员定期开展健康知识讲座，着重为患者讲解脑卒中并糖尿病相关知识，增强患者对相关知识的认知。（2）心理疏导：护理人员定期评估患者心理状况，针对负面情绪及时给予心理疏导，邀请治疗效果良好的患者分享治疗体会，增强其战胜疾病信心[7]。重视家属协同作用，增强患者与家属间的良性互动，进一步改善患者负面情绪。（3）提高遵医行为：定期在社区开展宣讲活动，强化患者对糖尿病的认知及积极治疗糖尿病的重要性。此外还可建立监督小组，不定期对患者生活方式进行检查，以及时纠正患者不良生活方式，协助患者养成良好的生活行为，保持正确用药习惯，遵医嘱服药。（4）建立良好生活方式：护理人员需告知患者远离高危因素，建立健康的生活方式。指导患者多食用低盐低脂类食物和富含维生素的水果蔬菜，戒烟忌酒，保障充足睡眠，适当进行体育锻炼，尽量保障理想范围的体质量。教会患者及其家属正确测量血糖方式，叮嘱其出现异常情况需及时来院检查。
1.4 观察指标与评定标准 （1）血糖指标：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；（2）Bathel（日常生活活动能力量表）评分以及Fugl-Meyer（运动功能评定量表）评分[8-9]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖指标对比 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理前后Bathel评分、Fugl-Meyer评分对比 两组护理后Bathel评分、Fugl-Meyer评分较治疗前均有所改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组的Bathel评分、Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异均有统计学意义（t=9.102、8.201，P=0.003、0.005），见表2。
2.3 两组自我管理能力评分对比 观察组饮食管理评分、运动管理评分、用药管理评分为、自我监测评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
当今社会不断趋于老龄化，老年脑卒中合并糖尿病患者也逐渐增多[9-10]。糖尿病可导致严重的颈动脉粥样硬化，并引发颈动脉栓塞导致不可逆性脑损害，对患者生活质量产生严重影响。发生过一次及以上卒中的患者，糖尿病是再发卒中的独立预测因子[11]。糖尿病患者发生脑卒中的危险因素包括肥胖、活动少、遗传、吸烟、酗酒、年龄增长及糖耐量异常[12]。多数2型糖尿病患者伴有胰岛素抵抗、血脂异常（表现为极低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯显著增加，高密度脂蛋白降低）、高血压以及凝血机制的异常，这些因素都与动脉粥样硬化有着密切的联系[13]。在老年人群中，脑卒中与糖尿病经常并存，且糖尿病属于慢性终身性疾病，需给予患者长期治疗与护理，才可有效控制血糖，预防并发症，改善脑卒中患者的预后效果。
医院内专业护理能够有效提高脑卒中合并糖尿病患者的生活质量，但成本较高，难以达到医疗资源的有效利用[14]。目前对于脑卒中合并糖尿病患者来说，居家康复为主要途径，但由于患者及家属尚未充分了解专业护理知识，使得居家康复期间效果欠佳[15]。社区护理干预可将专业护理措施转移到社区中，使患者在社区享受专业护理服务。在护理方法上，将脑卒中合并糖尿病的诊断标准、发病原因、治疗方法和预后等相关知识对患者进行讲解，增加其对疾病的认识及监测能力[16]。需向患者说明长期服用药物是治疗脑卒中并糖尿病的主要方法，可降低并发症的发生率，讲解擅自停药后可能产生的反应，使患者认识到定期定量服药的重要性，增强其自觉服药意识[17]。护理人员还应与患者家属沟通，监督其服药行为[18]。在症状未恢复正常的情况下，提醒患者不可随意增减药物剂量；在症状获得良好改善的情况下，可在医生允许后适当地减少药物剂量[19-20]。
社区护理干预属于基层护理，能够有效推广，且具有较强持续性，进而促进患者康复。本社区接受治疗的160例脑卒中合并糖尿病患者的社区护理干预结果显示，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于对照组（P<0.05）；观察组Bathel评分、Fugl-Meyer评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组饮食管理评分、运动管理评分、用药管理评分、自我监测评分均显著高于对照组（P<0.05）。
综上所述，给予老年脑卒中并糖尿病患者社区护理干预可有效改善患者血糖水平，提高日常生活活动能力与运动功能，增强自我管理能力。
参考文献
[1]杨培秀.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用[J].吉林医学，2014，12（22）：5033-5034. [2]朱学庆.脑卒中合并高血压患者的社区护理干预体会[J].现代养生，2015，5（16）：330-331.
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[4] World Health Organization Definition.Diagnosis and classifications of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation[S].Part 1：Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus，1999.
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[11]佚名.警惕脑梗死盯上糖尿病人支招几个防治方法[J].糖尿病文摘，2014，11（1）：37.
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[14] Tabit C E， Chung W B， Hamburg N M，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders，2010，11（1）：61-74
[15] Chiu A G，Kennedy D W.Revision Endoscopic Frontal Sinus Surgery[M].The Frontal Sinus，2016：49-52.
[16] Chen Z，Deng X M，Ji-Ying D U，et al.Clinical Observation of Combine Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of 61 Patients with Advanced Colon Cancer[J].Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae，2013，19（8）：335-337.
[17] Kew J，Rees G L，Close D，et al.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J].American Journal of Rhinology，2002，16（2）：119-123.
[18]蒋海兰，焦卫红，刘海容，等.全程护理干预对脊柱结核患者服药依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（7）：780-782.
[19] Shelbourne K D， Brueckmann F R.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].Journal of Bone & Joint Surgery，1982，64（2）：161-169.
[20] Stammberger H R，Kennedy D W.Paranasal sinuses：anatomic terminology and nomenclature[J].Annals of Otology Rhinology & Laryngology Supplement，1995，76（7）：435-449.
（收稿日期：2016-11-21） （本文編辑：张爽）