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【摘 要】目的：探讨磁共振成像技术在乳腺癌检查和诊断中的作用，明确本病的常用MRI诊断方法，提高诊断水平，减少漏诊和误诊。方法：回顾分析30例乳腺癌病例的磁共振平扫及动态增强扫描后的形态学特征，讨论总结乳腺癌的常用MRI诊断方法。结果：磁共振成像技术对乳腺癌有非常高的敏感性和特异性。结论：磁共振平扫和增强扫描可以清晰的显示乳腺的形态学特征以及血流动力学特征，能够满足临床术前对定位、定性、分期、手术方式的选择等要求，是乳腺癌诊断的首选检查方法。
【关键词】乳腺癌;磁共振成像表面扩散系数（ADC）；磁共振氢质子波谱分析（1H-MRS）
【中图分类号】R730.44 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0343-01
乳腺癌在我国，其发病率呈逐年增长的趋势，并且其发病年龄逐渐趋于年轻化，已经成为危害女性健康和生命的重大危險因素。在临床实践中将MRI作为乳腺X腺钼钯摄影检查最重要的非创伤性补充检查手段[1]。 与传统钼靶X摄影和超声学检查相比，乳腺MRI检查具有独特的成像优势[2]。（1）高敏感性，乳腺MRI对乳腺病变具有很高的敏感性，尤其对于观察致密型乳腺内的肿瘤、乳腺癌术后复发及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等；（2）三维成像使病灶定位更准确，显示更直观；（3）对多中心、多灶性病变的检出、临近胸壁的侵犯及腋窝、胸骨后、纵隔淋巴结转移的显示较为敏感，为乳腺癌的分期和治疗提供了可靠依据。
笔者搜集本院2007年—2011年经手术病理证实的30例乳腺癌患者的病例资料，对其MRI表现做了回顾性分析和总结，旨在进一步认识本病的MRI表现，明确诊断方法，提高诊断水平，减少误诊及漏诊。
1 材料与方法
1.1 病例资料
本组30例女性患者，年龄29～76岁。所有患者均行钼靶X线检查及MRI平扫检查（包括DWI），其中20例患者加做动态增强扫描。病理结果显示：浸润性乳腺癌25例，浸润性小叶癌2例，乳头状癌1例，髓样癌1例，导管内癌1例。
1.2 MRI扫描方法
采用GE 1.5T 超导磁共振扫描仪，患者取俯卧位，双乳自然悬垂。平扫序列采用AX FSE T1WI、AX FSE T2WI加脂肪抑制、AX DWI、SAG FSE T1WI等，动态增强扫描采用3D快速扰相梯度回波（FSPGR），设定9个phase序列，单次激发，对比剂使用Gd-DTPA。
1.3 资料分析方法
肉眼观察判断病灶平扫时及增强后形态学特征及信号变化。测量计算表面扩散系数（ADC）。 选择在病灶的中心层面，范围要小于病灶的范围，以免掺杂周围正常的乳腺组织，同时应避开囊变坏死区，尽量使测量范围位于病灶的实性部分之内。 对于单一或个别病灶可以行1H-MRS扫描进行单独分析。
2 结果分析
本组30例乳腺癌患者均为单发病灶，病灶形态：20例呈肿块形（或结节形），边缘欠光整，有长短不一的毛刺、尖角、分叶或浅分叶，10例呈不规则状或片状。病灶大小：30枚病灶中，5cm以上者1枚（5.3cm×4.8cm×4.7cm），3-4.9cm者8枚，1-2.9cm者20枚，1cm以下者1枚。病灶信号：T1WI呈等、低信号，T2WI及STIR呈等、稍高或混杂高信号，其中25例病灶在DWI序列上显示为高信号，5例病灶内见囊变。表面扩散系数（ADC）除3例病灶由于体积较小而造成测量可能存在误差外，剩余27例病灶ADC均值为（1.16±0.27）×10-3mm2/s。 磁共振氢质子波谱分析（1H-MRS）。除3例病灶由于体积较小而造成测量可能存在误差外，剩余27例病灶，均在注射对比剂之前进行MRS扫描，其中20例可以看到较明显升高的Cho峰，另有4例Cho稍有升高，3例没有发现明显的Cho峰。
3 讨论
乳腺癌主要的形态学特征是肿块（或结节）和不规则形，边缘不光整，有长短不一的毛刺、尖角、分叶或浅分叶，这主要是因为肿瘤本身的生长方向不一致或癌细胞沿间质浸润周围组织所致。部分病灶可见囊变，大部分是肿瘤中心部分微血管的相对较少导致的液化坏死。此外可伴或不伴有腺体脂肪间隙中断，局部皮肤增厚，乳头内陷，纵隔或腋下淋巴结肿大等周围征象。
增强扫描后多数病灶呈不规则形或环形强化，少数呈现为其它的强化方式。环形强化一直被认为是乳腺癌比较具有特异性的征象，而根据Roka[3]等所做的研究，病灶周边和中心部分的微血管密度和纤维化程度不同以及炎症等因素都可以造成环形强化。
综上所述，MRI对于乳腺癌的诊断具有非常高的敏感性和特异性。随DCE-MRI及TIC、早期增强率、三维动态减影技术、1H-MRS等检查方法和后处理技术的联合应用和不断提高，MRI对乳腺癌的特异性也不断提高。MRI对乳腺癌的鉴别、病变范围、类型、分期以及术前对手术方式的选择等方面具有十分重要的价值，受到国内外医学界的广泛承认和重视。
参考文献：
[1] 沈镇宙，邵志敏主编.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科学技术出版2005:93-95.
[2] 刘佩芳，MRI检查在乳腺癌诊治中的作用[M].实用医学杂志2005,20(5):375.
[3] Matsubayashi Roka，Matsuo Yoshitomo，Edakuni Genichiro，et al.Breast masses with peripheral rim enhancement on dynamic contrast-enhanced MR images correlation of MR findings with histologic features and expression of growth factors[J].Radiology，2000，217（16）：841-848.
【关键词】乳腺癌;磁共振成像表面扩散系数（ADC）；磁共振氢质子波谱分析（1H-MRS）
【中图分类号】R730.44 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0343-01
乳腺癌在我国，其发病率呈逐年增长的趋势，并且其发病年龄逐渐趋于年轻化，已经成为危害女性健康和生命的重大危險因素。在临床实践中将MRI作为乳腺X腺钼钯摄影检查最重要的非创伤性补充检查手段[1]。 与传统钼靶X摄影和超声学检查相比，乳腺MRI检查具有独特的成像优势[2]。（1）高敏感性，乳腺MRI对乳腺病变具有很高的敏感性，尤其对于观察致密型乳腺内的肿瘤、乳腺癌术后复发及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等；（2）三维成像使病灶定位更准确，显示更直观；（3）对多中心、多灶性病变的检出、临近胸壁的侵犯及腋窝、胸骨后、纵隔淋巴结转移的显示较为敏感，为乳腺癌的分期和治疗提供了可靠依据。
笔者搜集本院2007年—2011年经手术病理证实的30例乳腺癌患者的病例资料，对其MRI表现做了回顾性分析和总结，旨在进一步认识本病的MRI表现，明确诊断方法，提高诊断水平，减少误诊及漏诊。
1 材料与方法
1.1 病例资料
本组30例女性患者，年龄29～76岁。所有患者均行钼靶X线检查及MRI平扫检查（包括DWI），其中20例患者加做动态增强扫描。病理结果显示：浸润性乳腺癌25例，浸润性小叶癌2例，乳头状癌1例，髓样癌1例，导管内癌1例。
1.2 MRI扫描方法
采用GE 1.5T 超导磁共振扫描仪，患者取俯卧位，双乳自然悬垂。平扫序列采用AX FSE T1WI、AX FSE T2WI加脂肪抑制、AX DWI、SAG FSE T1WI等，动态增强扫描采用3D快速扰相梯度回波（FSPGR），设定9个phase序列，单次激发，对比剂使用Gd-DTPA。
1.3 资料分析方法
肉眼观察判断病灶平扫时及增强后形态学特征及信号变化。测量计算表面扩散系数（ADC）。 选择在病灶的中心层面，范围要小于病灶的范围，以免掺杂周围正常的乳腺组织，同时应避开囊变坏死区，尽量使测量范围位于病灶的实性部分之内。 对于单一或个别病灶可以行1H-MRS扫描进行单独分析。
2 结果分析
本组30例乳腺癌患者均为单发病灶，病灶形态：20例呈肿块形（或结节形），边缘欠光整，有长短不一的毛刺、尖角、分叶或浅分叶，10例呈不规则状或片状。病灶大小：30枚病灶中，5cm以上者1枚（5.3cm×4.8cm×4.7cm），3-4.9cm者8枚，1-2.9cm者20枚，1cm以下者1枚。病灶信号：T1WI呈等、低信号，T2WI及STIR呈等、稍高或混杂高信号，其中25例病灶在DWI序列上显示为高信号，5例病灶内见囊变。表面扩散系数（ADC）除3例病灶由于体积较小而造成测量可能存在误差外，剩余27例病灶ADC均值为（1.16±0.27）×10-3mm2/s。 磁共振氢质子波谱分析（1H-MRS）。除3例病灶由于体积较小而造成测量可能存在误差外，剩余27例病灶，均在注射对比剂之前进行MRS扫描，其中20例可以看到较明显升高的Cho峰，另有4例Cho稍有升高，3例没有发现明显的Cho峰。
3 讨论
乳腺癌主要的形态学特征是肿块（或结节）和不规则形，边缘不光整，有长短不一的毛刺、尖角、分叶或浅分叶，这主要是因为肿瘤本身的生长方向不一致或癌细胞沿间质浸润周围组织所致。部分病灶可见囊变，大部分是肿瘤中心部分微血管的相对较少导致的液化坏死。此外可伴或不伴有腺体脂肪间隙中断，局部皮肤增厚，乳头内陷，纵隔或腋下淋巴结肿大等周围征象。
增强扫描后多数病灶呈不规则形或环形强化，少数呈现为其它的强化方式。环形强化一直被认为是乳腺癌比较具有特异性的征象，而根据Roka[3]等所做的研究，病灶周边和中心部分的微血管密度和纤维化程度不同以及炎症等因素都可以造成环形强化。
综上所述，MRI对于乳腺癌的诊断具有非常高的敏感性和特异性。随DCE-MRI及TIC、早期增强率、三维动态减影技术、1H-MRS等检查方法和后处理技术的联合应用和不断提高，MRI对乳腺癌的特异性也不断提高。MRI对乳腺癌的鉴别、病变范围、类型、分期以及术前对手术方式的选择等方面具有十分重要的价值，受到国内外医学界的广泛承认和重视。
参考文献：
[1] 沈镇宙，邵志敏主编.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科学技术出版2005:93-95.
[2] 刘佩芳，MRI检查在乳腺癌诊治中的作用[M].实用医学杂志2005,20(5):375.
[3] Matsubayashi Roka，Matsuo Yoshitomo，Edakuni Genichiro，et al.Breast masses with peripheral rim enhancement on dynamic contrast-enhanced MR images correlation of MR findings with histologic features and expression of growth factors[J].Radiology，2000，217（16）：841-848.