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【摘要】 目的：分析新生儿肺透明膜病的胸部X线表现特点。方法：回顾性分析46例新生儿肺透明膜病的X线表现，所有患儿于症状出现后行仰卧位胸部X线摄片，并对患儿行X线随访。结果：46例新生儿肺透明膜病病灶分布于肺部双侧，呈多发病灶；15例均表现为双肺弥漫性磨玻璃影，其中8例伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影，3例细颗粒状阴影以分布在肺底部较明显；20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴有双肺散在分布的片状阴影，9例双肺可见支气管气相，13例伴有双肺散在分布的结节影，心影及膈影轮廓仍较清晰；3例表现为双肺呈毛玻璃阴影伴有双肺广泛分布的大片状影，并可见明显的支气管气相征延续至肺周边区，肺野透亮度明显降低，2例可见少量胸腔积液，1例可见纵隔气肿，9例患者的心膈影模糊不清，无法辨认。46例复查病例中，3例治疗无效死亡，其余患儿治疗及时病情稳定或好转。结论：新生儿肺透明膜病的X线征象具有一定特征，结合其动态变化特点及临床资料，可及时、准确确诊本病。
【关键词】 新生儿； 肺透明膜病； X线摄影术； 胸部
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.068
新生儿肺透明膜病，又称特发性呼吸窘迫综合征，是新生儿的主要死亡原因之一。多见于早产儿，另发现产妇为糖尿病患者，或有妊娠中毒症的新生儿易患本病[1]。剖宫产婴儿易患肺透明膜病[2]。笔者回顾性分析本院诊治的46例肺透明膜病患儿的胸部X线表现，旨在加深对本病的正确诊断，早期实施准确及时的治疗，降低患儿的死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集笔者所在医院1994年7月-2009年12月确诊的新生儿肺透明膜病共46例。其中男20例，女26例。年龄1～2 d，平均1.5 d。回顾性分析患儿的病案资料和胸部X线表现。所有患儿均有不同程度的进行性呼吸困难，面色灰白或青紫，四肢松弛。34例伴有呼气性呻吟，29例可见吸气性三凹征，10例胸骨左缘可听到收缩期杂音，16例可听到细湿啰音，2例叩诊出现浊音。46例患儿的血气分析均表现为代谢性酸中毒，并经临床综合诊断证实，所有病例均在出生后1～6 h内行首次X线检查。
1.2 方法 患儿胸部X线检查采用美国GE 500ma DR系统，采用仰卧前后位检查。胸部X线由2名副主任以上职称医师独立阅片并达成一致意见。数字化成像分析患儿肺部表现，并且将病灶分布按照上、中、下肺野，内、中、外三带进行分类。
2 结果
2.1 新生儿肺透明膜病肺部X线特点 46例患儿X线表现为病灶分布于肺部双侧。15例表现为双肺弥漫性磨玻璃影，且叶段磨玻璃影密度较为均匀。8例患儿伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影，主要分布于肺野的外围，密度不均，边缘模糊。20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴双肺散在分布片状阴影，片状阴影按叶段分布。9例双肺可见支气管气相征，充气支气管扩张明显。13例可见散在分布的结节阴影，肺野外围最为明显，心影及膈影轮廓仍较清晰。3例表现为双肺呈毛玻璃状改变伴有双肺广泛分布的大片状阴影，并可见明显的支气管气相征，延续至肺周边区，充气的支气管扩张明显，肺野透亮度降低。2例可见少量胸腔积液，1例可见纵隔气肿。9例患者的心影膈影模糊不清，无法辨认。
2.2 治疗结果及病例随访 46例复查过程中，20例在1～4 d出现发展变化，在得到明确诊断后给予治疗，17例好转，3例治疗无效死亡；其余26例患儿治疗及时病情稳定并逐步好转。
3 讨论
3.1 新生儿肺透明膜病多系早产、剖宫产和围产期窒息有关。另发现产妇为糖尿病患者，或有妊娠中毒症者，新生儿易患本病。本组46例患儿中，26例早产，6例破宫产，10例有窒息病史，3例产妇为糖尿病患者，1例产妇有妊娠中毒症。上述病因导致新生儿肺发育不成熟，尤其是具有分泌功能的肺泡Ⅱ型细胞未完全发育，使肺泡表面的活性物质缺乏，导致肺泡萎陷，血浆相反地渗入肺泡腔内，形成纤维素沉积。这些纤维素随着呼吸活动的压力被推向细支气管、肺泡壁，并在肺泡壁形成透明膜，引起肺通气和换气功能障碍。临床上患儿以表情呆钝，面色苍白或青紫，四肢松弛[3]。并出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟及吸气性三凹征。血气分析常为代谢性酸中毒[4]。本病并发症多，进展迅速，死亡率高，需及早正确诊断。
新生儿肺透明膜病可根据肺部X线表现进行分期，对此病的及早诊断和治疗有重要意义。X线表现分为四期。第一期：双肺散在细颗粒、小结节状阴影，此乃肺泡弥漫性萎陷和实变所致，以双肺底细颗粒状阴影最为显著。第二期：颗粒状阴影部分融合，颗粒增粗，或呈片状阴影。部分肺野可见支气管气相，肺野透亮度降低，但心、膈轮廓仍清晰可见。第三期：颗粒状阴影融合、重叠，使肺野透亮度进一步降低，出现广泛的支气管气相征，可延续至肺周边区。心、膈影模糊不清。第四期：肺野呈毛玻璃状，可见支气管气相。心、膈轮廓无法辨认[5]。新生儿肺透明膜病的动态变化特征，46例复查病例中，5例未得到及时诊断和治疗患儿的影像学改变在1～4 d迅速发展，3例死亡，说明本病进展迅速而且病变范围越大，病情越严重。
3.2 本病需与新生儿湿肺、吸入性肺炎等鉴别 新生儿湿肺主要表现为局部肺野有颗粒状或结节状阴影，边缘模糊。可有叶间积液、胸腔积液，而无支气管气相征。临床症状轻，病程较短，病变吸收消散快，预后良好。吸入性肺炎主要表现为肺纹理增粗、增多，肺门影模糊，下肺野有小片状阴影，边缘模糊，一般无支气管气相，少数可见支气管气相征[6]。诊断时需结合临床病史和体征。
对于本组患儿的X线分析为回顾性，笔者认为新生儿肺透明膜病患者病情发展快，临床怀疑此病时，应早摄胸片，密切结合临床表现、血气分析和影像学表现，做到早期及时准确的诊断，发挥对临床治疗的指导作用。
参考文献
[1] 王龙胜，胡克非，鲍家启，等.新生儿肺透明膜病的X线与病理对照研究（附9例分析）[J].放射学实践，2003，18（4）：274-276.
[2] 王颖，王浩云，郭在晨.早产儿肺透明膜病的发病因素分析[J].新生儿科杂志，2000，15（2）：59-60.
[3] 封任东，林艳青，啊家应，等.新生儿肺透明膜病的影像分析[J].实用医学影像杂志，2004，5（1）：25-26.
[4] 吴小兵.早产婴肺的X线诊断[J].中国医学影像学杂志，14（6）：430-432.
[5] 梁秀梅，苟正权.新生儿肺透明膜病的临床X线诊断（附4例X线及病理分析）[J].实用放射学杂志，2003，19（12）：1150-1152.
[6] 臧达，徐坚民，文飞球，等.新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床分析[J]. 中国实用儿科杂志，2004，19（7）：428-429.
（收稿日期：2012-09-11） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 新生儿； 肺透明膜病； X线摄影术； 胸部
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.068
新生儿肺透明膜病，又称特发性呼吸窘迫综合征，是新生儿的主要死亡原因之一。多见于早产儿，另发现产妇为糖尿病患者，或有妊娠中毒症的新生儿易患本病[1]。剖宫产婴儿易患肺透明膜病[2]。笔者回顾性分析本院诊治的46例肺透明膜病患儿的胸部X线表现，旨在加深对本病的正确诊断，早期实施准确及时的治疗，降低患儿的死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集笔者所在医院1994年7月-2009年12月确诊的新生儿肺透明膜病共46例。其中男20例，女26例。年龄1～2 d，平均1.5 d。回顾性分析患儿的病案资料和胸部X线表现。所有患儿均有不同程度的进行性呼吸困难，面色灰白或青紫，四肢松弛。34例伴有呼气性呻吟，29例可见吸气性三凹征，10例胸骨左缘可听到收缩期杂音，16例可听到细湿啰音，2例叩诊出现浊音。46例患儿的血气分析均表现为代谢性酸中毒，并经临床综合诊断证实，所有病例均在出生后1～6 h内行首次X线检查。
1.2 方法 患儿胸部X线检查采用美国GE 500ma DR系统，采用仰卧前后位检查。胸部X线由2名副主任以上职称医师独立阅片并达成一致意见。数字化成像分析患儿肺部表现，并且将病灶分布按照上、中、下肺野，内、中、外三带进行分类。
2 结果
2.1 新生儿肺透明膜病肺部X线特点 46例患儿X线表现为病灶分布于肺部双侧。15例表现为双肺弥漫性磨玻璃影，且叶段磨玻璃影密度较为均匀。8例患儿伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影，主要分布于肺野的外围，密度不均，边缘模糊。20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴双肺散在分布片状阴影，片状阴影按叶段分布。9例双肺可见支气管气相征，充气支气管扩张明显。13例可见散在分布的结节阴影，肺野外围最为明显，心影及膈影轮廓仍较清晰。3例表现为双肺呈毛玻璃状改变伴有双肺广泛分布的大片状阴影，并可见明显的支气管气相征，延续至肺周边区，充气的支气管扩张明显，肺野透亮度降低。2例可见少量胸腔积液，1例可见纵隔气肿。9例患者的心影膈影模糊不清，无法辨认。
2.2 治疗结果及病例随访 46例复查过程中，20例在1～4 d出现发展变化，在得到明确诊断后给予治疗，17例好转，3例治疗无效死亡；其余26例患儿治疗及时病情稳定并逐步好转。
3 讨论
3.1 新生儿肺透明膜病多系早产、剖宫产和围产期窒息有关。另发现产妇为糖尿病患者，或有妊娠中毒症者，新生儿易患本病。本组46例患儿中，26例早产，6例破宫产，10例有窒息病史，3例产妇为糖尿病患者，1例产妇有妊娠中毒症。上述病因导致新生儿肺发育不成熟，尤其是具有分泌功能的肺泡Ⅱ型细胞未完全发育，使肺泡表面的活性物质缺乏，导致肺泡萎陷，血浆相反地渗入肺泡腔内，形成纤维素沉积。这些纤维素随着呼吸活动的压力被推向细支气管、肺泡壁，并在肺泡壁形成透明膜，引起肺通气和换气功能障碍。临床上患儿以表情呆钝，面色苍白或青紫，四肢松弛[3]。并出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟及吸气性三凹征。血气分析常为代谢性酸中毒[4]。本病并发症多，进展迅速，死亡率高，需及早正确诊断。
新生儿肺透明膜病可根据肺部X线表现进行分期，对此病的及早诊断和治疗有重要意义。X线表现分为四期。第一期：双肺散在细颗粒、小结节状阴影，此乃肺泡弥漫性萎陷和实变所致，以双肺底细颗粒状阴影最为显著。第二期：颗粒状阴影部分融合，颗粒增粗，或呈片状阴影。部分肺野可见支气管气相，肺野透亮度降低，但心、膈轮廓仍清晰可见。第三期：颗粒状阴影融合、重叠，使肺野透亮度进一步降低，出现广泛的支气管气相征，可延续至肺周边区。心、膈影模糊不清。第四期：肺野呈毛玻璃状，可见支气管气相。心、膈轮廓无法辨认[5]。新生儿肺透明膜病的动态变化特征，46例复查病例中，5例未得到及时诊断和治疗患儿的影像学改变在1～4 d迅速发展，3例死亡，说明本病进展迅速而且病变范围越大，病情越严重。
3.2 本病需与新生儿湿肺、吸入性肺炎等鉴别 新生儿湿肺主要表现为局部肺野有颗粒状或结节状阴影，边缘模糊。可有叶间积液、胸腔积液，而无支气管气相征。临床症状轻，病程较短，病变吸收消散快，预后良好。吸入性肺炎主要表现为肺纹理增粗、增多，肺门影模糊，下肺野有小片状阴影，边缘模糊，一般无支气管气相，少数可见支气管气相征[6]。诊断时需结合临床病史和体征。
对于本组患儿的X线分析为回顾性，笔者认为新生儿肺透明膜病患者病情发展快，临床怀疑此病时，应早摄胸片，密切结合临床表现、血气分析和影像学表现，做到早期及时准确的诊断，发挥对临床治疗的指导作用。
参考文献
[1] 王龙胜，胡克非，鲍家启，等.新生儿肺透明膜病的X线与病理对照研究（附9例分析）[J].放射学实践，2003，18（4）：274-276.
[2] 王颖，王浩云，郭在晨.早产儿肺透明膜病的发病因素分析[J].新生儿科杂志，2000，15（2）：59-60.
[3] 封任东，林艳青，啊家应，等.新生儿肺透明膜病的影像分析[J].实用医学影像杂志，2004，5（1）：25-26.
[4] 吴小兵.早产婴肺的X线诊断[J].中国医学影像学杂志，14（6）：430-432.
[5] 梁秀梅，苟正权.新生儿肺透明膜病的临床X线诊断（附4例X线及病理分析）[J].实用放射学杂志，2003，19（12）：1150-1152.
[6] 臧达，徐坚民，文飞球，等.新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床分析[J]. 中国实用儿科杂志，2004，19（7）：428-429.
（收稿日期：2012-09-11） （本文编辑：陈丹云）