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【摘要】 目的:分析新生儿肺透明膜病的胸部X线表现特点。方法:回顾性分析46例新生儿肺透明膜病的X线表现,所有患儿于症状出现后行仰卧位胸部X线摄片,并对患儿行X线随访。结果:46例新生儿肺透明膜病病灶分布于肺部双侧,呈多发病灶;15例均表现为双肺弥漫性磨玻璃影,其中8例伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影,3例细颗粒状阴影以分布在肺底部较明显;20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴有双肺散在分布的片状阴影,9例双肺可见支气管气相,13例伴有双肺散在分布的结节影,心影及膈影轮廓仍较清晰;3例表现为双肺呈毛玻璃阴影伴有双肺广泛分布的大片状影,并可见明显的支气管气相征延续至肺周边区,肺野透亮度明显降低,2例可见少量胸腔积液,1例可见纵隔气肿,9例患者的心膈影模糊不清,无法辨认。46例复查病例中,3例治疗无效死亡,其余患儿治疗及时病情稳定或好转。结论:新生儿肺透明膜病的X线征象具有一定特征,结合其动态变化特点及临床资料,可及时、准确确诊本病。
【关键词】 新生儿; 肺透明膜病; X线摄影术; 胸部
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.068
新生儿肺透明膜病,又称特发性呼吸窘迫综合征,是新生儿的主要死亡原因之一。多见于早产儿,另发现产妇为糖尿病患者,或有妊娠中毒症的新生儿易患本病[1]。剖宫产婴儿易患肺透明膜病[2]。笔者回顾性分析本院诊治的46例肺透明膜病患儿的胸部X线表现,旨在加深对本病的正确诊断,早期实施准确及时的治疗,降低患儿的死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集笔者所在医院1994年7月-2009年12月确诊的新生儿肺透明膜病共46例。其中男20例,女26例。年龄1~2 d,平均1.5 d。回顾性分析患儿的病案资料和胸部X线表现。所有患儿均有不同程度的进行性呼吸困难,面色灰白或青紫,四肢松弛。34例伴有呼气性呻吟,29例可见吸气性三凹征,10例胸骨左缘可听到收缩期杂音,16例可听到细湿啰音,2例叩诊出现浊音。46例患儿的血气分析均表现为代谢性酸中毒,并经临床综合诊断证实,所有病例均在出生后1~6 h内行首次X线检查。
1.2 方法 患儿胸部X线检查采用美国GE 500ma DR系统,采用仰卧前后位检查。胸部X线由2名副主任以上职称医师独立阅片并达成一致意见。数字化成像分析患儿肺部表现,并且将病灶分布按照上、中、下肺野,内、中、外三带进行分类。
2 结果
2.1 新生儿肺透明膜病肺部X线特点 46例患儿X线表现为病灶分布于肺部双侧。15例表现为双肺弥漫性磨玻璃影,且叶段磨玻璃影密度较为均匀。8例患儿伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影,主要分布于肺野的外围,密度不均,边缘模糊。20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴双肺散在分布片状阴影,片状阴影按叶段分布。9例双肺可见支气管气相征,充气支气管扩张明显。13例可见散在分布的结节阴影,肺野外围最为明显,心影及膈影轮廓仍较清晰。3例表现为双肺呈毛玻璃状改变伴有双肺广泛分布的大片状阴影,并可见明显的支气管气相征,延续至肺周边区,充气的支气管扩张明显,肺野透亮度降低。2例可见少量胸腔积液,1例可见纵隔气肿。9例患者的心影膈影模糊不清,无法辨认。
2.2 治疗结果及病例随访 46例复查过程中,20例在1~4 d出现发展变化,在得到明确诊断后给予治疗,17例好转,3例治疗无效死亡;其余26例患儿治疗及时病情稳定并逐步好转。
3 讨论
3.1 新生儿肺透明膜病多系早产、剖宫产和围产期窒息有关。另发现产妇为糖尿病患者,或有妊娠中毒症者,新生儿易患本病。本组46例患儿中,26例早产,6例破宫产,10例有窒息病史,3例产妇为糖尿病患者,1例产妇有妊娠中毒症。上述病因导致新生儿肺发育不成熟,尤其是具有分泌功能的肺泡Ⅱ型细胞未完全发育,使肺泡表面的活性物质缺乏,导致肺泡萎陷,血浆相反地渗入肺泡腔内,形成纤维素沉积。这些纤维素随着呼吸活动的压力被推向细支气管、肺泡壁,并在肺泡壁形成透明膜,引起肺通气和换气功能障碍。临床上患儿以表情呆钝,面色苍白或青紫,四肢松弛[3]。并出现进行性呼吸困难,呼气性呻吟及吸气性三凹征。血气分析常为代谢性酸中毒[4]。本病并发症多,进展迅速,死亡率高,需及早正确诊断。
新生儿肺透明膜病可根据肺部X线表现进行分期,对此病的及早诊断和治疗有重要意义。X线表现分为四期。第一期:双肺散在细颗粒、小结节状阴影,此乃肺泡弥漫性萎陷和实变所致,以双肺底细颗粒状阴影最为显著。第二期:颗粒状阴影部分融合,颗粒增粗,或呈片状阴影。部分肺野可见支气管气相,肺野透亮度降低,但心、膈轮廓仍清晰可见。第三期:颗粒状阴影融合、重叠,使肺野透亮度进一步降低,出现广泛的支气管气相征,可延续至肺周边区。心、膈影模糊不清。第四期:肺野呈毛玻璃状,可见支气管气相。心、膈轮廓无法辨认[5]。新生儿肺透明膜病的动态变化特征,46例复查病例中,5例未得到及时诊断和治疗患儿的影像学改变在1~4 d迅速发展,3例死亡,说明本病进展迅速而且病变范围越大,病情越严重。
3.2 本病需与新生儿湿肺、吸入性肺炎等鉴别 新生儿湿肺主要表现为局部肺野有颗粒状或结节状阴影,边缘模糊。可有叶间积液、胸腔积液,而无支气管气相征。临床症状轻,病程较短,病变吸收消散快,预后良好。吸入性肺炎主要表现为肺纹理增粗、增多,肺门影模糊,下肺野有小片状阴影,边缘模糊,一般无支气管气相,少数可见支气管气相征[6]。诊断时需结合临床病史和体征。
对于本组患儿的X线分析为回顾性,笔者认为新生儿肺透明膜病患者病情发展快,临床怀疑此病时,应早摄胸片,密切结合临床表现、血气分析和影像学表现,做到早期及时准确的诊断,发挥对临床治疗的指导作用。
参考文献
[1] 王龙胜,胡克非,鲍家启,等.新生儿肺透明膜病的X线与病理对照研究(附9例分析)[J].放射学实践,2003,18(4):274-276.
[2] 王颖,王浩云,郭在晨.早产儿肺透明膜病的发病因素分析[J].新生儿科杂志,2000,15(2):59-60.
[3] 封任东,林艳青,啊家应,等.新生儿肺透明膜病的影像分析[J].实用医学影像杂志,2004,5(1):25-26.
[4] 吴小兵.早产婴肺的X线诊断[J].中国医学影像学杂志,14(6):430-432.
[5] 梁秀梅,苟正权.新生儿肺透明膜病的临床X线诊断(附4例X线及病理分析)[J].实用放射学杂志,2003,19(12):1150-1152.
[6] 臧达,徐坚民,文飞球,等.新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床分析[J]. 中国实用儿科杂志,2004,19(7):428-429.
(收稿日期:2012-09-11) (本文编辑:陈丹云)
【关键词】 新生儿; 肺透明膜病; X线摄影术; 胸部
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.068
新生儿肺透明膜病,又称特发性呼吸窘迫综合征,是新生儿的主要死亡原因之一。多见于早产儿,另发现产妇为糖尿病患者,或有妊娠中毒症的新生儿易患本病[1]。剖宫产婴儿易患肺透明膜病[2]。笔者回顾性分析本院诊治的46例肺透明膜病患儿的胸部X线表现,旨在加深对本病的正确诊断,早期实施准确及时的治疗,降低患儿的死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集笔者所在医院1994年7月-2009年12月确诊的新生儿肺透明膜病共46例。其中男20例,女26例。年龄1~2 d,平均1.5 d。回顾性分析患儿的病案资料和胸部X线表现。所有患儿均有不同程度的进行性呼吸困难,面色灰白或青紫,四肢松弛。34例伴有呼气性呻吟,29例可见吸气性三凹征,10例胸骨左缘可听到收缩期杂音,16例可听到细湿啰音,2例叩诊出现浊音。46例患儿的血气分析均表现为代谢性酸中毒,并经临床综合诊断证实,所有病例均在出生后1~6 h内行首次X线检查。
1.2 方法 患儿胸部X线检查采用美国GE 500ma DR系统,采用仰卧前后位检查。胸部X线由2名副主任以上职称医师独立阅片并达成一致意见。数字化成像分析患儿肺部表现,并且将病灶分布按照上、中、下肺野,内、中、外三带进行分类。
2 结果
2.1 新生儿肺透明膜病肺部X线特点 46例患儿X线表现为病灶分布于肺部双侧。15例表现为双肺弥漫性磨玻璃影,且叶段磨玻璃影密度较为均匀。8例患儿伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影,主要分布于肺野的外围,密度不均,边缘模糊。20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴双肺散在分布片状阴影,片状阴影按叶段分布。9例双肺可见支气管气相征,充气支气管扩张明显。13例可见散在分布的结节阴影,肺野外围最为明显,心影及膈影轮廓仍较清晰。3例表现为双肺呈毛玻璃状改变伴有双肺广泛分布的大片状阴影,并可见明显的支气管气相征,延续至肺周边区,充气的支气管扩张明显,肺野透亮度降低。2例可见少量胸腔积液,1例可见纵隔气肿。9例患者的心影膈影模糊不清,无法辨认。
2.2 治疗结果及病例随访 46例复查过程中,20例在1~4 d出现发展变化,在得到明确诊断后给予治疗,17例好转,3例治疗无效死亡;其余26例患儿治疗及时病情稳定并逐步好转。
3 讨论
3.1 新生儿肺透明膜病多系早产、剖宫产和围产期窒息有关。另发现产妇为糖尿病患者,或有妊娠中毒症者,新生儿易患本病。本组46例患儿中,26例早产,6例破宫产,10例有窒息病史,3例产妇为糖尿病患者,1例产妇有妊娠中毒症。上述病因导致新生儿肺发育不成熟,尤其是具有分泌功能的肺泡Ⅱ型细胞未完全发育,使肺泡表面的活性物质缺乏,导致肺泡萎陷,血浆相反地渗入肺泡腔内,形成纤维素沉积。这些纤维素随着呼吸活动的压力被推向细支气管、肺泡壁,并在肺泡壁形成透明膜,引起肺通气和换气功能障碍。临床上患儿以表情呆钝,面色苍白或青紫,四肢松弛[3]。并出现进行性呼吸困难,呼气性呻吟及吸气性三凹征。血气分析常为代谢性酸中毒[4]。本病并发症多,进展迅速,死亡率高,需及早正确诊断。
新生儿肺透明膜病可根据肺部X线表现进行分期,对此病的及早诊断和治疗有重要意义。X线表现分为四期。第一期:双肺散在细颗粒、小结节状阴影,此乃肺泡弥漫性萎陷和实变所致,以双肺底细颗粒状阴影最为显著。第二期:颗粒状阴影部分融合,颗粒增粗,或呈片状阴影。部分肺野可见支气管气相,肺野透亮度降低,但心、膈轮廓仍清晰可见。第三期:颗粒状阴影融合、重叠,使肺野透亮度进一步降低,出现广泛的支气管气相征,可延续至肺周边区。心、膈影模糊不清。第四期:肺野呈毛玻璃状,可见支气管气相。心、膈轮廓无法辨认[5]。新生儿肺透明膜病的动态变化特征,46例复查病例中,5例未得到及时诊断和治疗患儿的影像学改变在1~4 d迅速发展,3例死亡,说明本病进展迅速而且病变范围越大,病情越严重。
3.2 本病需与新生儿湿肺、吸入性肺炎等鉴别 新生儿湿肺主要表现为局部肺野有颗粒状或结节状阴影,边缘模糊。可有叶间积液、胸腔积液,而无支气管气相征。临床症状轻,病程较短,病变吸收消散快,预后良好。吸入性肺炎主要表现为肺纹理增粗、增多,肺门影模糊,下肺野有小片状阴影,边缘模糊,一般无支气管气相,少数可见支气管气相征[6]。诊断时需结合临床病史和体征。
对于本组患儿的X线分析为回顾性,笔者认为新生儿肺透明膜病患者病情发展快,临床怀疑此病时,应早摄胸片,密切结合临床表现、血气分析和影像学表现,做到早期及时准确的诊断,发挥对临床治疗的指导作用。
参考文献
[1] 王龙胜,胡克非,鲍家启,等.新生儿肺透明膜病的X线与病理对照研究(附9例分析)[J].放射学实践,2003,18(4):274-276.
[2] 王颖,王浩云,郭在晨.早产儿肺透明膜病的发病因素分析[J].新生儿科杂志,2000,15(2):59-60.
[3] 封任东,林艳青,啊家应,等.新生儿肺透明膜病的影像分析[J].实用医学影像杂志,2004,5(1):25-26.
[4] 吴小兵.早产婴肺的X线诊断[J].中国医学影像学杂志,14(6):430-432.
[5] 梁秀梅,苟正权.新生儿肺透明膜病的临床X线诊断(附4例X线及病理分析)[J].实用放射学杂志,2003,19(12):1150-1152.
[6] 臧达,徐坚民,文飞球,等.新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床分析[J]. 中国实用儿科杂志,2004,19(7):428-429.
(收稿日期:2012-09-11) (本文编辑:陈丹云)