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【摘要】 目的：探讨双腔乳胶导尿管在鼻窦内窥镜手术联合上颌窦根治术中的应用效果。方法：选取本院自2005年5月-2011年4月收治的35例行鼻窦内窥镜手术联合上颌窦根治术患者作为研究对象，均给予单侧筛窦术腔双腔乳胶导尿管气囊压迫，观察治疗效果。结果：35例患者术后鼻面部疼痛、肿胀程度均较轻，术后恢复较快，术后疼痛平均（5.2±0.4）d、肿胀症状已不明显，对所有患者随访6个月，其中6例患者失访，29例患者术后定期换药、复查，上颌窦口均开放良好，未见复发。结论：在鼻窦内窥镜手术联合上颌窦根治术中应用双腔乳胶导尿管符合鼻腔局部解剖生理特点，具有局部刺激小、术野清晰、止血效果好、术后发应轻微等优点，值得推广应用。
【关键词】 双腔乳胶导尿管； 鼻窦内窥镜手术； 上颌窦根治术； 疗效
上颌窦根治术是将上颌窦的前壁凿开，观察窦内情况，除去上颌窦内严重的炎症病变、息肉、囊肿等，以达到治疗目的[1]。随着鼻窦内窥镜手术技术的不断成熟，该术式使用越来越少，但对于一些鼻内窥镜下不易清除的上颌窦囊肿、上颌窦良性肿瘤或上颌窦恶性肿瘤可疑者的探查、活检，上颌窦根治术仍为必需的手术方法[2]。笔者在鼻内窥镜联合上颌窦根治术中在窦腔填塞时应用双腔乳胶导尿管压迫止血、引流，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院自2005年5月-2011年4月收治的35例行鼻窦内窥镜手术联合上颌窦根治术患者作为研究对象，所有患者均具备行鼻窦内窥镜手术的适应证。35例患者中男23例，女12例；年龄20～60岁，平均（38.2±6.4）岁；病程3个月～5年，平均（1.4±0.7）年。其中上颌窦囊肿者6例，上颌窦内翻性乳头状瘤11例，上颌窦息肉15例，筛窦上颌窦肉瘤2例，霉菌性上颌窦炎者2例。
1.2 治疗方法 35例患者均在局部浸润麻醉下进行手术。术者先在鼻内窥镜下行常规钩突切除术，筛窦有病变者行筛泡、筛窦清理，探及上颌窦口并适当扩大上颌窦自然开口，因上述患者在单纯内窥镜下不能将上颌窦内新事物清理，故行患侧cald-well-luc operation，术中将传统的下鼻道打对孔上颌窦填塞凡士林纱条或碘仿纱条改为经上颌窦自然开口放置双腔乳胶导尿管，一般根据患者上颌窦腔的大小选择不同号的导尿管，一般选用成人用导尿管，内窥镜下将导18号或20号尿管经上颌窦口放入上颌窦内，直视下向气囊内注入空气10～15 ml，观察气囊是否充满窦腔，可适当剪除过长的导尿管前段。缝合切口时注意避免扎破气囊，鼻腔内填塞凡士林纱条适量以压迫筛窦术面及固定导尿管，导尿管外端可接引流袋一个以引流术腔的血液及渗出物。术后48～72 h即可拔出纱条及导尿管，亦可保留导尿管以便窦腔冲洗，为减轻患者不适感，本科一般拔除导尿管，术后冲洗时用弯头吸引器即可。
2 结果
35例患者术后鼻面部疼痛、肿胀程度均较轻，术后恢复较快，平均术后（5.2±0.4）d疼痛、肿胀症状已不明显，对所有患者随访6个月，其中6例患者失访，29例患者术后定期换药、复查，上颌窦口均开放良好，未见复发。2例筛窦上颌窦肉瘤患者转至上级医院进一步诊治，其中1例29岁患者随诊5年，经在上级医院放疗及化疗后目前体质良好，另1例19岁男性患者恢复情况不详。
3 讨论
上颌窦根治术是临床治疗上颌窦内病灶的传统术式，随着近年来鼻内窥镜技术在临床的广泛应用及应用技术的日益提高，传统的上颌窦根治术应用的机会越来越少，其适应症选择也越来越严格，大有被内窥镜技术替代的趋势[3-4]。但就目前临床实践来看，单纯依靠鼻内窥镜手术并不能完全取代它，某些特殊情况下还需要进行上颌窦根治术治疗，尤其近年来对上颌窦根治术的不断改良，使其在国内尤其中、小医院鼻科得到了广泛应用[5]。
由于鼻内窥镜下手术视野及操作的限制，临床上一些上颌窦囊肿、上颌窦良性肿瘤或上颌窦恶性肿瘤的临床诊治均不易进行，因此，在鼻内窥镜下联合上颌窦根治术是十分必要的[6]。本科自近年来通过应用鼻内窥镜联合上颌窦根治术治疗上述鼻腔内病变取得了良好效果。传统上颌窦根治术术中需要在上颌窦填塞凡士林纱条或碘仿纱条，这一做法虽然可以达到止血的目的，但由于术后窦腔内的填塞物持续性压迫刺激很容易形成术后面部肿胀，而鼻腔内过多填塞纱条也减少了术中操作视野，对鼻腔内细微的手术操作不利[7]。本研究在鼻窦内窥镜联合上颌窦根治术治疗过程中采用了双腔乳胶导尿管置入法，结果十分理想。经上颌窦口放置导尿管符合鼻腔局部解剖及生理特点，据窦口鼻道复合体结构及生理功能认为鼻腔内纤毛运动方向是从前向后直达后鼻孔，鼻窦内的纤毛运动方向是自窦腔的周壁朝向自然开口，经中鼻道自然开口扩大手术利于窦腔分泌物的引流，保留窦腔内炎变黏膜可发生可逆性转变[8]。而由于避免了上颌窦腔内填塞纱条，在内窥镜下置入导尿管可以窥见整个术腔，这对保证足够的手术清晰视野提供了有利条件[9]。另外，窦腔口置入导尿管避免了填塞凡士林纱条或碘仿纱条对鼻腔黏膜的刺激，术后反应轻微，减轻了术中对软组织的牵拉及术后填塞物对窦腔的压迫性刺激作用，避免了下鼻道内打对孔的伤害及抽除纱条时对黏膜的再次损伤，减少了术后再次出血的可能性，减轻了患者的痛苦，十分有利于术后窦腔黏膜的恢复。应用合适大小的导尿管注入空气可以使其充满整个窦腔，止血效果佳，且可引流出窦腔内存在的积血。最后，采用双腔乳胶导尿管充填法术后冲洗方便，扩大的上颌窦口符合鼻腔鼻窦的自然结构及黏膜纤毛的引流方向，术后应用弯头吸引器即可方便冲洗，减少了术后感染的可能。
本研究35例患者均行鼻窦内窥镜手术联合上颌窦根治术，术中应用双腔乳胶导尿管充填法，结果术后鼻面部疼痛、肿胀程度轻微，术后恢复快速。术后随访发现，上颌窦口均开放良好，无继发感染现象。显示该法清除上颌窦腔内病变的优势。总之，在单纯鼻内窥镜下不能彻底解除的上颌窦内病变，可联合上颌窦根治术，上颌窦腔内经上颌窦自然开口置放双腔乳胶导尿管气囊压迫止血、引流血液效果满意，相对凡士林或碘仿纱条填塞压迫创伤小，局部刺激性小，患者痛苦小，黏膜修复时间短，复发率低，有利于提高手术成功率及治疗效果，值得推广应用。
参考文献
[1] 薛建秀，段润卿.鼻内镜术结合改良的上颌窦根治术治疗真菌性上颌窦炎临床分析[J].中国药物与临床，2010，10（5）：517-518.
[2] 李燕，李宣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（20）：106-107.
[3] 李争荣.慢性鼻炎鼻窦炎鼻内镜术后行鼻窦灌注液冲洗的临床效果分析[J].中国医学创新，2012，9（9）：117-118.
[4] 郭童雷.鼻内窥镜下上颌窦根治术疗效观察[J].亚太传统医药，2009，5（5）：115-116.
[5] 汤永波.鼻内窥镜下腺样体切除98例的临床分析[J].按摩与康复医学，2012，3（27）：251-253.
[6] 段怀庆.鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果观察[J].基层医学论坛，2012，16（26）：3455-3456.
[7] 刘莉萍，张雄.鼻内窥镜鼻窦开放术联合中药上颌窦灌洗治疗慢性上颌窦炎60例[J].陕西中医，2012，33（9）：1152-1153.
[8] 陶秀娟.鼻窦内窥镜手术的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（23）：20-21.
[9] 伍克平.鼻内窥镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果观察[J].中国医学创新，2011，8（28）：52-53.
（收稿日期：2012-12-11） （本文编辑：车艳）
【关键词】 双腔乳胶导尿管； 鼻窦内窥镜手术； 上颌窦根治术； 疗效
上颌窦根治术是将上颌窦的前壁凿开，观察窦内情况，除去上颌窦内严重的炎症病变、息肉、囊肿等，以达到治疗目的[1]。随着鼻窦内窥镜手术技术的不断成熟，该术式使用越来越少，但对于一些鼻内窥镜下不易清除的上颌窦囊肿、上颌窦良性肿瘤或上颌窦恶性肿瘤可疑者的探查、活检，上颌窦根治术仍为必需的手术方法[2]。笔者在鼻内窥镜联合上颌窦根治术中在窦腔填塞时应用双腔乳胶导尿管压迫止血、引流，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院自2005年5月-2011年4月收治的35例行鼻窦内窥镜手术联合上颌窦根治术患者作为研究对象，所有患者均具备行鼻窦内窥镜手术的适应证。35例患者中男23例，女12例；年龄20～60岁，平均（38.2±6.4）岁；病程3个月～5年，平均（1.4±0.7）年。其中上颌窦囊肿者6例，上颌窦内翻性乳头状瘤11例，上颌窦息肉15例，筛窦上颌窦肉瘤2例，霉菌性上颌窦炎者2例。
1.2 治疗方法 35例患者均在局部浸润麻醉下进行手术。术者先在鼻内窥镜下行常规钩突切除术，筛窦有病变者行筛泡、筛窦清理，探及上颌窦口并适当扩大上颌窦自然开口，因上述患者在单纯内窥镜下不能将上颌窦内新事物清理，故行患侧cald-well-luc operation，术中将传统的下鼻道打对孔上颌窦填塞凡士林纱条或碘仿纱条改为经上颌窦自然开口放置双腔乳胶导尿管，一般根据患者上颌窦腔的大小选择不同号的导尿管，一般选用成人用导尿管，内窥镜下将导18号或20号尿管经上颌窦口放入上颌窦内，直视下向气囊内注入空气10～15 ml，观察气囊是否充满窦腔，可适当剪除过长的导尿管前段。缝合切口时注意避免扎破气囊，鼻腔内填塞凡士林纱条适量以压迫筛窦术面及固定导尿管，导尿管外端可接引流袋一个以引流术腔的血液及渗出物。术后48～72 h即可拔出纱条及导尿管，亦可保留导尿管以便窦腔冲洗，为减轻患者不适感，本科一般拔除导尿管，术后冲洗时用弯头吸引器即可。
2 结果
35例患者术后鼻面部疼痛、肿胀程度均较轻，术后恢复较快，平均术后（5.2±0.4）d疼痛、肿胀症状已不明显，对所有患者随访6个月，其中6例患者失访，29例患者术后定期换药、复查，上颌窦口均开放良好，未见复发。2例筛窦上颌窦肉瘤患者转至上级医院进一步诊治，其中1例29岁患者随诊5年，经在上级医院放疗及化疗后目前体质良好，另1例19岁男性患者恢复情况不详。
3 讨论
上颌窦根治术是临床治疗上颌窦内病灶的传统术式，随着近年来鼻内窥镜技术在临床的广泛应用及应用技术的日益提高，传统的上颌窦根治术应用的机会越来越少，其适应症选择也越来越严格，大有被内窥镜技术替代的趋势[3-4]。但就目前临床实践来看，单纯依靠鼻内窥镜手术并不能完全取代它，某些特殊情况下还需要进行上颌窦根治术治疗，尤其近年来对上颌窦根治术的不断改良，使其在国内尤其中、小医院鼻科得到了广泛应用[5]。
由于鼻内窥镜下手术视野及操作的限制，临床上一些上颌窦囊肿、上颌窦良性肿瘤或上颌窦恶性肿瘤的临床诊治均不易进行，因此，在鼻内窥镜下联合上颌窦根治术是十分必要的[6]。本科自近年来通过应用鼻内窥镜联合上颌窦根治术治疗上述鼻腔内病变取得了良好效果。传统上颌窦根治术术中需要在上颌窦填塞凡士林纱条或碘仿纱条，这一做法虽然可以达到止血的目的，但由于术后窦腔内的填塞物持续性压迫刺激很容易形成术后面部肿胀，而鼻腔内过多填塞纱条也减少了术中操作视野，对鼻腔内细微的手术操作不利[7]。本研究在鼻窦内窥镜联合上颌窦根治术治疗过程中采用了双腔乳胶导尿管置入法，结果十分理想。经上颌窦口放置导尿管符合鼻腔局部解剖及生理特点，据窦口鼻道复合体结构及生理功能认为鼻腔内纤毛运动方向是从前向后直达后鼻孔，鼻窦内的纤毛运动方向是自窦腔的周壁朝向自然开口，经中鼻道自然开口扩大手术利于窦腔分泌物的引流，保留窦腔内炎变黏膜可发生可逆性转变[8]。而由于避免了上颌窦腔内填塞纱条，在内窥镜下置入导尿管可以窥见整个术腔，这对保证足够的手术清晰视野提供了有利条件[9]。另外，窦腔口置入导尿管避免了填塞凡士林纱条或碘仿纱条对鼻腔黏膜的刺激，术后反应轻微，减轻了术中对软组织的牵拉及术后填塞物对窦腔的压迫性刺激作用，避免了下鼻道内打对孔的伤害及抽除纱条时对黏膜的再次损伤，减少了术后再次出血的可能性，减轻了患者的痛苦，十分有利于术后窦腔黏膜的恢复。应用合适大小的导尿管注入空气可以使其充满整个窦腔，止血效果佳，且可引流出窦腔内存在的积血。最后，采用双腔乳胶导尿管充填法术后冲洗方便，扩大的上颌窦口符合鼻腔鼻窦的自然结构及黏膜纤毛的引流方向，术后应用弯头吸引器即可方便冲洗，减少了术后感染的可能。
本研究35例患者均行鼻窦内窥镜手术联合上颌窦根治术，术中应用双腔乳胶导尿管充填法，结果术后鼻面部疼痛、肿胀程度轻微，术后恢复快速。术后随访发现，上颌窦口均开放良好，无继发感染现象。显示该法清除上颌窦腔内病变的优势。总之，在单纯鼻内窥镜下不能彻底解除的上颌窦内病变，可联合上颌窦根治术，上颌窦腔内经上颌窦自然开口置放双腔乳胶导尿管气囊压迫止血、引流血液效果满意，相对凡士林或碘仿纱条填塞压迫创伤小，局部刺激性小，患者痛苦小，黏膜修复时间短，复发率低，有利于提高手术成功率及治疗效果，值得推广应用。
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[6] 段怀庆.鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果观察[J].基层医学论坛，2012，16（26）：3455-3456.
[7] 刘莉萍，张雄.鼻内窥镜鼻窦开放术联合中药上颌窦灌洗治疗慢性上颌窦炎60例[J].陕西中医，2012，33（9）：1152-1153.
[8] 陶秀娟.鼻窦内窥镜手术的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（23）：20-21.
[9] 伍克平.鼻内窥镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果观察[J].中国医学创新，2011，8（28）：52-53.
（收稿日期：2012-12-11） （本文编辑：车艳）