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关键词：锁骨骨折；夹板固定；治疗方法
中图分类号：R274.11文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）11-0033-01
锁骨骨折是临床上最常见的骨损伤之一，占全身骨折的5%～10%[1]。根据骨折部位把锁骨骨折分为中段、远端和近端骨折，即GraigⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型[2]。其中中段骨折最为常见，占锁骨骨折总数的75%～80%。锁骨骨折治疗方法很多，主要包括手术治疗和非手术治疗，对于一些有移位的锁骨中段骨折，是手术还是非手术目前争议较多。笔者采用手法复位、马粪纸夹板配合8字绷带治疗锁骨中段骨折，取得较好疗效，现将2010年10月～2012年3月期间，笔者急诊所处理的23例锁骨中段骨折作一简单分析。
1资料与方法
1.1一般资料23例病例，女8例；男15例，年龄21～58岁，平均35.3岁。均为新鲜骨折。横行骨折3例，斜行骨折11例，粉碎性骨折9例。骑车跌伤17例，撞伤6例。其中合并其他外伤7例。
1.2治疗方法
1.2.1复位前准备复位前根据患者肩部宽度用马粪纸剪成领结形备用，另准备棉垫，棉布绷带等。
1.2.2复位固定患者端坐于高凳上，嘱其抬高挺胸，双手叉腰，拇指向前，助手立于患者背面，一足踩在凳子上，膝盖顶住患者后背正中，双手握住患者双肩徐徐向外向后，术者立于患侧，用手触摸骨折断端，感觉到骨折断端被牵引，再将近端向后向上移位的骨折端向前向下按压使尽量复位，此时助手保持稳定位置，术者将事先准备好的棉垫覆盖患肩包括锁骨部位，将剪好的马粪纸夹板置于近骨折端，以保持近骨折端的位置，并于两侧腋窝垫棉垫，再将棉布绷带一头留长置于患肩前方备用，余作8字缠绕，缠绕时保持适当松紧，避免过紧过松，待绷带缠绕到厚度、松紧度满意时，将绷带横绕胸前两到三圈，最后将绷带再绕8字，再将剩余绷带尾部穿过横绕的绷带并锁扣住，将绷带收紧与开始预留的绷带头部在患肩夹板处打结固定，术毕，患者双肩呈向后张开姿势。悬吊患肢，注意末梢血运及感觉情况。睡眠时双肩中间垫一条形薄枕，避免侧卧位。嘱患者门诊随诊，每周复诊1次，调整绷带及夹板的松紧度，并1周、3周、6、8周、3月复查X片，了解骨折对位及骨架形成情况。6～8周后解除绷带固定。治疗期间注意观察肩部和腋部的压迫情况，避免压伤皮肤及腋部的神经血管。
2结果
除1例患者1周后因家人要求回当地治疗外（电话随访，该患者回当地医院复诊时，将其收入院行切开复位钢板内固定治疗，亦恢复满意），其他病例均满意随访3～6月。功能均恢复优良，无1例出现骨不连及功能障碍亦无1例出现严重外观畸形。
3讨论
锁骨为一S型管状骨，呈致密的蜂窝状结构，没有明显的髓腔，外侧端向后弯曲，呈凹形，内侧半凸向前，外1/3截面呈扁平状，内1/3近似棱形，中1/3是内外两端的移行交接部，直径最小，仅有锁骨下肌及薄层胸大肌腱膜附着，而且正处于两个相反弧形凸起的交汇处，是锁骨的力学薄弱点，故锁骨骨折多发生在中1/3。
锁骨中段骨折后，由于骨折近端失去喙锁韧带的的稳定作用，又受到胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉，可发生向后上方的移位。
锁骨骨折治疗方法很多，主要应以非手术治疗为主，但近年来，切开复位内固定术似已成为趋势，特别是在一些综合性医院，手术似乎已经成为唯一的治疗手段。但是，有报道指出，手术治疗锁骨骨折不愈合率高达3.7%，而非手术治疗骨折不愈合率仅为0.1%-0.8%。吕志华等[3]报道用“8”字绷带固定法治疗485例锁骨骨折，根据Karlstvcm等评价标准，治愈优良率达98，认为无神经血管损伤的闭合锁骨骨折均可行保守治疗。
本科秉承吴门医派传统伤科手法，在治疗锁骨骨折方面以非手术治疗为主，特别是针对锁骨中段骨折，本科无一例施行手术治疗，采用马粪纸夹板配合8字绷带治疗，治疗过程安全，费用低廉，且疗效满意。避免了手术二次创伤和术中的广泛剥离，最大限度保留的骨折断端的血供，将BO理念与传统伤科手法相结合，不一味强调坚强内固定，解剖对位，而是处处以患肢功能为首要考虑，临床证实，疗效满意，患者接受率及满意度高，且极大的节约了社会医疗成本，是值得继续坚持和发扬的。
参考文献：
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民出版社，2007：768～769.
[2]CraigEV.Fracturesoftheclavicle.In：RockwoodCAJr，MatsenFA3rd，editors.TheShoulder[M].Philadelphia：WBSaunders，1990：367～412.
[3]吕志华，王强.8字绷带治疗锁骨骨折485例[J].陕西中医，2008，29（4）：450.
（收稿日期：2012-10-20）
中图分类号：R274.11文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）11-0033-01
锁骨骨折是临床上最常见的骨损伤之一，占全身骨折的5%～10%[1]。根据骨折部位把锁骨骨折分为中段、远端和近端骨折，即GraigⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型[2]。其中中段骨折最为常见，占锁骨骨折总数的75%～80%。锁骨骨折治疗方法很多，主要包括手术治疗和非手术治疗，对于一些有移位的锁骨中段骨折，是手术还是非手术目前争议较多。笔者采用手法复位、马粪纸夹板配合8字绷带治疗锁骨中段骨折，取得较好疗效，现将2010年10月～2012年3月期间，笔者急诊所处理的23例锁骨中段骨折作一简单分析。
1资料与方法
1.1一般资料23例病例，女8例；男15例，年龄21～58岁，平均35.3岁。均为新鲜骨折。横行骨折3例，斜行骨折11例，粉碎性骨折9例。骑车跌伤17例，撞伤6例。其中合并其他外伤7例。
1.2治疗方法
1.2.1复位前准备复位前根据患者肩部宽度用马粪纸剪成领结形备用，另准备棉垫，棉布绷带等。
1.2.2复位固定患者端坐于高凳上，嘱其抬高挺胸，双手叉腰，拇指向前，助手立于患者背面，一足踩在凳子上，膝盖顶住患者后背正中，双手握住患者双肩徐徐向外向后，术者立于患侧，用手触摸骨折断端，感觉到骨折断端被牵引，再将近端向后向上移位的骨折端向前向下按压使尽量复位，此时助手保持稳定位置，术者将事先准备好的棉垫覆盖患肩包括锁骨部位，将剪好的马粪纸夹板置于近骨折端，以保持近骨折端的位置，并于两侧腋窝垫棉垫，再将棉布绷带一头留长置于患肩前方备用，余作8字缠绕，缠绕时保持适当松紧，避免过紧过松，待绷带缠绕到厚度、松紧度满意时，将绷带横绕胸前两到三圈，最后将绷带再绕8字，再将剩余绷带尾部穿过横绕的绷带并锁扣住，将绷带收紧与开始预留的绷带头部在患肩夹板处打结固定，术毕，患者双肩呈向后张开姿势。悬吊患肢，注意末梢血运及感觉情况。睡眠时双肩中间垫一条形薄枕，避免侧卧位。嘱患者门诊随诊，每周复诊1次，调整绷带及夹板的松紧度，并1周、3周、6、8周、3月复查X片，了解骨折对位及骨架形成情况。6～8周后解除绷带固定。治疗期间注意观察肩部和腋部的压迫情况，避免压伤皮肤及腋部的神经血管。
2结果
除1例患者1周后因家人要求回当地治疗外（电话随访，该患者回当地医院复诊时，将其收入院行切开复位钢板内固定治疗，亦恢复满意），其他病例均满意随访3～6月。功能均恢复优良，无1例出现骨不连及功能障碍亦无1例出现严重外观畸形。
3讨论
锁骨为一S型管状骨，呈致密的蜂窝状结构，没有明显的髓腔，外侧端向后弯曲，呈凹形，内侧半凸向前，外1/3截面呈扁平状，内1/3近似棱形，中1/3是内外两端的移行交接部，直径最小，仅有锁骨下肌及薄层胸大肌腱膜附着，而且正处于两个相反弧形凸起的交汇处，是锁骨的力学薄弱点，故锁骨骨折多发生在中1/3。
锁骨中段骨折后，由于骨折近端失去喙锁韧带的的稳定作用，又受到胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉，可发生向后上方的移位。
锁骨骨折治疗方法很多，主要应以非手术治疗为主，但近年来，切开复位内固定术似已成为趋势，特别是在一些综合性医院，手术似乎已经成为唯一的治疗手段。但是，有报道指出，手术治疗锁骨骨折不愈合率高达3.7%，而非手术治疗骨折不愈合率仅为0.1%-0.8%。吕志华等[3]报道用“8”字绷带固定法治疗485例锁骨骨折，根据Karlstvcm等评价标准，治愈优良率达98，认为无神经血管损伤的闭合锁骨骨折均可行保守治疗。
本科秉承吴门医派传统伤科手法，在治疗锁骨骨折方面以非手术治疗为主，特别是针对锁骨中段骨折，本科无一例施行手术治疗，采用马粪纸夹板配合8字绷带治疗，治疗过程安全，费用低廉，且疗效满意。避免了手术二次创伤和术中的广泛剥离，最大限度保留的骨折断端的血供，将BO理念与传统伤科手法相结合，不一味强调坚强内固定，解剖对位，而是处处以患肢功能为首要考虑，临床证实，疗效满意，患者接受率及满意度高，且极大的节约了社会医疗成本，是值得继续坚持和发扬的。
参考文献：
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民出版社，2007：768～769.
[2]CraigEV.Fracturesoftheclavicle.In：RockwoodCAJr，MatsenFA3rd，editors.TheShoulder[M].Philadelphia：WBSaunders，1990：367～412.
[3]吕志华，王强.8字绷带治疗锁骨骨折485例[J].陕西中医，2008，29（4）：450.
（收稿日期：2012-10-20）