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【摘要】 目的：探讨与分析手足口病的病理学以及临床特征。方法：选取本院传染科2014年8月-2017年8月期间接收的手足口病患者268例作为研究对象，对其进行血液标本采集，将采集的血液标本置入病毒运送液中，使用全自动核酸提取仪器对患者血清病毒RNA进行提取后对其进行检测，并对其进行相应的治疗。观察对比轻症患者与重症患者临床症状的差异性。结果：在81例重症患者肠道病毒血清型构成中，肠道病毒71型32例，柯萨奇病毒A6型23例，柯萨奇病毒A10型6例，柯萨奇病毒A16型16例，其他病毒类型4例；轻症患者中，肠道病毒71型93例，柯萨奇病毒A6型47例，柯萨奇病毒A10型15例，柯萨奇病毒A16型29例，其他病毒类型3例。所有患者均按照手足口病诊疗要求进行治疗，治疗后均治愈。所有患者白细胞计数、血糖值均发生一定变化，轻症患者白细胞计数、血糖值比较均优于重症患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。重症患者不良反应发生情况明显高于轻症患者，差异有统计学意义（字2=13.922，P=0.000）。结论：手足口病多发于小儿患者，对于手足口病需要做到早预防、早诊断、早治疗，避免导致其他不良反应的发生从而引发死亡。
【关键词】 手足口病； 肠道病毒血清型； 外周血白细胞计数； 临床特征
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.013
手足口病是小儿中较为常见的一种传染疾病，常由于肠道病毒感染所引起，患者可能出现发热、厌食、溃疡、疱疹等临床症状，轻症患者一般治疗后均可快速恢复，重症患者可能伴随肺水肿、心肌炎等并发症，严重者甚至可能导致死亡[1-2]。手足口病多发病于1～5岁患儿，特别是春秋换季期，是该病的高发期，该病潜伏期一般为10 d左右，初期症状与感冒类似，因此容易导致误诊，使患者错过最佳治疗时期，了解手足口病的临床特征，根据特征判断患者的疾病类型极为重要[3-4]。基于此，本研究主要选取本院传染科2014年8月-2017年8月期间接收的268例手足口病患者进行回顾性分析，探讨手足口病的临床特征，力求为临床上手足口病的诊断和治疗提供一定的理论基础。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院传染科2014年8月-2017年8月期间接收的手足口病患者268例作为研究对象，其中男143例，女125例；重症患者81例，轻症患者187例；年龄5～8岁，平均（6.5±1.5）岁。纳入标准：均符合国家卫生部办公厅印发《手足口病诊疗指南（2010版）》中的诊断标准[5]；临床常表现菌为持续性发热、高热、手足口部出现疱疹，严重者出现呼吸功能障碍、神经系统紊乱、白细胞增高等症状。排除标准：免疫疾病；血液系统疾病；代谢功能障碍。所有患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院倫理学委员会批准。
1.2 方法 所有患者均严格按照工作流程，在无菌条件下进行血液标本采集，将采集的血液标本置入病毒运送液中，使用全自动核酸提取仪器对患者血清病毒RNA进行提取后对其进行检测，并对其进行相应的治疗。
1.3 观察指标与判定标准 记录分析患者的临床症状、肠道病毒血清型、外周血白细胞计数、血糖、治疗、不良反应发生情况。其中，外周血白细胞计数儿童正常参考值为（4.0～5.3）×1012/L，血糖正常参考值为3.92～6.16 mmol/L。
1.4 统计学处理 将本研究所得数据纳入SPSS 17.0软件中进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的临床症状情况分析 本研究268例手足口病患者中，251例首发症状为发热，占比为93.66%；发热病程时间为5～8 d，平均（6.5±1.5）d，其中体温37.1～38.0 ℃的116例，占比为46.22%；38.1～39.0 ℃的103例，占比41.04%；>39 ℃的32例，占比12.75%。所有患者临床症状均表现为皮疹，其中疱疹患者119例，占比44.40%，丘疹患者149例，占比55.60%。100例患者表现出神经系统症状，占比37.31%，其中27例患者表现为嗜睡，占比27.00%；22例患者表现为抽搐，占比22.00%；26例患者表现为肢体抖动，占比26.00%；25例患者表现为肌力下降，占比25.00%。
2.2 重症与轻症患者的流行病学特征情况 重症与轻症患者具体的流行病学特征情况，见表1。
2.3 重症与轻症患者的外周血白细胞计数、血糖值比较 对所有患者进行血常规、血生化检查发现，所有患者白细胞计数、血糖值均发生一定变化，轻症患者白细胞计数、血糖值比较均优于重症患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 重症与轻症患者的治疗情况比较 本研究所有患者均按照手足口病诊断治疗要求进行治疗，治疗后均治愈，其中242例患者均在6个月内进行复诊和检查，轻症患者住院时间为（9.2±2.3）d，重症患者为（4.1±1.6）d，两组住院时间比较，差异有统计学意义（t=20.852，P=0.000）。
2.5 重症与轻症患者不良反应发生情况比较 81例重症患者出现脑膜炎3例，占比3.70%；脑脊髓炎2例，占比2.47%；肺水肿3例，占比3.70%；心肌炎1例，占比1.23%；呕吐7例，占比8.64%；消化道出血5例，占比6.17%；高血压2例，占比2.47%；不良反应发生共为23例，占比为28.40%。
187例轻症患者出现脑膜炎2例，占比1.07%；脑脊髓炎1例，占比0.53%；肺水肿2例，占比1.07%；心肌炎1例，占比0.53%；呕吐4例，占比2.14%；消化道出血3例，占比1.60%；高血压2例，占比1.07%。不良反应发生共为15例，占比8.02%。两组不良反应发生情况比较，差异有统计学意义（字2=13.922，P=0.000）。 3 讨论
手足口病具有较高的发病率，属于严重传染疾病类型，对患者的生命安全造成严重威胁，手足口病发病机制较为复杂，常由于以下因素所导致：（1）幼儿常将手或玩具放入嘴里进行啃咬，病毒则通过口腔进入消化道，引发感染；（2）手足口病患者分泌物侵入正常人身体，也会导致疾病的传染；（3）幼儿园等公共场所幼儿人数较多，且玩具、毛巾等混用现象严重，若玩具、毛巾等被病毒污染后，在幼儿间交换使用，也会导致病毒的传染；（4）幼儿食用被苍蝇等所污染过的食物，或者饮水被污染，又或者与患病动物直接接触，则动物身上的病毒可通过多种途径进入人体，导致疾病的发生[6-7]。总体来说，手足口病主要通过接触、饮食、飞沫等进行传播，因此作为家长以及教师，应格外注意做好密集地方以及生活场所的消毒工作。手足口病一年四季均可发病，传染性极强，但临床上极容易与咽峡炎所混淆，咽峡炎和手足口都会引起高烧，而且都具有传染性，孩子都会出现疱疹，误诊会导致患者错失治疗时机，从而引起危险因素的发生，因此，临床上应仔细区分咽峡炎和手足口病，有针对性地进行治疗[8-10]。首先咽峡炎和手足口病的疱疹的位置不同，咽峡炎疱疹一般出现在孩子咽喉处，而不会出现在手足臀等部位，但手足口病疱疹一般出现在手心、手背、臀部等部位；其次两者传染的控制程度差距较大，咽峡炎的传染度较低，不会像手足口病一样传染性极强、传染面极广；再者，咽峡炎患者流口水程度稍微轻一点，流口水和发烧之间的时间差距较大，而手足口病患者流口水程度较为严重，并且与发烧之间的差距较近；对于咽峡炎患者来说，服用相关药物进行治疗后患者均可痊愈，而手足口病患者危险度较高，对于治疗等方面来说要求也更高[11-14]。
近年来，手足口病疫苗开始正式在医学上使用，该疫苗具有良好的免疫原性和保护作用，患者接种后局部可能表现为接种部位发红、疼痛、肿胀、瘙痒等，但均能自行缓解，且持续时间较短[15-17]。对于婴幼儿来说，接种时间越短，预防效果则越好，但需要注意的是，手足口病接种对象应排除血液系统疾病、免疫功能障碍、神经系统疾病患者，避免引发不必要的麻烦。生活中如何预防手足口病是目前社会上主要关注的一大热点之一，以下简单总结几点措施以供为预防工作提供一定的参考：（1）严格对孩子的日常生活用品进行消毒，特别是与饮食有关的相关物品；（2）孩子日常所穿的衣物不能过紧，应保持舒适，并且勤换衣物，清洗后最好进行暴晒，达到杀菌的目的；（3）对孩子口腔进行清理，饭前饭后都应进行漱口，并可以使用一定的生理盐水进行消毒，同时饮食方面需要注意禁止食用辛辣、生硬等刺激性的食物，应以清淡易消化为主；
（4）做好孩子的臀部卫生，及时对粪便进行处理，并擦干净臀部，避免细菌的残留；（5）家长尽量不要在室内抽烟，并应定期打开窗户等，保持空气的流通；（6）幼儿应保持充足的睡眠和休息，养成良好的生活习惯，提高幼儿的免疫力，从而抵御病毒的入侵[18-20]。
本研究结果显示，268例手足口病患者中，251例患者首发症状为发热，所有患者临床症状均表现为皮疹，100例患者表现出神经系统症状。手足口病患者主要由于肠道病毒71型、柯萨奇病毒A6型病毒所引发。手足口病患者白细胞计数、血糖值均发生一定变化，并且治疗过程中可能伴随其他不良反应的发生，但总体来说，轻症患者白细胞计数、血糖值、不良反应发生情况均优于重症组。
綜上所述，手足口病患者需要尽早与其他疾病进行区分诊断和治疗，白细胞计数和血糖值可以作为判断手足口病患者轻症或重症的重要指标，在患者的治疗过程中需要注意心肌炎等疾病的发生，并严格控制肺水肿的发病，降低死亡率。
参考文献
[1]单宝英.不同病原所致手足口病临床特征分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（23）：119-122.
[2]张国华，刘泉波.手足口病150例临床特征分析[J].基层医学论坛，2016，20（8）：1038-1039.
[3]周定辉.手足口病患儿临床特征及重症危险因素Logistic回归分析[J].中外医学研究，2016，14（5）：34-35.
[4]张艳冬.小儿手足口病临床诊治分析[J].中国现代药物应用，2016，10（6）：154-155.
[5]邓军霞，吕勇，潘家华，等.244例重症手足口病的临床分析[J].宁夏医科大学学报，2016，38（2）：189-191.
[6]王华彬，王萍，罗开源.小儿手足口病146例临床分析[J].江西医药，2016，51（5）：435-436.
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[8]徐进，蒋艳平，袁良玉，等.重症手足口病87例临床特征及危险因素分析[J].当代医学，2017，23（12）：32-35.
[9]徐敏慧，赵艳民，李小兵，等.手足口病患儿合并颅内感染的临床特征及病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（14）：3334-3336.
[10]白秀堂.小儿手足口病200例临床分析[J].山西医药杂志，2016，45（14）：1686-1688.
[11]李迎飞，王艳荣，王险峰.重症手足口病并发病毒性脑炎154例临床分析[J].中国当代医药，2016，23（5）：71-73.
[12]龙桂芳.30例重症手足口病临床分析[J].数理医药学杂志，2016，29（5）：664-665.
[13]刘琦，郑炜琨，夏蝉，等.2014年温州地区柯萨奇病毒A组6型手足口病的临床特征及分子流行病学特征分析[J].中华传染病杂志，2016，34（11）：655-659.
[14]章玉丹，张惠芳，李华，等.EV71病毒感染儿童重症手足口病临床危险因素分析[J].陕西医学杂志，2017，46（9）：1172-1173.
[15]张铮，王福祥.哈尔滨市传染病院410例手足口病患儿临床分析[J/OL].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2016，10（5）：550-554.
[16]李伶芝，何兵，韦翊，等.累及神经系统手足口病临床特征分析[J].中国现代医药杂志，2017，19（4）：13-16.
[17]徐江燕，颜云盈.不同肠道病毒感染所致重型手足口病患儿的临床特征及相关实验室指标分析[J].广西医科大学学报，2017，34（7）：989-992.
[18]黄永生，张坤尧，刘秀芳.累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：67-69.
[19]杨丽清.360例手足口病临床特征分析及疗效观察[J].中外医学研究，2016，14（3）：41-42.
[20]邓建明.手足口病流行期间疱疹性咽炎的临床特征及治疗分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（4）：607-609.
（收稿日期：2018-04-12） （本文编辑：李莹莹）
【关键词】 手足口病； 肠道病毒血清型； 外周血白细胞计数； 临床特征
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.013
手足口病是小儿中较为常见的一种传染疾病，常由于肠道病毒感染所引起，患者可能出现发热、厌食、溃疡、疱疹等临床症状，轻症患者一般治疗后均可快速恢复，重症患者可能伴随肺水肿、心肌炎等并发症，严重者甚至可能导致死亡[1-2]。手足口病多发病于1～5岁患儿，特别是春秋换季期，是该病的高发期，该病潜伏期一般为10 d左右，初期症状与感冒类似，因此容易导致误诊，使患者错过最佳治疗时期，了解手足口病的临床特征，根据特征判断患者的疾病类型极为重要[3-4]。基于此，本研究主要选取本院传染科2014年8月-2017年8月期间接收的268例手足口病患者进行回顾性分析，探讨手足口病的临床特征，力求为临床上手足口病的诊断和治疗提供一定的理论基础。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院传染科2014年8月-2017年8月期间接收的手足口病患者268例作为研究对象，其中男143例，女125例；重症患者81例，轻症患者187例；年龄5～8岁，平均（6.5±1.5）岁。纳入标准：均符合国家卫生部办公厅印发《手足口病诊疗指南（2010版）》中的诊断标准[5]；临床常表现菌为持续性发热、高热、手足口部出现疱疹，严重者出现呼吸功能障碍、神经系统紊乱、白细胞增高等症状。排除标准：免疫疾病；血液系统疾病；代谢功能障碍。所有患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院倫理学委员会批准。
1.2 方法 所有患者均严格按照工作流程，在无菌条件下进行血液标本采集，将采集的血液标本置入病毒运送液中，使用全自动核酸提取仪器对患者血清病毒RNA进行提取后对其进行检测，并对其进行相应的治疗。
1.3 观察指标与判定标准 记录分析患者的临床症状、肠道病毒血清型、外周血白细胞计数、血糖、治疗、不良反应发生情况。其中，外周血白细胞计数儿童正常参考值为（4.0～5.3）×1012/L，血糖正常参考值为3.92～6.16 mmol/L。
1.4 统计学处理 将本研究所得数据纳入SPSS 17.0软件中进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的临床症状情况分析 本研究268例手足口病患者中，251例首发症状为发热，占比为93.66%；发热病程时间为5～8 d，平均（6.5±1.5）d，其中体温37.1～38.0 ℃的116例，占比为46.22%；38.1～39.0 ℃的103例，占比41.04%；>39 ℃的32例，占比12.75%。所有患者临床症状均表现为皮疹，其中疱疹患者119例，占比44.40%，丘疹患者149例，占比55.60%。100例患者表现出神经系统症状，占比37.31%，其中27例患者表现为嗜睡，占比27.00%；22例患者表现为抽搐，占比22.00%；26例患者表现为肢体抖动，占比26.00%；25例患者表现为肌力下降，占比25.00%。
2.2 重症与轻症患者的流行病学特征情况 重症与轻症患者具体的流行病学特征情况，见表1。
2.3 重症与轻症患者的外周血白细胞计数、血糖值比较 对所有患者进行血常规、血生化检查发现，所有患者白细胞计数、血糖值均发生一定变化，轻症患者白细胞计数、血糖值比较均优于重症患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 重症与轻症患者的治疗情况比较 本研究所有患者均按照手足口病诊断治疗要求进行治疗，治疗后均治愈，其中242例患者均在6个月内进行复诊和检查，轻症患者住院时间为（9.2±2.3）d，重症患者为（4.1±1.6）d，两组住院时间比较，差异有统计学意义（t=20.852，P=0.000）。
2.5 重症与轻症患者不良反应发生情况比较 81例重症患者出现脑膜炎3例，占比3.70%；脑脊髓炎2例，占比2.47%；肺水肿3例，占比3.70%；心肌炎1例，占比1.23%；呕吐7例，占比8.64%；消化道出血5例，占比6.17%；高血压2例，占比2.47%；不良反应发生共为23例，占比为28.40%。
187例轻症患者出现脑膜炎2例，占比1.07%；脑脊髓炎1例，占比0.53%；肺水肿2例，占比1.07%；心肌炎1例，占比0.53%；呕吐4例，占比2.14%；消化道出血3例，占比1.60%；高血压2例，占比1.07%。不良反应发生共为15例，占比8.02%。两组不良反应发生情况比较，差异有统计学意义（字2=13.922，P=0.000）。 3 讨论
手足口病具有较高的发病率，属于严重传染疾病类型，对患者的生命安全造成严重威胁，手足口病发病机制较为复杂，常由于以下因素所导致：（1）幼儿常将手或玩具放入嘴里进行啃咬，病毒则通过口腔进入消化道，引发感染；（2）手足口病患者分泌物侵入正常人身体，也会导致疾病的传染；（3）幼儿园等公共场所幼儿人数较多，且玩具、毛巾等混用现象严重，若玩具、毛巾等被病毒污染后，在幼儿间交换使用，也会导致病毒的传染；（4）幼儿食用被苍蝇等所污染过的食物，或者饮水被污染，又或者与患病动物直接接触，则动物身上的病毒可通过多种途径进入人体，导致疾病的发生[6-7]。总体来说，手足口病主要通过接触、饮食、飞沫等进行传播，因此作为家长以及教师，应格外注意做好密集地方以及生活场所的消毒工作。手足口病一年四季均可发病，传染性极强，但临床上极容易与咽峡炎所混淆，咽峡炎和手足口都会引起高烧，而且都具有传染性，孩子都会出现疱疹，误诊会导致患者错失治疗时机，从而引起危险因素的发生，因此，临床上应仔细区分咽峡炎和手足口病，有针对性地进行治疗[8-10]。首先咽峡炎和手足口病的疱疹的位置不同，咽峡炎疱疹一般出现在孩子咽喉处，而不会出现在手足臀等部位，但手足口病疱疹一般出现在手心、手背、臀部等部位；其次两者传染的控制程度差距较大，咽峡炎的传染度较低，不会像手足口病一样传染性极强、传染面极广；再者，咽峡炎患者流口水程度稍微轻一点，流口水和发烧之间的时间差距较大，而手足口病患者流口水程度较为严重，并且与发烧之间的差距较近；对于咽峡炎患者来说，服用相关药物进行治疗后患者均可痊愈，而手足口病患者危险度较高，对于治疗等方面来说要求也更高[11-14]。
近年来，手足口病疫苗开始正式在医学上使用，该疫苗具有良好的免疫原性和保护作用，患者接种后局部可能表现为接种部位发红、疼痛、肿胀、瘙痒等，但均能自行缓解，且持续时间较短[15-17]。对于婴幼儿来说，接种时间越短，预防效果则越好，但需要注意的是，手足口病接种对象应排除血液系统疾病、免疫功能障碍、神经系统疾病患者，避免引发不必要的麻烦。生活中如何预防手足口病是目前社会上主要关注的一大热点之一，以下简单总结几点措施以供为预防工作提供一定的参考：（1）严格对孩子的日常生活用品进行消毒，特别是与饮食有关的相关物品；（2）孩子日常所穿的衣物不能过紧，应保持舒适，并且勤换衣物，清洗后最好进行暴晒，达到杀菌的目的；（3）对孩子口腔进行清理，饭前饭后都应进行漱口，并可以使用一定的生理盐水进行消毒，同时饮食方面需要注意禁止食用辛辣、生硬等刺激性的食物，应以清淡易消化为主；
（4）做好孩子的臀部卫生，及时对粪便进行处理，并擦干净臀部，避免细菌的残留；（5）家长尽量不要在室内抽烟，并应定期打开窗户等，保持空气的流通；（6）幼儿应保持充足的睡眠和休息，养成良好的生活习惯，提高幼儿的免疫力，从而抵御病毒的入侵[18-20]。
本研究结果显示，268例手足口病患者中，251例患者首发症状为发热，所有患者临床症状均表现为皮疹，100例患者表现出神经系统症状。手足口病患者主要由于肠道病毒71型、柯萨奇病毒A6型病毒所引发。手足口病患者白细胞计数、血糖值均发生一定变化，并且治疗过程中可能伴随其他不良反应的发生，但总体来说，轻症患者白细胞计数、血糖值、不良反应发生情况均优于重症组。
綜上所述，手足口病患者需要尽早与其他疾病进行区分诊断和治疗，白细胞计数和血糖值可以作为判断手足口病患者轻症或重症的重要指标，在患者的治疗过程中需要注意心肌炎等疾病的发生，并严格控制肺水肿的发病，降低死亡率。
参考文献
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[8]徐进，蒋艳平，袁良玉，等.重症手足口病87例临床特征及危险因素分析[J].当代医学，2017，23（12）：32-35.
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[10]白秀堂.小儿手足口病200例临床分析[J].山西医药杂志，2016，45（14）：1686-1688.
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[12]龙桂芳.30例重症手足口病临床分析[J].数理医药学杂志，2016，29（5）：664-665.
[13]刘琦，郑炜琨，夏蝉，等.2014年温州地区柯萨奇病毒A组6型手足口病的临床特征及分子流行病学特征分析[J].中华传染病杂志，2016，34（11）：655-659.
[14]章玉丹，张惠芳，李华，等.EV71病毒感染儿童重症手足口病临床危险因素分析[J].陕西医学杂志，2017，46（9）：1172-1173.
[15]张铮，王福祥.哈尔滨市传染病院410例手足口病患儿临床分析[J/OL].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2016，10（5）：550-554.
[16]李伶芝，何兵，韦翊，等.累及神经系统手足口病临床特征分析[J].中国现代医药杂志，2017，19（4）：13-16.
[17]徐江燕，颜云盈.不同肠道病毒感染所致重型手足口病患儿的临床特征及相关实验室指标分析[J].广西医科大学学报，2017，34（7）：989-992.
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（收稿日期：2018-04-12） （本文编辑：李莹莹）