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【摘 要】目的：观察并记录经四维疗法对颈源性高血压患者的血液流变学指标（全血粘度（低、中、高切）、血浆粘度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、纤维蛋白原浓度）），并记录血压变化。方法：收集100例颈源性高血压患者，按照入组的时间先后顺序分为对照组和观察组，对照组给予口服降压药物+常规治疗（针刺+手法按摩+改善循环药物），观察组给予口服苯磺酸氨氯地平片口服降压+四维治疗法（针刺+手法按摩+改善循环药物+心理疏导），两组均连续治疗3个月。比较治疗前后两组患者血液流变学指标（全血粘度（低、中、高切）、血浆粘度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、纤维蛋白原浓度））。结果：治疗前两组患者血流变学指标比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者血流变学指标均降低，有统计学差异（P<0.05），且观察组低于对照组，且有统计学差异（P<0.05）。结论：四维疗法能通过改善血液流变学而降低血压。
【关键词】四维疗法;心理疏导;颈源性高血压;血流动力学;血压
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0162-03
颈椎疾病的发病率逐年升高，颈椎椎体间结构异常导致力学关系改变，进而导致其间的神经血管受压，出现动脉痉挛，进而导致血压升高，血压升高导致脑供血异常而出现头晕等临床表现，因颈椎病患者年龄较大，常与原发性高血压疾病相混淆，治疗起来较困难，对常规降压药物不敏感[1]。针刺治疗、推拿理疗是治疗的常规方案，配合降压药物治疗在临床中效果较好[2]。四维疗法是近年来出现的一种综合治疗方案，在软伤疾病的治疗中应用较广，能充分发挥各种治疗方案的优势[3]。我们研究四维疗法中的心理疏导对其的影响，积累了一定的临床应用经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2013年8月～2018年8月在我院軟伤科及骨科收治的颈源性高血压患者100例，按照入组先后分为观察组与对照组，两组均为50例，两组患者基线资料分析显示差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
1.2 诊断标准 西医与中医诊断标准分别参照《颈椎病诊治与康复指南（2010版）》[4]与1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》里面的颈椎病诊断与治疗指南[5]，结合体格检查与既往史。血压诊断收缩压与舒张压分别超过140 mmHg与90 mmHg[6]。诊断时按照骨科医生与内科医生意见。排除骨折外伤导致颈椎畸形、原发性高血压、依从性较差的患者。
1.3 治疗方案 对照组（口服降压药物+针刺+手法按摩+改善循环药物）：①口服降压药：每日晨起空腹口服苯磺酸氨氯地平1片（10 mg/片），每日1次。②针刺：具体针刺位点及其方案参照[7]。③手法按摩：按照《中国推拿治疗学》（李业甫于1994年主编）进行操作[8]。以上的操作每日进行20 min，1次进行完毕。④改善循环药物：银杏叶提取物注射液（35 mg（2支），溶解于100 ml0.9%的生理盐水中经脉滴注，每日1次）。观察组采取四维疗法+口服降压药（与对照组一样），四维疗法中的针刺、手法按摩方法、改善循环药物与对照组相同，在此基础上给予心理疏导，根据患者的具体情况开展健康教育，心理疏导并指导患者开展功能性康复锻炼[9]。两组均持续2周治疗。
1.4 观察指标及其检测方法
1.4.1 动脉血流动力学指标：左侧椎动脉（left vertebral artery，LVA）、右侧椎动脉（right vertebral artery，RVA）、基底动脉（basal artery，BA）的血流动力学测定使用经颅脑超声多普勒检查仪（德国西门子DWL-BOX 型），其中双侧椎动脉探测深度与基底动脉探测深度分别为55～70 mm与70～80 mm，测量时检查者在患者右侧，探头找到需要测量的动脉，测出血流速度、频率形态、方向，计算出舒张末期最低血流速度（peak end diastolic，PED）及其收缩期最高血流速度（peak systolic velocity ，PSV），将PED与PSV带入公式中，分别计算出阻力指数（resistance index，RI）=（PSV-PED）/ PSV及其搏动指数（pulsatility index，PI）=2×（PSV-PED）/（PSV+PED）。两组患者均需在治疗前后测量。
1.4.2 血压治疗效果评价：①显效为治疗后的舒张压与收缩压均降低，且脉压差值降低差程度≥15 mmHg。②好转为治疗后较治疗前的收缩压与舒张压值降低程度≥10 mmHg。③无效为治疗后收缩压与舒张压均无明显降低。注：血压测量取每天固定的早、中、晚3个时间点进行，如果治疗好转后停止口服降压药血压仍升高为无效，总有效率=好转+显效[7]。
1.5 统计学处理
以α=0.05为数据统计学检验标准，用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，均值与标准差表示计量资料用，百分数形式标示计数资料。t检验（配对与独立样本）对计量资料进行比较;四格表检验法（χ2法）进行计数资料组间分析。
2 结果
2.1 血液流变学检测：治疗前两组患者的血液流变学相关指标比较差异无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的血液流变学指标均低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后血压比较
治疗前两组患者的血压比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的血压均低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05），见表 3。
2.3 两组患者治疗后降压疗效比较 治疗后观察组降压有效率高于对照组，且有统计学差异（P<0.05），见表 4。
3 讨论
四维疗法是针对软伤科疾病而制定的一种综合化的系统疗法。其中腰椎与颈椎的关节紊乱、腰椎间盘突出、椎间孔狭窄、膝关节炎、肩周炎、跟腱炎等疾病都是四维疗法的适用范围。四维疗法是将手法、针刀、药物、心理疏导或健康教育（身心调理）这四大治疗方法进行整合，可以将这四个维度看成“针、药、手、理”，从中医辨证理论上讲，这四个维度的治疗方案相互辨证，既可以整合成一个整体又相互独立，且注意自身优势的发挥。筋骨并重与整体调节是治疗的原则，人体的运动靠神经、筋膜、韧带、肌肉等组织的协调而发挥作用，同时也需要靠骨骼于关节的配合作用，这些因素的协调一致是人体活动的必要前提基础，因此治疗软伤疾病时我们要注意软组织、骨骼及其关节的三方面协调，共同治疗，此外我们还要注重中西医结合治疗，优势互补，诊断时将中医辨证诊断与西医影像学诊断结合，注意将疾病进行分期，注意病情的变化[3]。颈源性高血压属于继发性高血压，是由于颈椎病理性改变诱导产生的血压升高，可出现基底动脉血供异常，激活交感神经，使血管收缩（血流动力学改变），此外软组织长期摩擦产生慢性炎性反应会导致血液流变学异常，这些均导致血供进一步异常，形成恶性循环，由于近年来“低头族”人数的增加及其人口老年化的趋势不可逆转，发病率逐年升高，对常规降压药物敏感性较差，且临床中常与老年患者的原发性高血压相混淆，容易发生误诊，耽误治疗。颈椎关节发生，颈椎小关节出现紊乱后将大大降低肌力，进而椎间关节容易发生移位，进而促导致了血管、神经的压迫[2，7]。椎体长期压迫导致两者间的摩擦力增加，产生了纤维化与无菌性坏死，进而诱发慢性炎性反应，刺激动脉血管，进一步导致血管舒缩功能降低，且脑内血管对缩血管敏感性更大，出现痉挛，从解剖学角度来讲，C1-3、C2-4横突前方存在交感神经，受刺激后使血管进一步收缩，血压升高，长期的刺激使血管发生硬化，进而血压持续升高。
四维疗法中的“手”法能通过推拿按摩的方式纠正颈椎关节间的解剖学异常，通过手法牵引、旋转对相邻组织进行调节，从而改善压迫症状，恢复解剖学正常位置，此外还可以改善血供、促进炎性因子的移走，因此可以使血管痉挛状态得到缓解，血压降低[10]。“针”法主要是松解组织黏连、改善组织挛缩状态，改善血管痉挛，我们采用的电针有着很好的温经通络、活血祛湿的功能，我们选取的针刺点为肌肉起止点，因为起止点富含有大量交感神经，电针能扩张刺激部位血管，改善血供，所产生的热量能促进炎性因子游走，促进组织细胞再生修复，可以进一步促进肌力恢复，还有一定的止疼效果[2，7]。“药”法主要是改善循环，降低局部炎性因子水平，银杏叶提取物可以看成是一种血管活性药，能够很好的改善血管痉挛状态，促进血液循环，清除炎性因子，抑制血小板聚集，改善血管内皮功能，清除自由基的功效，因此适合于该病的辅助性治疗[11]。“理”可以看成是身心疗法，软伤病患者因出现退变性疾病，生活质量较差，存在不同程度的抑郁、焦虑状态，治疗时将心理疏导、健康教育与功能康复贯穿于治疗全过程，能很好的改善患者的焦虑症状， 确立患者恢复健康的信心，功能锻炼可以很好的促进血液循环、防治肌肉萎缩，延缓退行性变，增加肌力[3]。治疗过程中我们要循序渐进，慢慢缓解。
本次研究结果显示：治疗前两组患者的血液流变学相关指标比较差异无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的血液流变学指标均低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者的血压比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的血压均低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。
本研究证实：采取“四维疗法”是一种很好的治疗颈源性高血压的治疗方案，能充分发挥中西医的自身优势，运用中医辨证理论，扩大了该治疗方案的适用范围，为今后该病的治疗提供了一定的临床经验。
参考文献
[1]黄科生，陈东风.颈源性高血压患者健康促进生活方式调查分析[J].广东医学，2012，33（7）：188-189.
[2]王明月，张兵，刘琨，等.丹参川芎嗪联合电针刺激等治疗颈源性高血压临床效果观察[J].临床误诊误治杂志，2018，31 （11）：38-43.
[3]張国龙，胡新宇.四维疗法在脊柱软组织伤病中的应用探讨[J].中国疗养医学，2016，25（5）：558-560.
[4]中国康复医学会.颈椎病诊治与康复指南（2010版）[M].北京：中医药科技出版社，2010：5-9.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.
[6]No authors. 1999 Word Health Organization International Society of H ypertension Guide lines for the Man agement of Hyperte sion Guide lines Subcommittee [J]. J Hypertense， 1999， 17 （2）： 151-183.
[7]陈东风，黄科生，孙戎，等.电针刺激颈肌起止点治疗颈源性高血压的效果[J].广东医学，2014，35（20）：3170-3172.
[8]李业甫.中国推拿治疗学[M].上海：上海中医药大学出版社1994：3-4.
[9]谭周纯，洪文.龙氏治脊疗法结合针刺治疗椎动脉型颈椎病60例临床观察[J].中医临床研究，2016，8（13）：45-47.
[10]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：189-190.
[11]郝华明，刘芳，黎珍娟，等.心法按摩整脊治疗颈源性高血压56例[J].实用中医药杂志，2014，30（5）：435-436.
作者简介：
鞠耀东，（1974-）男，硕士研究生，副主任中医师，骨伤科。
【关键词】四维疗法;心理疏导;颈源性高血压;血流动力学;血压
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0162-03
颈椎疾病的发病率逐年升高，颈椎椎体间结构异常导致力学关系改变，进而导致其间的神经血管受压，出现动脉痉挛，进而导致血压升高，血压升高导致脑供血异常而出现头晕等临床表现，因颈椎病患者年龄较大，常与原发性高血压疾病相混淆，治疗起来较困难，对常规降压药物不敏感[1]。针刺治疗、推拿理疗是治疗的常规方案，配合降压药物治疗在临床中效果较好[2]。四维疗法是近年来出现的一种综合治疗方案，在软伤疾病的治疗中应用较广，能充分发挥各种治疗方案的优势[3]。我们研究四维疗法中的心理疏导对其的影响，积累了一定的临床应用经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2013年8月～2018年8月在我院軟伤科及骨科收治的颈源性高血压患者100例，按照入组先后分为观察组与对照组，两组均为50例，两组患者基线资料分析显示差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
1.2 诊断标准 西医与中医诊断标准分别参照《颈椎病诊治与康复指南（2010版）》[4]与1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》里面的颈椎病诊断与治疗指南[5]，结合体格检查与既往史。血压诊断收缩压与舒张压分别超过140 mmHg与90 mmHg[6]。诊断时按照骨科医生与内科医生意见。排除骨折外伤导致颈椎畸形、原发性高血压、依从性较差的患者。
1.3 治疗方案 对照组（口服降压药物+针刺+手法按摩+改善循环药物）：①口服降压药：每日晨起空腹口服苯磺酸氨氯地平1片（10 mg/片），每日1次。②针刺：具体针刺位点及其方案参照[7]。③手法按摩：按照《中国推拿治疗学》（李业甫于1994年主编）进行操作[8]。以上的操作每日进行20 min，1次进行完毕。④改善循环药物：银杏叶提取物注射液（35 mg（2支），溶解于100 ml0.9%的生理盐水中经脉滴注，每日1次）。观察组采取四维疗法+口服降压药（与对照组一样），四维疗法中的针刺、手法按摩方法、改善循环药物与对照组相同，在此基础上给予心理疏导，根据患者的具体情况开展健康教育，心理疏导并指导患者开展功能性康复锻炼[9]。两组均持续2周治疗。
1.4 观察指标及其检测方法
1.4.1 动脉血流动力学指标：左侧椎动脉（left vertebral artery，LVA）、右侧椎动脉（right vertebral artery，RVA）、基底动脉（basal artery，BA）的血流动力学测定使用经颅脑超声多普勒检查仪（德国西门子DWL-BOX 型），其中双侧椎动脉探测深度与基底动脉探测深度分别为55～70 mm与70～80 mm，测量时检查者在患者右侧，探头找到需要测量的动脉，测出血流速度、频率形态、方向，计算出舒张末期最低血流速度（peak end diastolic，PED）及其收缩期最高血流速度（peak systolic velocity ，PSV），将PED与PSV带入公式中，分别计算出阻力指数（resistance index，RI）=（PSV-PED）/ PSV及其搏动指数（pulsatility index，PI）=2×（PSV-PED）/（PSV+PED）。两组患者均需在治疗前后测量。
1.4.2 血压治疗效果评价：①显效为治疗后的舒张压与收缩压均降低，且脉压差值降低差程度≥15 mmHg。②好转为治疗后较治疗前的收缩压与舒张压值降低程度≥10 mmHg。③无效为治疗后收缩压与舒张压均无明显降低。注：血压测量取每天固定的早、中、晚3个时间点进行，如果治疗好转后停止口服降压药血压仍升高为无效，总有效率=好转+显效[7]。
1.5 统计学处理
以α=0.05为数据统计学检验标准，用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，均值与标准差表示计量资料用，百分数形式标示计数资料。t检验（配对与独立样本）对计量资料进行比较;四格表检验法（χ2法）进行计数资料组间分析。
2 结果
2.1 血液流变学检测：治疗前两组患者的血液流变学相关指标比较差异无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的血液流变学指标均低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后血压比较
治疗前两组患者的血压比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的血压均低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05），见表 3。
2.3 两组患者治疗后降压疗效比较 治疗后观察组降压有效率高于对照组，且有统计学差异（P<0.05），见表 4。
3 讨论
四维疗法是针对软伤科疾病而制定的一种综合化的系统疗法。其中腰椎与颈椎的关节紊乱、腰椎间盘突出、椎间孔狭窄、膝关节炎、肩周炎、跟腱炎等疾病都是四维疗法的适用范围。四维疗法是将手法、针刀、药物、心理疏导或健康教育（身心调理）这四大治疗方法进行整合，可以将这四个维度看成“针、药、手、理”，从中医辨证理论上讲，这四个维度的治疗方案相互辨证，既可以整合成一个整体又相互独立，且注意自身优势的发挥。筋骨并重与整体调节是治疗的原则，人体的运动靠神经、筋膜、韧带、肌肉等组织的协调而发挥作用，同时也需要靠骨骼于关节的配合作用，这些因素的协调一致是人体活动的必要前提基础，因此治疗软伤疾病时我们要注意软组织、骨骼及其关节的三方面协调，共同治疗，此外我们还要注重中西医结合治疗，优势互补，诊断时将中医辨证诊断与西医影像学诊断结合，注意将疾病进行分期，注意病情的变化[3]。颈源性高血压属于继发性高血压，是由于颈椎病理性改变诱导产生的血压升高，可出现基底动脉血供异常，激活交感神经，使血管收缩（血流动力学改变），此外软组织长期摩擦产生慢性炎性反应会导致血液流变学异常，这些均导致血供进一步异常，形成恶性循环，由于近年来“低头族”人数的增加及其人口老年化的趋势不可逆转，发病率逐年升高，对常规降压药物敏感性较差，且临床中常与老年患者的原发性高血压相混淆，容易发生误诊，耽误治疗。颈椎关节发生，颈椎小关节出现紊乱后将大大降低肌力，进而椎间关节容易发生移位，进而促导致了血管、神经的压迫[2，7]。椎体长期压迫导致两者间的摩擦力增加，产生了纤维化与无菌性坏死，进而诱发慢性炎性反应，刺激动脉血管，进一步导致血管舒缩功能降低，且脑内血管对缩血管敏感性更大，出现痉挛，从解剖学角度来讲，C1-3、C2-4横突前方存在交感神经，受刺激后使血管进一步收缩，血压升高，长期的刺激使血管发生硬化，进而血压持续升高。
四维疗法中的“手”法能通过推拿按摩的方式纠正颈椎关节间的解剖学异常，通过手法牵引、旋转对相邻组织进行调节，从而改善压迫症状，恢复解剖学正常位置，此外还可以改善血供、促进炎性因子的移走，因此可以使血管痉挛状态得到缓解，血压降低[10]。“针”法主要是松解组织黏连、改善组织挛缩状态，改善血管痉挛，我们采用的电针有着很好的温经通络、活血祛湿的功能，我们选取的针刺点为肌肉起止点，因为起止点富含有大量交感神经，电针能扩张刺激部位血管，改善血供，所产生的热量能促进炎性因子游走，促进组织细胞再生修复，可以进一步促进肌力恢复，还有一定的止疼效果[2，7]。“药”法主要是改善循环，降低局部炎性因子水平，银杏叶提取物可以看成是一种血管活性药，能够很好的改善血管痉挛状态，促进血液循环，清除炎性因子，抑制血小板聚集，改善血管内皮功能，清除自由基的功效，因此适合于该病的辅助性治疗[11]。“理”可以看成是身心疗法，软伤病患者因出现退变性疾病，生活质量较差，存在不同程度的抑郁、焦虑状态，治疗时将心理疏导、健康教育与功能康复贯穿于治疗全过程，能很好的改善患者的焦虑症状， 确立患者恢复健康的信心，功能锻炼可以很好的促进血液循环、防治肌肉萎缩，延缓退行性变，增加肌力[3]。治疗过程中我们要循序渐进，慢慢缓解。
本次研究结果显示：治疗前两组患者的血液流变学相关指标比较差异无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的血液流变学指标均低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者的血压比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的血压均低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。
本研究证实：采取“四维疗法”是一种很好的治疗颈源性高血压的治疗方案，能充分发挥中西医的自身优势，运用中医辨证理论，扩大了该治疗方案的适用范围，为今后该病的治疗提供了一定的临床经验。
参考文献
[1]黄科生，陈东风.颈源性高血压患者健康促进生活方式调查分析[J].广东医学，2012，33（7）：188-189.
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[4]中国康复医学会.颈椎病诊治与康复指南（2010版）[M].北京：中医药科技出版社，2010：5-9.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.
[6]No authors. 1999 Word Health Organization International Society of H ypertension Guide lines for the Man agement of Hyperte sion Guide lines Subcommittee [J]. J Hypertense， 1999， 17 （2）： 151-183.
[7]陈东风，黄科生，孙戎，等.电针刺激颈肌起止点治疗颈源性高血压的效果[J].广东医学，2014，35（20）：3170-3172.
[8]李业甫.中国推拿治疗学[M].上海：上海中医药大学出版社1994：3-4.
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[10]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：189-190.
[11]郝华明，刘芳，黎珍娟，等.心法按摩整脊治疗颈源性高血压56例[J].实用中医药杂志，2014，30（5）：435-436.
作者简介：
鞠耀东，（1974-）男，硕士研究生，副主任中医师，骨伤科。