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目的
评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗高龄难取性胆总管巨大结石的疗效。
方法研究纳入46例ERCP诊断为难取性胆总管巨大结石的高龄患者。先于内镜下置入一体式鼻胆管及胰管支架，再行ESWL。待结石破碎后，行二次ERCP取净胆总管结石。
结果胆总管结石平均数目为1.8枚(1～4枚)，直径为2.6 cm(2.0～3.2 cm)。首次ERCP操作成功率100%，未出现内镜下乳头括约肌切开相关性并发症。ESWL平均震波能量为24.2 J(20.0～45.0 J)，震波次数为4 348次(3 000～5 000次)，疗程为3.2次(1～7次)，碎石成功率为100%(最大碎石直径<1.0 cm)。ESWL术后发生急性胆管炎4例，急性胆囊炎、胆道出血各2例。其中1例急性梗阻性化脓性胆囊炎，行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，其他患者采取经鼻胆管冲洗及药物对症治疗后缓解。二次ERCP结石取净率为100%，术后未发生呼衰、心衰、死亡等严重并发症。
结论ERCP联合ESWL是治疗高龄患者难取性胆总管巨大结石的一种安全而有效的方法。