目的 探讨临床小剂量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合地佐辛用于老年患者上腹部手术全麻恢复期的临床效果. 方法 择期上腹部手术患者80例,性别不限,年龄≥65岁,体重52 kg～71 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,按随机数字表法分为4组(每组20例):Dex组(A组)、Dex+地佐辛组(B组)、地佐辛组(C组)、对照组(D组),均采用气管内全凭静脉麻醉,于手术结束前约30 min时,A组静脉输注Dex 0.25 μg/kg、B组静脉输注Dex 0.25 μg/kg,继静脉注射地佐辛0.1 mg/kg、C组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg、D组静脉输注等容量生理盐水,容量为15 ml,输注时间15 min,术毕拔除气管导管送入麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU).观察给药前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)时的血流动力学变化,记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间,以及患者在PACU的等级量表评分(VRS),Ramsay镇静评分及术后副作用. 结果 T1、T2时,B组的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)[(82±11)、(76±9) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]较A、C、D3组的MAP[(86±11)、(85±11)、(95±12) mmHg]降低(P＜0.05);D组T1、T2时点的心率(heatrt rate,HR)[(114±11)、(101±9)次/min]比T0时明显增快,MAP[(113±15)、(95±12) mmHg]比T0时明显升高(P＜0.05);与D组比较,A、B、C3组躁动、寒战、心血管事件发生率明显降低(P＜0.05),B组副作用发生率低于A、C两组(P＜0.05);与A组苏醒时间及拔出气管导管时间[(11.2±2.7)、(8.7±2.5) min]比较,B组苏醒时间及拔出气管导管时间略延长[(16.4±2.4)、(11.6±2.6)min](P＜0.05);与A、C两组比较,B组在T1时脉搏血氧饱和度(surplus pulse O2,SpO2)降低(P＜0.05);与B组拔管后5、30 minVRS评分及Ramsay镇静评分比较,A、C两组拔管后5、30 min的VRS评分明显下降,Ramsay镇静评分升高(P＜0.05). 结论 手术结束前30 min缓慢静脉输注小剂量Dex或静脉注射地佐辛对老年患者上腹部手术麻醉恢复期都是安全有效的.Dex复合地佐辛可提供更稳定的血流动力学和较好的镇痛和镇静,降低术后副作用的发生率,但麻醉苏醒时间和拔除气管导管时间略延长,拔除气管导管即刻可发生一过性呼吸抑制。