目的 探讨不同剂量阿托伐他汀对稳定性斑块的影响.方法 入选经冠状动脉造影和血管内超声检查确定为稳定性斑块的174例患者,分为4组:阿托伐他汀10 mg组47例,阿托伐他汀20 mg组45例,阿托伐他汀40 mg组43例,阿托伐他汀80 mg组39例,随访3～6个月,观察给予他汀药物的4组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、坏死核所占百分比及斑块体积的动态变化.结果 各组患者LDL-C、HDL-C、hs-CRP、坏死核所占百分比及斑块体积的基线水平是相近的(P均＞0.05).随访3～6个月后(1)阿托伐他汀治疗的4组LDL-C与基线相比均有明显下降(t值分别为3.12、4.23、3.26、5.21,P均＜0.01),且阿托伐他汀20 mg组和40 mg组治疗后两组间LDL-C不同(P＜0.05)；(2)阿托伐他汀10、20、40 mg组治疗后HDL-C与基线比较差异均无统计学意义,但阿托伐他汀80 mg组HDL-C明显高于其余3组(P均＜0.05),同时高于基线(t=2.35,P＜0.01)；(3)阿托伐他汀80 mg治疗后hs-CRP较基线显著下降[分别为(3.59±1.07) mg/L与(6.10±2.12) mg/L,t =2.37,P＜0.01]；(4)通过血管内超声虚拟组织成像技术(IVUS-VH)检测,斑块坏死核所占百分比在阿托伐他汀10 mg组明显高于基线[16.54±1.76)％与(7.83±1.03)％,t=2.38,P＜0.01],提示斑块向不稳定进展(坏死核所占百分比＞10％定义为不稳定性斑块),在阿托伐他汀20、40、80 mg组与基线相比无进展(t值分别为1.24、0.21、0.69,P值分别为0.069、0.846、0.643)；(5)斑块体积在阿托伐他汀10、20 mg组与基线相比无增大,但是在阿托伐他汀40、80 mg组斑块体积明显缩小[(30.69 +8.12) mm3与(37.09±12.01) mm3,t=1.29,P=0.019;(24.99±1.01) mm3与(36.47±14.68) mm3,t=2.62,P＜0.01].结论 不同剂量阿托伐他汀对稳定性斑块疗效不同.(1)对于LDL-C,20 mg/d阿托伐他汀就能使LDL-C降低达标,但40 mg/d阿托伐他汀降低幅度明显优于20 mg/d,与80mg/d相似.(2)对于HDL-C,只有80 mg/d阿托伐他汀能使之升高.(3)给予80 mg/d阿托伐他汀能使hs-CRP下降.(4)≥20 mg/d阿托伐他汀有稳定斑块的作用,80 mg/d优于40 mg/d及20 mg/d,而且40～80 mg/d阿托伐他汀有逆转斑块的作用。