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【摘要】 目的观察补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将76例糖尿病肾病患者按就诊先后随机分成治疗组和对照组各38例,两组均予降糖药作为基础治疗,对照组38例加服六味地黄丸和卡托普利,治疗组38例加服补阳还五汤加味治疗,2组均连续治疗16周观察临床效,结果治疗组总有效率92.10%,对照组总有效率55.26%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。结论补阳还五汤加味能降低糖尿病肾病患者的24h尿蛋白、改善肾功能,具有良好的临床治疗效果。
【关键词】 糖尿病肾病;补阳还五加味汤;尿蛋白;血肌酐;血尿素氮值
【中图分类号】 R587.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0102-01
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见而难治的三大微血管病变之一,常进展至终末期肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死因之一,发病机理还不完全清楚,亦无理想的治疗方法和药物。笔者用补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病蛋白尿,逆转或阻止肾功能的减退,取得了较好的临床疗效,现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组76例均为2005年8月至2009年8月在我院门诊和住院的2型糖尿病肾病(Ⅳ期)患者,其中治疗组38例,男性22例,女性16例,年龄42～76岁,平均52.3岁,糖尿病病程5～28年,平均12.4年,糖尿病肾病病程1个月～8年,平均2.8年;对照组38例,男性23例,女性15例,年龄46～73岁,平均52.8岁,糖尿病病程5～26年,平均11.4年,糖尿病肾病病程1个月～7年,平均2.6年,从两组患者性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 参照WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准,并符合Mogensen糖尿病
诊断分期标准[1],属(临床)糖尿病肾病期(Ⅳ期)。纳入标准:确切的2型糖尿病病史;尿蛋白>0.5g/24h,患者处于肾功能正常期或肾功能不全代偿期;排除标准:排除原发性肾病、继发性肾病及药物性肾损害引起的肾功能改变的患者,排除原发性高血压、低蛋白血症、心力衰竭、严重感染等引起的肾功能改变的患者。
2治疗及观察方法
2.1 治疗方法 两组病例均在给予糖尿病教育运动治疗和糖尿病饮食治疗的基础上,给予糖适平或胰岛素治疗及对症治疗,将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下,餐后2 h血糖控在9.8mmol/L以下。对照组加服六味地黄丸(河南宛西制药股份有限公司生产)8丸,3次/d,卡托普利12.5 mg,每日3次,维持血压在正常范围;治疗组加服补阳还五汤加味(基本方包括棉黄芪30-60g、正川芎9g、当归尾12g、广地龙18g、赤芍12g、红花9g、桃仁12g、丹参12g、鸡血藤30g)阴虚火旺明显者加知母、黄柏,气阴亏损者加生脉散,水肿明显者加车前草、大腹皮、泽兰等,大量蛋白尿者加芡实、金樱子、白果、白茅根等,应用全自动煎药机,每剂煎2袋,每袋200 ml,真空包装,每日1剂,分早晚2次温服)。两组均连续观察治疗16周。
2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]和《糖尿病及其并发症中西医诊治学》[3]中疗效评定标准制定。(1)显效:临床症状、体征基本消失,24小时尿蛋白定量<0.5g或下降2/3以上,血肌酐下降1/4以上。(2)有效:症状、体征减轻,24h尿蛋白定量下降1/3以上,肾功能改善,但未达到显效标准或稳定者;(3)无效:症状、体征无好转,各项指标未达有效标准者。
2.3观察指标 两组患者分别于治疗前后检测24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮值
3 结果
治疗后两组患者临床疗效比较,结果显示:治疗组38例,显14例(36.84%),有效21例(55.26%),无效3例(7.90%),总有效率为92.10%;对照组38例显效6例(15.79%),有效15例(39.47%),无效17例(44.74%),总有效率55.26%。治疗组临床疗效明显忧于对照组(P<0.05)。
4 讨论
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,是多因素综合作用的结果,其中主要发病机制为糖和脂肪代谢紊乱及糖化代谢产物堆积,导致血管内膜增生、毛细血管基底膜增厚和肾基质的增生。糖尿病肾病中医学认为:糖尿病日久伤阴耗气,阴损及阳,气阴两虚,气虚运血无力,阴虚血行艰涩,气血运行不畅,终致脉络瘀阻,形成气虚血瘀证候,,以致肾固摄无权,精微外泄形成蛋白尿。“补阳还五汤”之重用黄芪,具补中益气,升阳举陷,利水消肿的作用,为治疗气虚之要药,配以归尾、丹参、鸡血藤养血活血,有祛瘀而不伤正之妙,川芎,赤芍,桃仁,红花助归尾丹参鸡血藤活血祛瘀;地龙威通经活络,诸药合用,使气旺血行,瘀祛络通,肾脏生理功能得以改善提高。现代药理研究亦证实,补阳还五汤能降低血糖,抗凝、促纤溶活性、降低血液黏度,抑制逆转血管硬化,扩张周围血管,增加血管内血流量,改善微循环,增加组织营养,改善蛋白质、脂肪及糖代谢,调节机体免疫功能,,减轻氧自由基损伤,抑制炎症因子,减少纤维生成,提高脏腑功能。通过对38例患者的临床观察,表明:在西医基础治疗的前提下,补阳还五汤加味能降低糖尿病肾病患者的24h尿蛋白、改善肾功能,具有良好的临床治疗效果
参考文献
[1] Mogensen CE.Early glomerular hyperfiltration in insulindependent diabetics and late nephropathy[J].Scand J Clin Lab Invest,1986,46(3):201206.
[2] 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则[S].2002:215.
[3] 吕仁和,熊曼琪,魏执真,等.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京:人民卫生出版社,1997:529
【关键词】 糖尿病肾病;补阳还五加味汤;尿蛋白;血肌酐;血尿素氮值
【中图分类号】 R587.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0102-01
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见而难治的三大微血管病变之一,常进展至终末期肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死因之一,发病机理还不完全清楚,亦无理想的治疗方法和药物。笔者用补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病蛋白尿,逆转或阻止肾功能的减退,取得了较好的临床疗效,现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组76例均为2005年8月至2009年8月在我院门诊和住院的2型糖尿病肾病(Ⅳ期)患者,其中治疗组38例,男性22例,女性16例,年龄42～76岁,平均52.3岁,糖尿病病程5～28年,平均12.4年,糖尿病肾病病程1个月～8年,平均2.8年;对照组38例,男性23例,女性15例,年龄46～73岁,平均52.8岁,糖尿病病程5～26年,平均11.4年,糖尿病肾病病程1个月～7年,平均2.6年,从两组患者性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 参照WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准,并符合Mogensen糖尿病
诊断分期标准[1],属(临床)糖尿病肾病期(Ⅳ期)。纳入标准:确切的2型糖尿病病史;尿蛋白>0.5g/24h,患者处于肾功能正常期或肾功能不全代偿期;排除标准:排除原发性肾病、继发性肾病及药物性肾损害引起的肾功能改变的患者,排除原发性高血压、低蛋白血症、心力衰竭、严重感染等引起的肾功能改变的患者。
2治疗及观察方法
2.1 治疗方法 两组病例均在给予糖尿病教育运动治疗和糖尿病饮食治疗的基础上,给予糖适平或胰岛素治疗及对症治疗,将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下,餐后2 h血糖控在9.8mmol/L以下。对照组加服六味地黄丸(河南宛西制药股份有限公司生产)8丸,3次/d,卡托普利12.5 mg,每日3次,维持血压在正常范围;治疗组加服补阳还五汤加味(基本方包括棉黄芪30-60g、正川芎9g、当归尾12g、广地龙18g、赤芍12g、红花9g、桃仁12g、丹参12g、鸡血藤30g)阴虚火旺明显者加知母、黄柏,气阴亏损者加生脉散,水肿明显者加车前草、大腹皮、泽兰等,大量蛋白尿者加芡实、金樱子、白果、白茅根等,应用全自动煎药机,每剂煎2袋,每袋200 ml,真空包装,每日1剂,分早晚2次温服)。两组均连续观察治疗16周。
2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]和《糖尿病及其并发症中西医诊治学》[3]中疗效评定标准制定。(1)显效:临床症状、体征基本消失,24小时尿蛋白定量<0.5g或下降2/3以上,血肌酐下降1/4以上。(2)有效:症状、体征减轻,24h尿蛋白定量下降1/3以上,肾功能改善,但未达到显效标准或稳定者;(3)无效:症状、体征无好转,各项指标未达有效标准者。
2.3观察指标 两组患者分别于治疗前后检测24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮值
3 结果
治疗后两组患者临床疗效比较,结果显示:治疗组38例,显14例(36.84%),有效21例(55.26%),无效3例(7.90%),总有效率为92.10%;对照组38例显效6例(15.79%),有效15例(39.47%),无效17例(44.74%),总有效率55.26%。治疗组临床疗效明显忧于对照组(P<0.05)。
4 讨论
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,是多因素综合作用的结果,其中主要发病机制为糖和脂肪代谢紊乱及糖化代谢产物堆积,导致血管内膜增生、毛细血管基底膜增厚和肾基质的增生。糖尿病肾病中医学认为:糖尿病日久伤阴耗气,阴损及阳,气阴两虚,气虚运血无力,阴虚血行艰涩,气血运行不畅,终致脉络瘀阻,形成气虚血瘀证候,,以致肾固摄无权,精微外泄形成蛋白尿。“补阳还五汤”之重用黄芪,具补中益气,升阳举陷,利水消肿的作用,为治疗气虚之要药,配以归尾、丹参、鸡血藤养血活血,有祛瘀而不伤正之妙,川芎,赤芍,桃仁,红花助归尾丹参鸡血藤活血祛瘀;地龙威通经活络,诸药合用,使气旺血行,瘀祛络通,肾脏生理功能得以改善提高。现代药理研究亦证实,补阳还五汤能降低血糖,抗凝、促纤溶活性、降低血液黏度,抑制逆转血管硬化,扩张周围血管,增加血管内血流量,改善微循环,增加组织营养,改善蛋白质、脂肪及糖代谢,调节机体免疫功能,,减轻氧自由基损伤,抑制炎症因子,减少纤维生成,提高脏腑功能。通过对38例患者的临床观察,表明:在西医基础治疗的前提下,补阳还五汤加味能降低糖尿病肾病患者的24h尿蛋白、改善肾功能,具有良好的临床治疗效果
参考文献
[1] Mogensen CE.Early glomerular hyperfiltration in insulindependent diabetics and late nephropathy[J].Scand J Clin Lab Invest,1986,46(3):201206.
[2] 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则[S].2002:215.
[3] 吕仁和,熊曼琪,魏执真,等.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京:人民卫生出版社,1997:529