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摘要：目的：观察整脊疗法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：对30例肱骨外上髁炎患者运用整脊手法的方法进行治疗，隔日治疗1次，以3次为一疗程，以1个疗程为观察周期，统计疗效。观察指标包括临床疗效、McGill量表测评及治疗过程中患者不适等记录。结果：30例患者，16例获得临床痊愈，11例好转，3例无效，总有效率达90.00%。患者治疗后的PRI感觉分、PRI情绪分、PRI总分、VAS和PPI治疗前后的积分差值比较，具有显着性差异(P<0.01，P<0.05)。结论：采用整脊手法治疗肱骨外上髁炎，疗效确切，值得在临床上推广。
关键词：肱骨外上髁炎 肘劳 整脊手法
Entire keel therapy treatment humerus epicondylitis clinical observation
Li Tong Wang Shengxu
Abstract:Objective:Observes outside the entire keel therapy treatment humerus the epicondylitis clinical curative effect. Methods :The epicondylitis patient utilizes the entire keel technique to 30 example humeruses outside the method to carry on the treatment,treats every other day 1 time,take 3 times as a treatment course,take 1 treatment course as the observation cycle,the statistical curative effect.Observation target including clinical curative effect,in McGill meter evaluation and course of treatment patient ill and so on recording. Results :30 example patients,16 examples obtain the clinical healing,11 examples change for the better,3 examples are invalid,the total effectiveness reaches 90.00%.The patient treats after the PRI feeling to divide,the PRI mood divides,the PRI total score,VAS and around the PPI treatment integral interpolation comparison,has the significance difference (P<0.01,P<0.05). Conclusion :Uses outside the entire keel technique treatment humerus the epicondylitis,the curative effect is accurate,is worth in on promoting clinically.
Keywords:Outside the humerus the epicondylitis Elbow works The entire keel technique
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0036-02
肱骨外上髁炎亦称肱骨外上髁炎综合症、桡关节外侧滑膜囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、肱外侧疼痛综合症、桡侧伸腕肌腱起点损伤等，因网球运动员较常见，故又称“网球肘”。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期劳累，使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部滑膜增厚、滑囊炎等变化。临床上，主要表现为劳累后肘后外侧疼痛，并逐渐加重出现肘部活动受限，大部分患者常伴有同侧颈、肩部疼痛，故笔者采用整脊手法治疗了30例肱骨外上髁炎患者，取得明显的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。全部30例肱骨外上髁炎的患者均来自香港葵涌德华药房及凤德村德华药行中医药门诊部。男14例，女16例，年龄为25岁至60岁,平均年龄38.90±7.88岁，病程最短2天，最长82天，平均37.40±20.58天。
1.2 诊断标准［1］。①多见于特殊工种和职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者；②肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展，作拧衣、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失；③肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
纳入标准：①符合上述诊断标准；②自愿参加治疗，并签署了知情同意书；③无明显的肌萎缩及肘关节骨折；④年龄在20岁至60岁之间。
排除标准：①虽有本病，但同时接受其它方法治疗患者，或开始本课题前3周之内接受其他疗法者；②有严重的心、肝、肾等脏器疾病患者；③精神病患者；④孕妇、皮肤病、血友病患者等；⑤不能配合治疗或坚持接受治疗者；⑥年龄小于20岁或大于60岁者。
2 治疗方法
2.1 颈部手法——患者坐于低凳上，术者立于其身后，以按揉、捏拿手法，放松颈项背部的肌肉，约5分钟，然后术者站在其后侧方，以拇指抵住偏歪棘突的一侧方，一侧肘臂部托住患者下颌，另一手掌绕至患者对侧耳及头的后侧方，并将患者头颈逐渐向上牵引，同时向一侧缓慢旋转，待患者适应及放松时，稍稍加大头颈的旋转角度，一手拇指同时顺势从左而右或从右到左推动指下棘突，通常会听到关节复位的弹响声或指下有滑动感，做对侧颈部以平衡手法维持颈部。
2.2 胸椎整复法——术者一手拇指抵住患者胸椎棘突的一侧方，另一手的掌指按在头部对侧前半部分，头微向后伸，并缓缓向左、向右晃动，在一定角度时，术者感到一手拇指下的棘突有阻力，两手协同用力，可使头颈的作用力直达胸椎，达至胸椎复位。然后再作对侧胸椎整复。
隔日治疗1次，以3次为一疗程。以1个疗程为观察期限，若患者治疗1个疗程后，为达到临床痊愈即停止观察治疗。
3 观察指标
3.1 临床疗效疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］：治愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；好转：疼痛减轻，肘部功能改善；未愈：症状无改善。
3.2 治疗前后肘关节疼痛综合评定比较：采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill量表进行测评［2］。量表分为三部分:①疼痛分级指数(PRI)：含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重四级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分；②目测类比定级法(VAS)：为一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度；③现有疼痛强度(PPI)：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示。
3.3 治疗过程中患者不适的详细记录。
4 统计方法
所得数据应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。所有计量数据以X±S表示，组内比较应用配对t检验或秩和检验，以P﹤0.05作为具有统计学意义的标准。
5 观察结果
5.1 临床疗效。
一般疗效评定（根据上述《中医病证诊断疗效标准》疗效诊断标准）结果如下：治愈16例。好转11例，无效3例，总有效率为90%。
5.2 McGill量表测评。
30例患者治疗后的PRI感觉分、PRI总分、VAS和PPI与治疗前后的积分差比较，具有显着性差异(P<0.01，P<0.05)，详见表1。5.3 治疗过程中患者不适记录。
30例肱骨外上髁炎患者治疗过程中，未出现特殊不适的表现。
6 讨论
肱骨外上髁炎中医病名为“肘劳”，属“伤筋”、“痹证”范畴，中医学认为，劳累喊出、营卫不固、寒湿侵袭肘部经络，使气血阻滞不畅；长期从事旋前、伸腕等剧烈运动，使筋脉损伤、瘀血内停等均能导致肘部经气不通，不通则痛；“筋骨损于外，则气血伤于内”，气血不和，枢机不利，故出现肘部活动受限。故治疗上，应以疏经通络、温经散寒、行气化瘀、活血止痛为大法，通则不痛。整脊疗法是以手法为主，其疗法源于《皇帝内经》中《素问•骨空论》、《灵枢•背腧》篇，“从督脉治病”的大法，“督脉生病，治在骨上，甚者脐下营”。“骨上”就是指督脉所行之处的棘突，“治在骨上”就是通过各种方法使某些向左、向右偏歪，或向前、向后凹凸的棘突恢复至正常位置，以达到调整督脉气血的功用。
整脊手法通过舒筋活血，松解黏连，运利关节，从而解除肌肉紧张与痉挛，促进局部血液循环。另外透过整脊手法进行脊椎复位利用手法可达到拉开椎间隙，调整椎体的固有序列，解除脊神经卡压，避免脊神经根受卡压时，支配前臂伸肌的桡神经分支累及，产生肘外侧疼痛［3］。因此，肘部疼痛，除了在患处进行局部推拿治疗外，从整体观的角度，整复颈、胸椎，疗效比单独的局部治疗更加理想。
笔者采用整脊疗法共治疗了30例肱骨外上髁炎患者，治愈16例，总有效率90%。McGill量表检测表明，30例病人治疗后的疼痛较治疗前减轻。且在治疗过程中，患者均无特殊不适。
综上，通过临床观察表明整脊手法可有效治疗肱骨外上髁炎。此方法简单，值得临床推广应用。
参考文献
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学社.1995，189
［2］ Melzack R.The McGill pain questionnaire major properties and scoring methods［J］,Pain.1975，1：275
［3］ 王国军，应彬彬，李 东.推拿治疗肱骨外上髁炎36例［J］.江西中医药.2007，38（300）：63
关键词：肱骨外上髁炎 肘劳 整脊手法
Entire keel therapy treatment humerus epicondylitis clinical observation
Li Tong Wang Shengxu
Abstract:Objective:Observes outside the entire keel therapy treatment humerus the epicondylitis clinical curative effect. Methods :The epicondylitis patient utilizes the entire keel technique to 30 example humeruses outside the method to carry on the treatment,treats every other day 1 time,take 3 times as a treatment course,take 1 treatment course as the observation cycle,the statistical curative effect.Observation target including clinical curative effect,in McGill meter evaluation and course of treatment patient ill and so on recording. Results :30 example patients,16 examples obtain the clinical healing,11 examples change for the better,3 examples are invalid,the total effectiveness reaches 90.00%.The patient treats after the PRI feeling to divide,the PRI mood divides,the PRI total score,VAS and around the PPI treatment integral interpolation comparison,has the significance difference (P<0.01,P<0.05). Conclusion :Uses outside the entire keel technique treatment humerus the epicondylitis,the curative effect is accurate,is worth in on promoting clinically.
Keywords:Outside the humerus the epicondylitis Elbow works The entire keel technique
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0036-02
肱骨外上髁炎亦称肱骨外上髁炎综合症、桡关节外侧滑膜囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、肱外侧疼痛综合症、桡侧伸腕肌腱起点损伤等，因网球运动员较常见，故又称“网球肘”。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期劳累，使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部滑膜增厚、滑囊炎等变化。临床上，主要表现为劳累后肘后外侧疼痛，并逐渐加重出现肘部活动受限，大部分患者常伴有同侧颈、肩部疼痛，故笔者采用整脊手法治疗了30例肱骨外上髁炎患者，取得明显的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。全部30例肱骨外上髁炎的患者均来自香港葵涌德华药房及凤德村德华药行中医药门诊部。男14例，女16例，年龄为25岁至60岁,平均年龄38.90±7.88岁，病程最短2天，最长82天，平均37.40±20.58天。
1.2 诊断标准［1］。①多见于特殊工种和职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者；②肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展，作拧衣、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失；③肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
纳入标准：①符合上述诊断标准；②自愿参加治疗，并签署了知情同意书；③无明显的肌萎缩及肘关节骨折；④年龄在20岁至60岁之间。
排除标准：①虽有本病，但同时接受其它方法治疗患者，或开始本课题前3周之内接受其他疗法者；②有严重的心、肝、肾等脏器疾病患者；③精神病患者；④孕妇、皮肤病、血友病患者等；⑤不能配合治疗或坚持接受治疗者；⑥年龄小于20岁或大于60岁者。
2 治疗方法
2.1 颈部手法——患者坐于低凳上，术者立于其身后，以按揉、捏拿手法，放松颈项背部的肌肉，约5分钟，然后术者站在其后侧方，以拇指抵住偏歪棘突的一侧方，一侧肘臂部托住患者下颌，另一手掌绕至患者对侧耳及头的后侧方，并将患者头颈逐渐向上牵引，同时向一侧缓慢旋转，待患者适应及放松时，稍稍加大头颈的旋转角度，一手拇指同时顺势从左而右或从右到左推动指下棘突，通常会听到关节复位的弹响声或指下有滑动感，做对侧颈部以平衡手法维持颈部。
2.2 胸椎整复法——术者一手拇指抵住患者胸椎棘突的一侧方，另一手的掌指按在头部对侧前半部分，头微向后伸，并缓缓向左、向右晃动，在一定角度时，术者感到一手拇指下的棘突有阻力，两手协同用力，可使头颈的作用力直达胸椎，达至胸椎复位。然后再作对侧胸椎整复。
隔日治疗1次，以3次为一疗程。以1个疗程为观察期限，若患者治疗1个疗程后，为达到临床痊愈即停止观察治疗。
3 观察指标
3.1 临床疗效疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］：治愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；好转：疼痛减轻，肘部功能改善；未愈：症状无改善。
3.2 治疗前后肘关节疼痛综合评定比较：采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill量表进行测评［2］。量表分为三部分:①疼痛分级指数(PRI)：含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重四级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分；②目测类比定级法(VAS)：为一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度；③现有疼痛强度(PPI)：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示。
3.3 治疗过程中患者不适的详细记录。
4 统计方法
所得数据应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。所有计量数据以X±S表示，组内比较应用配对t检验或秩和检验，以P﹤0.05作为具有统计学意义的标准。
5 观察结果
5.1 临床疗效。
一般疗效评定（根据上述《中医病证诊断疗效标准》疗效诊断标准）结果如下：治愈16例。好转11例，无效3例，总有效率为90%。
5.2 McGill量表测评。
30例患者治疗后的PRI感觉分、PRI总分、VAS和PPI与治疗前后的积分差比较，具有显着性差异(P<0.01，P<0.05)，详见表1。5.3 治疗过程中患者不适记录。
30例肱骨外上髁炎患者治疗过程中，未出现特殊不适的表现。
6 讨论
肱骨外上髁炎中医病名为“肘劳”，属“伤筋”、“痹证”范畴，中医学认为，劳累喊出、营卫不固、寒湿侵袭肘部经络，使气血阻滞不畅；长期从事旋前、伸腕等剧烈运动，使筋脉损伤、瘀血内停等均能导致肘部经气不通，不通则痛；“筋骨损于外，则气血伤于内”，气血不和，枢机不利，故出现肘部活动受限。故治疗上，应以疏经通络、温经散寒、行气化瘀、活血止痛为大法，通则不痛。整脊疗法是以手法为主，其疗法源于《皇帝内经》中《素问•骨空论》、《灵枢•背腧》篇，“从督脉治病”的大法，“督脉生病，治在骨上，甚者脐下营”。“骨上”就是指督脉所行之处的棘突，“治在骨上”就是通过各种方法使某些向左、向右偏歪，或向前、向后凹凸的棘突恢复至正常位置，以达到调整督脉气血的功用。
整脊手法通过舒筋活血，松解黏连，运利关节，从而解除肌肉紧张与痉挛，促进局部血液循环。另外透过整脊手法进行脊椎复位利用手法可达到拉开椎间隙，调整椎体的固有序列，解除脊神经卡压，避免脊神经根受卡压时，支配前臂伸肌的桡神经分支累及，产生肘外侧疼痛［3］。因此，肘部疼痛，除了在患处进行局部推拿治疗外，从整体观的角度，整复颈、胸椎，疗效比单独的局部治疗更加理想。
笔者采用整脊疗法共治疗了30例肱骨外上髁炎患者，治愈16例，总有效率90%。McGill量表检测表明，30例病人治疗后的疼痛较治疗前减轻。且在治疗过程中，患者均无特殊不适。
综上，通过临床观察表明整脊手法可有效治疗肱骨外上髁炎。此方法简单，值得临床推广应用。
参考文献
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学社.1995，189
［2］ Melzack R.The McGill pain questionnaire major properties and scoring methods［J］,Pain.1975，1：275
［3］ 王国军，应彬彬，李 东.推拿治疗肱骨外上髁炎36例［J］.江西中医药.2007，38（300）：63