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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0126-01
紫杉醇类药物已成为治疗癌症患者的又一重要治疗选择，新型白蛋白溶剂型纳米紫杉醇是由美国生物医学公司新近开发的新辅剂型紫杉醇，目前已有的研究证明该药较传统紫杉醇类药物具有疗效高、毒性低的优势，且无需抗过敏预处理。它是一种新型抗微管药物，通过促进微管蛋白二聚体聚合抑制解聚，保持微稳定，抑制正常微管网络的再结合，影响细胞间期和有丝分裂。紫杉醇诱导细胞周期中微管异常排列或成“捆状”，并有丝分裂中形成多个微体而发挥抗肿瘤细胞作用。2011年5月～2012年6月，本科室应用纳米白蛋白紫杉醇治疗恶性肿瘤7例，现将使用该药后的护理体会阐述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组7例， 男2例， 女5例； 年龄30-75岁。转移性复治胃癌2例， 卵巢癌1例， 肺癌4例， 均经病理学确诊， 应用纳米白蛋白紫杉醇联合化疗2～4个周期。
1.2 结果。经临床检查及影像学检查， 采用RECIST V3.0实体瘤评价方法进行评价， 5例达到PR， 用药过程中7例均出现轻度乏力， 恶心、呕吐等消化道反应， 6例1～3度骨髓抑制， 1例4度骨髓抑制， 无皮疹发生， 不良反应者经对症治疗护理后好转。
2 护理
2.1 心理护理。大多数患者已经经过多疗程的化疗或其他治疗，心理上已产生不同程度的悲观，焦虑，失望，再加上白蛋白紫杉醇价格昂贵，患者感觉经济负担重。并且该药为新药， 患者对该药认识较少， 对其疗效和安全性存在顾虑， 因此， 在用药前我们应详细介绍纳米白蛋白紫杉醇的优点以及该药的用法， 注意事项、费用、不良反应及预防措施， 帮助患者树立战胜疾病的信心， 经有效的心理护理及健康教育， 患者均能配合治疗。
2.2 药物配置。纳米白蛋白紫杉醇为冻干粉剂， 稀释时不能剧烈震荡， 避免产生气泡， 故药品很难溶解。在无菌操作下，将20ml-30ml生理盐水沿安瓿壁缓慢注入， 避免将生理盐水直接滴在冻干粉上， 将安瓿直立放置至少5分钟，使其完全湿润， 轻柔平移旋转至少2分钟， 保持冻干粉均一溶解， 避免气泡产生， 如有少量气泡或结块， 将溶液静置15分钟，直至气泡消退， 稀释的混悬液呈均一的牛奶状， 无可视沉淀物， 将稀释的药物加入适当输液袋， 不推荐使用过滤器， 30分钟匀速输完有助于减少输液反应的发生， 切忌静脉推注该药。
2.3 用药护理。严格按照患者医嘱上的用药剂量准确抽取配置好的药液，用0.9%生理盐水稀释后静脉滴注。输注过程密切观察患者是否出现发热，胸闷或其他输注相关的症状，如无以上不良反应，以后维持量可以在30分钟内输注完。输注白蛋白紫杉醇前后需用生理盐水冲洗，输注全程给予心电监护，严密观察生命体征变化，严格按要求调节滴数，确保在规定时间内输完。密切监视输注部位有无渗漏， 为安全期间最好采用深静脉置管PICC或CVC输注该药。
3 不良反应的护理
3.1 骨髓抑制的护理。本组6例出现1～3度白细胞减少， 1例为4度减少。护理中密切观察血象变化， 严格无菌操作原则， 病房紫外线消毒， 指导患者注意个人卫生， 避免进入公共场所， 减少频繁探视。用碱性漱口水预防性漱口， 预防口腔溃疡，进高蛋白， 丰富维生素食物， 必要时按医嘱皮下注射重组粒细胞集落刺激因子等， 经治疗后白细胞升至正常， 未发生感染， 2例出现血小板减少。指导患者活动时幅度不宜过大， 防止摔倒、撞伤。用软毛牙刷刷牙， 大便时勿用力过大， 勿用手挖鼻腔。按医嘱皮下注射巨和粒、特比澳等， 治疗后血小板升至正常。
3.2 消化系统反应。本组7例不同程度的食欲下降、恶心、呕吐， 护理中做好宣教， 使患者了解药物的不良反应， 指导患者清淡饮食， 少食多餐， 禁辛辣油腻， 创造良好的就餐环境， 多饮水， 按医嘱给予止吐剂。本组7例胃肠道不良反应者， 通过有针对的护理措施， 均未有因反应而不能进食或中止化疗的情况发生。
3.3 神经毒性的护理。紫杉醇类影响神经微管引起神经病变， 表现为手、足、口周感觉异常或烧灼样痛， 腱反射消失，直立性低血压等， 其周围神经病变为剂量依赖性， 病变可在首剂后数天或数疗程发生， 停药后好转。应指导患者注意保暖， 1周内勿接触生冷食物， 手部戴手套， 告知其停药后症状可好转， 消除紧张情绪， 常询问患者自身感觉状况， 严重感觉神经病变者， 应减少纳米白蛋白紫杉醇的用量， 本组4例出现轻度手足麻木感。
3.4 其他副反应。可能出现肌肉痛，关节痛，血压下降等，但一般发生率低，程度轻微，不需特殊处理。
4 小结
纳米白蛋白紫杉醇为一种新型抗微血管药物， Ⅲ期临床试验，临床总缓解率48%，其中一线化疗的有效率为42%， 紫杉醇为27%， 中位生存时间为65个月， 应用紫杉醇为55.7个月， 无需进行激素预处理， 副作用小， 可穿透血脑屏障等优点。在使用前护理人员对药物要有充分的认识与理解，对患者做好心理护理和健康教育，严格按照纳米白蛋白紫杉醇的应用程序和方法，正确做好药物的保存、配制、输注， 及时发现不良反应，以提高患者生存期。
参考文献
[1] 季晶晶，华娟叶，张美英，等.紫杉醇联系顺铂腹腔灌注化疗配合内生场治疗胃癌的护理[J].护理与复，2009， 8（ 7）： 577- 578
[2] 刘会芝，吕亚蕾.高频热化疗治疗晚期恶性肿瘤7例临床观察及护理[J].护理实践与研究，2008，5（19）：45-46
[3] 王桂琴，宋宝毛，王桂英，等.护理程序在紫杉醇与顺铂联合化疗中的应用研究[J].河北医药， 2009，31（22）：89
[4] 徐静，陈秀英，苏文捷，等.紫杉醇辅助化疗治疗妇科恶性肿瘤37例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：12
[5] 王凯，吴世凯，宋三泰.新型白蛋白溶剂型纳米紫杉醇治疗乳腺癌的研究进展[J].国际肿瘤学杂志，2006，33（09）：678
[6] 王敏，刘建红.纳米白蛋白紫杉醇治疗晚期恶性肿瘤11例临床护理 [ J]，2010，28（52）：2
紫杉醇类药物已成为治疗癌症患者的又一重要治疗选择，新型白蛋白溶剂型纳米紫杉醇是由美国生物医学公司新近开发的新辅剂型紫杉醇，目前已有的研究证明该药较传统紫杉醇类药物具有疗效高、毒性低的优势，且无需抗过敏预处理。它是一种新型抗微管药物，通过促进微管蛋白二聚体聚合抑制解聚，保持微稳定，抑制正常微管网络的再结合，影响细胞间期和有丝分裂。紫杉醇诱导细胞周期中微管异常排列或成“捆状”，并有丝分裂中形成多个微体而发挥抗肿瘤细胞作用。2011年5月～2012年6月，本科室应用纳米白蛋白紫杉醇治疗恶性肿瘤7例，现将使用该药后的护理体会阐述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组7例， 男2例， 女5例； 年龄30-75岁。转移性复治胃癌2例， 卵巢癌1例， 肺癌4例， 均经病理学确诊， 应用纳米白蛋白紫杉醇联合化疗2～4个周期。
1.2 结果。经临床检查及影像学检查， 采用RECIST V3.0实体瘤评价方法进行评价， 5例达到PR， 用药过程中7例均出现轻度乏力， 恶心、呕吐等消化道反应， 6例1～3度骨髓抑制， 1例4度骨髓抑制， 无皮疹发生， 不良反应者经对症治疗护理后好转。
2 护理
2.1 心理护理。大多数患者已经经过多疗程的化疗或其他治疗，心理上已产生不同程度的悲观，焦虑，失望，再加上白蛋白紫杉醇价格昂贵，患者感觉经济负担重。并且该药为新药， 患者对该药认识较少， 对其疗效和安全性存在顾虑， 因此， 在用药前我们应详细介绍纳米白蛋白紫杉醇的优点以及该药的用法， 注意事项、费用、不良反应及预防措施， 帮助患者树立战胜疾病的信心， 经有效的心理护理及健康教育， 患者均能配合治疗。
2.2 药物配置。纳米白蛋白紫杉醇为冻干粉剂， 稀释时不能剧烈震荡， 避免产生气泡， 故药品很难溶解。在无菌操作下，将20ml-30ml生理盐水沿安瓿壁缓慢注入， 避免将生理盐水直接滴在冻干粉上， 将安瓿直立放置至少5分钟，使其完全湿润， 轻柔平移旋转至少2分钟， 保持冻干粉均一溶解， 避免气泡产生， 如有少量气泡或结块， 将溶液静置15分钟，直至气泡消退， 稀释的混悬液呈均一的牛奶状， 无可视沉淀物， 将稀释的药物加入适当输液袋， 不推荐使用过滤器， 30分钟匀速输完有助于减少输液反应的发生， 切忌静脉推注该药。
2.3 用药护理。严格按照患者医嘱上的用药剂量准确抽取配置好的药液，用0.9%生理盐水稀释后静脉滴注。输注过程密切观察患者是否出现发热，胸闷或其他输注相关的症状，如无以上不良反应，以后维持量可以在30分钟内输注完。输注白蛋白紫杉醇前后需用生理盐水冲洗，输注全程给予心电监护，严密观察生命体征变化，严格按要求调节滴数，确保在规定时间内输完。密切监视输注部位有无渗漏， 为安全期间最好采用深静脉置管PICC或CVC输注该药。
3 不良反应的护理
3.1 骨髓抑制的护理。本组6例出现1～3度白细胞减少， 1例为4度减少。护理中密切观察血象变化， 严格无菌操作原则， 病房紫外线消毒， 指导患者注意个人卫生， 避免进入公共场所， 减少频繁探视。用碱性漱口水预防性漱口， 预防口腔溃疡，进高蛋白， 丰富维生素食物， 必要时按医嘱皮下注射重组粒细胞集落刺激因子等， 经治疗后白细胞升至正常， 未发生感染， 2例出现血小板减少。指导患者活动时幅度不宜过大， 防止摔倒、撞伤。用软毛牙刷刷牙， 大便时勿用力过大， 勿用手挖鼻腔。按医嘱皮下注射巨和粒、特比澳等， 治疗后血小板升至正常。
3.2 消化系统反应。本组7例不同程度的食欲下降、恶心、呕吐， 护理中做好宣教， 使患者了解药物的不良反应， 指导患者清淡饮食， 少食多餐， 禁辛辣油腻， 创造良好的就餐环境， 多饮水， 按医嘱给予止吐剂。本组7例胃肠道不良反应者， 通过有针对的护理措施， 均未有因反应而不能进食或中止化疗的情况发生。
3.3 神经毒性的护理。紫杉醇类影响神经微管引起神经病变， 表现为手、足、口周感觉异常或烧灼样痛， 腱反射消失，直立性低血压等， 其周围神经病变为剂量依赖性， 病变可在首剂后数天或数疗程发生， 停药后好转。应指导患者注意保暖， 1周内勿接触生冷食物， 手部戴手套， 告知其停药后症状可好转， 消除紧张情绪， 常询问患者自身感觉状况， 严重感觉神经病变者， 应减少纳米白蛋白紫杉醇的用量， 本组4例出现轻度手足麻木感。
3.4 其他副反应。可能出现肌肉痛，关节痛，血压下降等，但一般发生率低，程度轻微，不需特殊处理。
4 小结
纳米白蛋白紫杉醇为一种新型抗微血管药物， Ⅲ期临床试验，临床总缓解率48%，其中一线化疗的有效率为42%， 紫杉醇为27%， 中位生存时间为65个月， 应用紫杉醇为55.7个月， 无需进行激素预处理， 副作用小， 可穿透血脑屏障等优点。在使用前护理人员对药物要有充分的认识与理解，对患者做好心理护理和健康教育，严格按照纳米白蛋白紫杉醇的应用程序和方法，正确做好药物的保存、配制、输注， 及时发现不良反应，以提高患者生存期。
参考文献
[1] 季晶晶，华娟叶，张美英，等.紫杉醇联系顺铂腹腔灌注化疗配合内生场治疗胃癌的护理[J].护理与复，2009， 8（ 7）： 577- 578
[2] 刘会芝，吕亚蕾.高频热化疗治疗晚期恶性肿瘤7例临床观察及护理[J].护理实践与研究，2008，5（19）：45-46
[3] 王桂琴，宋宝毛，王桂英，等.护理程序在紫杉醇与顺铂联合化疗中的应用研究[J].河北医药， 2009，31（22）：89
[4] 徐静，陈秀英，苏文捷，等.紫杉醇辅助化疗治疗妇科恶性肿瘤37例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：12
[5] 王凯，吴世凯，宋三泰.新型白蛋白溶剂型纳米紫杉醇治疗乳腺癌的研究进展[J].国际肿瘤学杂志，2006，33（09）：678
[6] 王敏，刘建红.纳米白蛋白紫杉醇治疗晚期恶性肿瘤11例临床护理 [ J]，2010，28（52）：2