论文部分内容阅读
摘 要：文章从现代医学和传统医学的角度，对脑卒中吞咽障碍的病因、机制、临床表现和治疗方法进行了梳理和总结，为脑卒中后吞咽功能障碍的治疗提供文献参考依据。
关键词：脑卒中;吞咽障碍;研究进展
脑卒中是器质性脑损伤引起的脑血管疾病，发病率、死亡率、致残率、复发率高，并发症多且严重。吞咽功能障碍是常见并发症之一，发病率高达 22-65%，严重影响患者的生活质量，是亟待解决的重要问题。目前对脑卒中后吞咽障碍的西医治疗总体效果并不满意，因此有必要探讨针对性的治疗措施。
1现代医学关于吞咽功能障碍的研究
1.1吞咽活动的神经生理及病理机制
研究发现，吞咽过程需要30组肌肉配合，咽腔是其共同通道，大脑和外周神经系统支配整个吞咽过程。据文献报道，导致吞咽困难的病因还有单侧大脑皮层损伤。右侧大脑皮层卒中导致的吞咽障碍程度比左侧更严重，且吞咽障碍发生率要高[1]。
1.2吞咽障碍的临床表现、诊断及并发症
“真性球麻痹和假性球麻痹，是吞咽障碍根据损伤部位不同而划分定义的”。假性球麻痹是由于损伤了双侧运动神经元。桥脑及以上部位是病变位置，言语、发音、进食困难都是其主要表现。该类情况不及时处理，会有脱水的危险，严重者会导致吸入性肺炎。吞咽障碍是卒中患者死亡的独立危险因素。
1.3治疗现状
1.3.1西藥治疗
目前还没有治疗卒中后吞咽障碍的特效药，临床上主要是针对脑卒中和基础病拟定治疗方法。曾有研究认为，部分ACEI类药物能改善老年人的吞咽功能[2]。
1.3.2球囊扩张
球囊导管扩张术常采用多次分级，用不同型号导管，自上而下插入，使环咽肌逐渐扩张。球囊扩张术可以用于治疗延髓背外侧综合症所致的吞咽障碍;对老年性吞咽障碍有较好的长期疗效。球囊扩张操作简单，安全，创伤小，能与其他训练和治疗同时进行，是治疗环咽肌失迟缓的首选疗法。球囊直径、材质、囊内压力大小等是影响疗效的因素，且需配合相应的康复手法。
1.3.3冰刺激
冰刺激通过使用冰棉签等寒冷刺激，来刺激咽部，诱发吞咽动作，帮助恢复吞咽功能，促进吞咽困难的康复进程[3]。
1.3.4电刺激治疗
吞咽障碍在临床中以低频电刺激为主要治疗，包括Vitalstim和Vocastim，是做吞咽障碍康复的主要电刺激，对卒中吞咽障碍患者有很好的康复效果[4]。
综上所述，目前现代医学对于患者吞咽障碍缺乏个体化的治疗方案，只是给予基础的药物治疗。现代康复治疗的介入可以改善部分患者的症状，有效率较高，但单纯康复训练总治愈率不显著，因此可进行综合性康复训练的探究。
2传统医学关于吞咽功能障碍的研究
2.1中风的病因病机
关于中风的病因病机，唐宋前以“外风”为主，强调疾病的外因，提倡“内虚邪中”论。张仲景提出，中风病有经络脏腑的深浅不同。唐宋后，以“内风”为主，尤其是金元四大名家突出了内因在中风中的决定性作用。朱丹溪认为是痰，“湿痰尘热”所致;刘完素以火为主;李东垣认为以气为主。清代叶天士倡导“阴虚风动”学说，认为是肾精不足，肝阳亢进，内风旋动。可以看出，水火不济，心肾不交是主要原因。张伯龙、张山雷等近现代医者认为，中风的原因主要为肝阳化风，气血失调，直中于大脑，对中风的病因病机认识基本完善。
2.2中风后吞咽障碍的治疗
2.2.1中药治疗
作为中风后吞咽障碍，其病因病机与中风一致，不同的是有局部功能障碍，在中风治疗基础上加用醒脑开窍或滋阴养脏等方法，治疗假性球麻痹，疗效确切[5]。
2.2.2针灸治疗
咽喉与经络的关系密不可分，是众多经络的汇合之处。研究证实，针刺比如头、项、体、舌、放血、电针等，可促进反射弧、咽神经支配的恢复与重建，完成不自主运动。周志鸿和钱仁义采用开窍利咽针刺法[6]，王文刚等使用白蛇吐信手法，向舌根刺入适宜深度[7]，李国辉等采用电针[8]，王峰川采用针刺配合康复训练[9]，对吞咽障碍进行康复治疗。各研究结果表明，针刺与康复训练的融合治疗，要优于单纯训练的治愈率，急性期治愈率高于恢复期。
综上所述，本研究认为，以康复治疗中的球囊扩张技术为基础，结合传统的针刺疗法，主、被动运动相结合，治疗吞咽障碍，有助于改善脑卒中吞咽障碍，提高治愈率。
参考文献
[1] 汪洁.吞咽的生理机制与卒中后吞咽咽障[J]. 中国卒中杂志，2007，2（3）：220-225..
[2] 周凡，姚长江.尼麦角林对脑卒中患者的血清P物质及吞咽功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（4）：404-406.
[3] 王艳玲，申健华.床旁血氧饱和度测定评估脑卒中患者的吞咽功能[J].中国临床康复，2005（29）：18-20.
[4] 杨叶珠，顾旭东，时美芳，等. VitalStim电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].中国康复理论与实践，2007，13（2）：147-148.
[5] 袁俊丽，牛冬巧，何玉香，等.滋阴养脏胶囊治疗假性球麻痹70例[J].中医杂志，2009，50（5）：437.
[6] 钱仁义.开窍利咽针刺疗法治疗中风假性球麻痹120例[J].中医研究，2008，21（4）：58-59.
[7] 王文刚，张惠利，李淮安，等.三部开窍利咽针刺法治疗中风后吞咽困难临床观察[J]中国中医急症，2015，24（7）：1242-1244.
[8] 李国辉，陈惠.针刺治疗中风假性球麻痹临床观察[J]上海针灸杂志，2009，28（4）：213-214.
[9] 王峰川.针刺配合康复训练治疗中风后吞咽障碍疗效观察[J].中外健康文摘，2011，8（47）：192-193.
作者简介：郑丽莉（1981），女，山东肥城，副教授，硕士，研究方向：从事医学教育教学。
关键词：脑卒中;吞咽障碍;研究进展
脑卒中是器质性脑损伤引起的脑血管疾病，发病率、死亡率、致残率、复发率高，并发症多且严重。吞咽功能障碍是常见并发症之一，发病率高达 22-65%，严重影响患者的生活质量，是亟待解决的重要问题。目前对脑卒中后吞咽障碍的西医治疗总体效果并不满意，因此有必要探讨针对性的治疗措施。
1现代医学关于吞咽功能障碍的研究
1.1吞咽活动的神经生理及病理机制
研究发现，吞咽过程需要30组肌肉配合，咽腔是其共同通道，大脑和外周神经系统支配整个吞咽过程。据文献报道，导致吞咽困难的病因还有单侧大脑皮层损伤。右侧大脑皮层卒中导致的吞咽障碍程度比左侧更严重，且吞咽障碍发生率要高[1]。
1.2吞咽障碍的临床表现、诊断及并发症
“真性球麻痹和假性球麻痹，是吞咽障碍根据损伤部位不同而划分定义的”。假性球麻痹是由于损伤了双侧运动神经元。桥脑及以上部位是病变位置，言语、发音、进食困难都是其主要表现。该类情况不及时处理，会有脱水的危险，严重者会导致吸入性肺炎。吞咽障碍是卒中患者死亡的独立危险因素。
1.3治疗现状
1.3.1西藥治疗
目前还没有治疗卒中后吞咽障碍的特效药，临床上主要是针对脑卒中和基础病拟定治疗方法。曾有研究认为，部分ACEI类药物能改善老年人的吞咽功能[2]。
1.3.2球囊扩张
球囊导管扩张术常采用多次分级，用不同型号导管，自上而下插入，使环咽肌逐渐扩张。球囊扩张术可以用于治疗延髓背外侧综合症所致的吞咽障碍;对老年性吞咽障碍有较好的长期疗效。球囊扩张操作简单，安全，创伤小，能与其他训练和治疗同时进行，是治疗环咽肌失迟缓的首选疗法。球囊直径、材质、囊内压力大小等是影响疗效的因素，且需配合相应的康复手法。
1.3.3冰刺激
冰刺激通过使用冰棉签等寒冷刺激，来刺激咽部，诱发吞咽动作，帮助恢复吞咽功能，促进吞咽困难的康复进程[3]。
1.3.4电刺激治疗
吞咽障碍在临床中以低频电刺激为主要治疗，包括Vitalstim和Vocastim，是做吞咽障碍康复的主要电刺激，对卒中吞咽障碍患者有很好的康复效果[4]。
综上所述，目前现代医学对于患者吞咽障碍缺乏个体化的治疗方案，只是给予基础的药物治疗。现代康复治疗的介入可以改善部分患者的症状，有效率较高，但单纯康复训练总治愈率不显著，因此可进行综合性康复训练的探究。
2传统医学关于吞咽功能障碍的研究
2.1中风的病因病机
关于中风的病因病机，唐宋前以“外风”为主，强调疾病的外因，提倡“内虚邪中”论。张仲景提出，中风病有经络脏腑的深浅不同。唐宋后，以“内风”为主，尤其是金元四大名家突出了内因在中风中的决定性作用。朱丹溪认为是痰，“湿痰尘热”所致;刘完素以火为主;李东垣认为以气为主。清代叶天士倡导“阴虚风动”学说，认为是肾精不足，肝阳亢进，内风旋动。可以看出，水火不济，心肾不交是主要原因。张伯龙、张山雷等近现代医者认为，中风的原因主要为肝阳化风，气血失调，直中于大脑，对中风的病因病机认识基本完善。
2.2中风后吞咽障碍的治疗
2.2.1中药治疗
作为中风后吞咽障碍，其病因病机与中风一致，不同的是有局部功能障碍，在中风治疗基础上加用醒脑开窍或滋阴养脏等方法，治疗假性球麻痹，疗效确切[5]。
2.2.2针灸治疗
咽喉与经络的关系密不可分，是众多经络的汇合之处。研究证实，针刺比如头、项、体、舌、放血、电针等，可促进反射弧、咽神经支配的恢复与重建，完成不自主运动。周志鸿和钱仁义采用开窍利咽针刺法[6]，王文刚等使用白蛇吐信手法，向舌根刺入适宜深度[7]，李国辉等采用电针[8]，王峰川采用针刺配合康复训练[9]，对吞咽障碍进行康复治疗。各研究结果表明，针刺与康复训练的融合治疗，要优于单纯训练的治愈率，急性期治愈率高于恢复期。
综上所述，本研究认为，以康复治疗中的球囊扩张技术为基础，结合传统的针刺疗法，主、被动运动相结合，治疗吞咽障碍，有助于改善脑卒中吞咽障碍，提高治愈率。
参考文献
[1] 汪洁.吞咽的生理机制与卒中后吞咽咽障[J]. 中国卒中杂志，2007，2（3）：220-225..
[2] 周凡，姚长江.尼麦角林对脑卒中患者的血清P物质及吞咽功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（4）：404-406.
[3] 王艳玲，申健华.床旁血氧饱和度测定评估脑卒中患者的吞咽功能[J].中国临床康复，2005（29）：18-20.
[4] 杨叶珠，顾旭东，时美芳，等. VitalStim电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].中国康复理论与实践，2007，13（2）：147-148.
[5] 袁俊丽，牛冬巧，何玉香，等.滋阴养脏胶囊治疗假性球麻痹70例[J].中医杂志，2009，50（5）：437.
[6] 钱仁义.开窍利咽针刺疗法治疗中风假性球麻痹120例[J].中医研究，2008，21（4）：58-59.
[7] 王文刚，张惠利，李淮安，等.三部开窍利咽针刺法治疗中风后吞咽困难临床观察[J]中国中医急症，2015，24（7）：1242-1244.
[8] 李国辉，陈惠.针刺治疗中风假性球麻痹临床观察[J]上海针灸杂志，2009，28（4）：213-214.
[9] 王峰川.针刺配合康复训练治疗中风后吞咽障碍疗效观察[J].中外健康文摘，2011，8（47）：192-193.
作者简介：郑丽莉（1981），女，山东肥城，副教授，硕士，研究方向：从事医学教育教学。