观察改良纤维支气管镜（纤支镜）下经皮旋转扩张气管切开术（MPRDT-FOB）在重症加强治疗病房（ICU）的临床应用效果，并与传统经皮扩张气管切开术（PDT）、改良经皮扩张气管切开术（MPDT）和纤支镜下经皮扩张气管切开术（PDT-FOB）进行比较。
方法采用前瞻性研究方法，选择2011年2月至2016年11月牡丹江医学院红旗医院ICU收治的240例需要气管切开的危重患者，按随机数字表法分为4组，每组60例。PDT组采用传统Portex方法进行气管切开；MPDT组先按照PDT方法操作，在穿刺、扩张等操作过程中气管导管始终保持原位，当气管扩张完毕后再将气管导管后退至穿刺部位以上距门齿约16～18 cm处；PDT-FOB组在纤支镜直视下完成PDT操作；MPRDT-FOB组结合PDT-FOB和MPDT的方法，于纤支镜下先扩张切口，再换用旋转扩张器扩张至气管前壁。比较4种方法的手术操作时间、切口长度、术中出血量、一次性成功率，以及围手术期和远期并发症的发生情况。
结果与PDT和PDT-FOB比较，MPDT和MPRDT-FOB的手术时间明显缩短（min：6.57±3.59、7.09±2.55比12.20±2.01、10.13±2.37），切口明显减小（cm：1.20±1.00、1.20±0.90比1.59±1.18、1.32±1.24），术中出血量明显减少（mL：6.81±2.19、6.60±1.99比10.28±3.68、8.11±2.96，均P<0.05）；尽管MPDT与MPRDT-FOB组间差异无统计学意义，但MPRDT-FOB在数值上均优于MPDT，且一次性成功率明显高于MPDT〔100.00%（60/60）比91.67%（55/60），P<0.05〕。4种方法均出现了术后出血、心律失常、支气管痉挛等围手术期并发症，但MPRDT-FOB的发生率较PDT、MPDT和PDT-FOB低；PDT和MPDT以气管后壁损伤或穿孔、误吸、插管困难等并发症较多见，而PDT-FOB和MPRDT-FOB无这些并发症发生。PDT远期并发症以气管食管瘘最多见，且发生率显著高于MPDT（25.00%比13.33%，P<0.05）；而PDT-FOB和MPRDT-FOB无气管食管瘘发生。4种方法吞咽功能障碍、切口溢痰、切口感染、套管脱出、气道狭窄、延迟愈合和肉芽或瘢痕等其他远期并发症均较少见，且差异无统计学意义（均P>0.05）。
结论MPRDT-FOB耗时短、操作简单、并发症少，解决了气管切开时难以避免的气管后壁损伤、穿孔及气管食管瘘、低血氧等问题，优于传统PDT、MPDT、PDT-FOB等方法。