目的：通过对98例高血压患者和106例糖尿病患者的随访研究，分析社区全科医生对高血压和糖尿病规范管理的临床疗效。方法：将在医院确诊的98例高血压患者和106例糖尿病患者随机分为两组，一组出院后自行控制血压和血糖，为对照组；另一组出院后在社区医院登记、继续就诊，由全科医生对患者的慢性疾病进行规范化管理，包括患者信息登记、随访、个性化管理、网格化管理及生活习惯监督管理等，为实验组。1个季度后，比较两组患者血压和血糖控制情况。结果：实验组患者血压控制率73.5%，明显高于对照组的40.8%，P<0.05，有统计学意义；实验组患者血糖控制率81.1%，明显高于对照组的58.5%，P<0.05,有统计学意义。结论：社区全科医生对高血压和糖尿病的规范化管理有较确切的临床疗效。