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【中图分类号】 R451 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0269-01
溴敌隆是一种适口性好、毒性大、靶谱广的高效杀鼠剂，它不但作用缓慢、而且急性毒性强，被称为第二代抗凝血杀鼠剂。该剂的毒理机制主要是拮抗维生素K的活性，阻碍凝血酶原的合成，导致致命的出血。我院于2009年12月收治1例溴敌隆液中毒患者，在治疗过程中发生臀部血肿，现报道如下.
1 病例介绍
患者，男性，72岁，于2009年12月1日以“自服溴敌隆液约5g后3小时”为主诉入院。患者3小时前因感疾病多年未愈，遂产生自杀念头，服用溴敌隆液5g，被家人发现后急送我院。入院查体：体温38.3℃，脉搏113次/min，呼吸16次/min，血压132/81mmmHG，于急诊行洗胃治疗。患者自发病来神志清，精神差，未见呕吐、大汗及四肢抽搐等。查凝血四项结果为Fib 6.78 ，APTT 2.7 ，PT 14.3 ，TT15.0.医嘱：维生素K1 10mg，维生素k3 4mg肌肉注射 Bid，于住院后第11天在行臀部肌肉注射后诉臀部疼痛剧烈，查体见右臀有一5cm×15CM的硬肿，无波动，皮肤张力高，皮温稍高，活动受限，穿刺为血液。B超检查示肌间血肿。针对此情况，医护人员立即采取各种措施加以治疗，但效果均不理想，患者疼痛剧烈，局部血肿无缩小.病人于三日后转普外科继续治疗，在外科行切开引流术，后愈合良好。
2 护理
2.1 护士在发现患者发生臀部血肿后，立即报告护士长及值班医
生。值班医生急请普外科、疼痛科会诊，考虑为溴敌隆鼠剂中毒后发生的血肿。同时局部止血治疗：包括局部压迫、放置冰袋等，防止血肿继续增大。
2.2 在后期治疗中，护理组指定专人负责，随时观察局部继发出血及身体其他部位的出血，包括牙龈出血、皮肤粘膜出血等。臀部予以理疗、50%硫酸镁湿热敷等物理治疗手段。为防止手术切开后出现的大出血，输入新鲜血浆，以补充凝血因子，增强患者的凝血功能。对需肌内注射的药物，注射完毕适当延长按压时间，要求>5分钟以上，以防同类事件再次发生。
2.3 术后加强切口护理，严格无菌技术操作，防止感染，促进切口愈合。
3 教训
3.1 肌内注射后常见的不良反应有注射后药（血）液外溢、皮肤变色、组织变形、疼痛等。血肿主要见于血友病及其他凝血因子缺乏的病人，此类病人约75%发生肌肉出血和血肿，臀部出血的频度仅次于小腿和大腿，位居第三位[1]。根据溴敌隆的毒性机制，提示护士应加强对药物及其不良反应的学习，加强监测患者凝血功能，才能减少血肿发生率。
3.2 肌内注射前充分评估，包括药物的性质、剂量、疗程及注射部位的组织、功能状态、全身情况等作充分了解，制定周全严密的注射计划。定时更换注射部位，避免长时间在同一部位进行穿刺。行肌内注射或静脉穿刺完毕，应适当延长按压时间，同时严密观察注射后有无不良反应。本例病人于住院第11日发生臀部血肿，患者及家属均不能理解，认为是肌内注射不当所致.提示医护人员应针对病情，详细介绍药物的毒性机制，对可能发生的并发症让家属充分知情，以增加对疾病的了解，避免处于发生问题后再解释的被动局面.
参考文献
[1].叶任高，陆再英，主编.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001，677-679.
作者简介：王方，女，1988年7月出生，工作单位：河南省安阳县人民医院，护师职称。
溴敌隆是一种适口性好、毒性大、靶谱广的高效杀鼠剂，它不但作用缓慢、而且急性毒性强，被称为第二代抗凝血杀鼠剂。该剂的毒理机制主要是拮抗维生素K的活性，阻碍凝血酶原的合成，导致致命的出血。我院于2009年12月收治1例溴敌隆液中毒患者，在治疗过程中发生臀部血肿，现报道如下.
1 病例介绍
患者，男性，72岁，于2009年12月1日以“自服溴敌隆液约5g后3小时”为主诉入院。患者3小时前因感疾病多年未愈，遂产生自杀念头，服用溴敌隆液5g，被家人发现后急送我院。入院查体：体温38.3℃，脉搏113次/min，呼吸16次/min，血压132/81mmmHG，于急诊行洗胃治疗。患者自发病来神志清，精神差，未见呕吐、大汗及四肢抽搐等。查凝血四项结果为Fib 6.78 ，APTT 2.7 ，PT 14.3 ，TT15.0.医嘱：维生素K1 10mg，维生素k3 4mg肌肉注射 Bid，于住院后第11天在行臀部肌肉注射后诉臀部疼痛剧烈，查体见右臀有一5cm×15CM的硬肿，无波动，皮肤张力高，皮温稍高，活动受限，穿刺为血液。B超检查示肌间血肿。针对此情况，医护人员立即采取各种措施加以治疗，但效果均不理想，患者疼痛剧烈，局部血肿无缩小.病人于三日后转普外科继续治疗，在外科行切开引流术，后愈合良好。
2 护理
2.1 护士在发现患者发生臀部血肿后，立即报告护士长及值班医
生。值班医生急请普外科、疼痛科会诊，考虑为溴敌隆鼠剂中毒后发生的血肿。同时局部止血治疗：包括局部压迫、放置冰袋等，防止血肿继续增大。
2.2 在后期治疗中，护理组指定专人负责，随时观察局部继发出血及身体其他部位的出血，包括牙龈出血、皮肤粘膜出血等。臀部予以理疗、50%硫酸镁湿热敷等物理治疗手段。为防止手术切开后出现的大出血，输入新鲜血浆，以补充凝血因子，增强患者的凝血功能。对需肌内注射的药物，注射完毕适当延长按压时间，要求>5分钟以上，以防同类事件再次发生。
2.3 术后加强切口护理，严格无菌技术操作，防止感染，促进切口愈合。
3 教训
3.1 肌内注射后常见的不良反应有注射后药（血）液外溢、皮肤变色、组织变形、疼痛等。血肿主要见于血友病及其他凝血因子缺乏的病人，此类病人约75%发生肌肉出血和血肿，臀部出血的频度仅次于小腿和大腿，位居第三位[1]。根据溴敌隆的毒性机制，提示护士应加强对药物及其不良反应的学习，加强监测患者凝血功能，才能减少血肿发生率。
3.2 肌内注射前充分评估，包括药物的性质、剂量、疗程及注射部位的组织、功能状态、全身情况等作充分了解，制定周全严密的注射计划。定时更换注射部位，避免长时间在同一部位进行穿刺。行肌内注射或静脉穿刺完毕，应适当延长按压时间，同时严密观察注射后有无不良反应。本例病人于住院第11日发生臀部血肿，患者及家属均不能理解，认为是肌内注射不当所致.提示医护人员应针对病情，详细介绍药物的毒性机制，对可能发生的并发症让家属充分知情，以增加对疾病的了解，避免处于发生问题后再解释的被动局面.
参考文献
[1].叶任高，陆再英，主编.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001，677-679.
作者简介：王方，女，1988年7月出生，工作单位：河南省安阳县人民医院，护师职称。