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摘要：目的分析临床期糖尿病肾病（DN）治疗中固精通利汤的临床效果。方法将2013年8月—2016年8月于本院内分泌科接受治疗的120例DN患者的病历资料，并按随机性将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组在胰岛素降糖的基础上口服盐酸贝那普片，观察组在降糖、降压、降脂以及饮食调节等常规治疗的基础上服用固精通利汤剂。观察血肌酐（SCr）、尿蛋白排泄率（uAER）以及C反应蛋白。统计2组的临床总有效率。结果治疗后观察组的SCr、uAER和C反应蛋白水平均显著低于对照组（P<005），临床效果优于对照组（P<005）。结论在降糖、降压、降脂以及饮食调节等常规治疗的基础上服用固精通利汤剂，可显著改善DN患者的临床症状，提升临床效果。
关键词：DN；固精通利汤；SCr；uAER；C反应蛋白
中图分类号：R587文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0064-02
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）的原发病为糖尿病，其典型特征为肾小球硬化，并以蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能异常为主征，可致残、致死[1]。为缓解临床症状，制定科学、有效的治疗方案，本文现以120例DN患者为研究对象，对比分析西药盐酸贝那普片与中药固精通利汤在临床治疗上的差异性，现报道如下。
1资料和方法
11一般资料采集2013年8月—2016年8月于本院内分泌科接受治疗的120例DN患者的病历资料，并按随机性将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男38例，女22例；年龄42～75岁，平均年龄（455±38）岁；病程6～12 a，平均（75±15）a。观察组中男36例，女24例；年龄45～78岁，平均年龄（487±56）岁；病程6～13 a，平均（81±16）a。2组的一般资料对比无统计学意义（P>005），但具有可比性。[JP][HJ1.9mm]
12治疗方法对照组在胰岛素降糖的基础上口服盐酸贝那普片（批准文号：国药准字H20000292；规格：5 mg*14片/盒；北京诺华制药有限公司），10 mg/次，1次/d。3个月为1个疗程，连续3个疗程。
观察组在降糖、降压、降脂以及饮食调节等常规治疗的基础上服用固精通利汤剂，该汤剂由山药、生地黄、益母草、山茱萸、当归、炙甘草、百合、莲子、黄芪、陈皮、何首乌、枸杞子、丹参、牛膝、白茅根、三七粉等中药味经水浸泡30 min后煎煮而成，400 mL/剂，1剂/d，连续2个月。
13统计学方法临床计数资料以%表示，计量资料以表示，数据处理应用SPSS190软件，显著性检验方法为χ2和t检验，P<005，表明组间差异具有统计学意义。
14疗效判定标准测量治疗前后2组患者的SCr、uAER以及C反应蛋白。显效：症状基本改善，肾功能恢复正常，尿蛋白定量降低；有效：症状有所减轻，肾功能有所好转，尿蛋白定量降低；无效：症状无变化，肾功能无改善[2-3]。
2结果
212组治疗前后SCr和C反应蛋白水平见表1。
222组治疗前后uAER水平见表2。
232组临床疗效比较见表3。
3讨论
研究显示DN发病与遗传相关，其中男性高于女性，呈逐年上升趋势。早期DN患者机体见肾脏血流动力学异常，肾小球高灌注、高滤过，随着病情发展易出现代谢紊乱，加剧临床治疗难度，部分患者因受蛋白尿影响，6年内存在死亡风险[4]。因此，早期治療对扭转临床结局意义重大。
西医治疗以口服盐酸贝那普片为主。盐酸贝那普作为血管紧张素转化酶抑制剂经水解后可有效抑制血管紧张素转化酶作用，降低外周血管阻力，降低血压。此外该药作用于机体后可改善糖耐量，对心率无明显影响，不会造成液体潴留[5-6]。但与固精通利汤相比疗效欠佳。固精通利汤由黄芪等多种中药味煎煮而成，其中生地黄、何首乌、上药、枸杞子、莲子可滋肾固精，陈皮、山药、莲子和黄芪可健脾益气，丹参、牛膝、当归、益母草、三七可化瘀通络，牛膝、益母草、白茅根可利尿消肿[7]。以上诸药联合作用可达到补肾健脾、活血通络、清热利湿之功效。据表1、2所知，2组患者经药物治疗后SCr、uAER以及C反应蛋白均明显降低，但观察组的降低幅度明显大于对照组（P<005）。血肌酐作为人体肌肉代谢产物，正常情况下肌酸经不可逆的非酶脱水反应转化为肌酐而随尿液排出，但由于DN病症的影响，肾功能受阻，肾小球过滤减少，导致肌酐聚集，肌酐水平上升提示肾脏受损[8]。在药物作用下，肌酐水平迅速降低，肾脏功能得到恢复。尿蛋白作为维持人体生命活动的重要物质，机体正常情况下大量存在于血液中，少部分进入尿液中，但途径肾小管时被重吸收。但DN患者的肾脏功能受损，肾小球滤过能力降低，导致尿蛋白随尿液大量排除体外而形成蛋白尿。因此尿蛋白水平高低是检验肾脏是否受损的重要指标，在本次研究中观察组患者经治疗后的尿蛋白排泄量低于对照组，提示固精通利汤较之盐酸贝那普更利于尿蛋白的留存[9]。C反应蛋白通常在机体组织受损时增多，作为一种蛋白质具有促进吞噬细胞吞噬的作用，并可激活补体，达到迅速清除凋亡组织细胞的效果[10]。
参考文献：
[1]安云，冯文忠盐酸贝那普利辅助治疗早期糖尿病肾病临床效果分析[J].中国实用医药，2016，3（2）：735-736
[2]曹慧君盐酸贝那普利联合用药治疗糖尿病性肾病80例临床观察[J].河南职工医学院学报，2014，6（4）：995-996
[3]彭聪，高明松，孔彩霞，等玉泉丸联合盐酸贝那普利对2型糖尿病肾病患者保护作用的机制研究[J].湖北中医药大学学报，2016，3（6）：603-605
[4]郭涛，易颂刚盐酸贝那普利片联合金水宝治疗早期糖尿病肾病效果的观察[J].中国当代医药，2016，1（27）：885-886
[5]张壮丽氟伐他汀联合贝那普利治疗老年糖尿病肾病患者的效果分析[J].河南医学研究，2016，9（3）：952-953
[6]余红梅，刘新云氟伐他汀对早期糖尿病肾病患者炎症因子及疗效的影响[J].中国药师，2015，6（2）：762-763
[7]王晓慧，张新，何泳，等贝那普利和曲尼司特抗糖尿病肾病氧化应激效应比较[J].医药导报，2015，3（10）：705-706
[8]张冬梅氟伐他汀辅助治疗早期糖尿病肾病的疗效观察及对氧化应激的影响[J].上海医药，2015，6（19）：952-953
[9]曹广超，王立祥氟伐他汀联合贝那普利治疗老年糖尿病肾病患者的疗效及作用机制[J].中国老年学杂志，2014，6（8）：745-746
[10]周皎，阚歆，王琼氟伐他汀联合贝那普利对早期糖尿病肾病的临床疗效分析[J].海峡药学，2013，3（11）：842-843
关键词：DN；固精通利汤；SCr；uAER；C反应蛋白
中图分类号：R587文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0064-02
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）的原发病为糖尿病，其典型特征为肾小球硬化，并以蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能异常为主征，可致残、致死[1]。为缓解临床症状，制定科学、有效的治疗方案，本文现以120例DN患者为研究对象，对比分析西药盐酸贝那普片与中药固精通利汤在临床治疗上的差异性，现报道如下。
1资料和方法
11一般资料采集2013年8月—2016年8月于本院内分泌科接受治疗的120例DN患者的病历资料，并按随机性将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男38例，女22例；年龄42～75岁，平均年龄（455±38）岁；病程6～12 a，平均（75±15）a。观察组中男36例，女24例；年龄45～78岁，平均年龄（487±56）岁；病程6～13 a，平均（81±16）a。2组的一般资料对比无统计学意义（P>005），但具有可比性。[JP][HJ1.9mm]
12治疗方法对照组在胰岛素降糖的基础上口服盐酸贝那普片（批准文号：国药准字H20000292；规格：5 mg*14片/盒；北京诺华制药有限公司），10 mg/次，1次/d。3个月为1个疗程，连续3个疗程。
观察组在降糖、降压、降脂以及饮食调节等常规治疗的基础上服用固精通利汤剂，该汤剂由山药、生地黄、益母草、山茱萸、当归、炙甘草、百合、莲子、黄芪、陈皮、何首乌、枸杞子、丹参、牛膝、白茅根、三七粉等中药味经水浸泡30 min后煎煮而成，400 mL/剂，1剂/d，连续2个月。
13统计学方法临床计数资料以%表示，计量资料以表示，数据处理应用SPSS190软件，显著性检验方法为χ2和t检验，P<005，表明组间差异具有统计学意义。
14疗效判定标准测量治疗前后2组患者的SCr、uAER以及C反应蛋白。显效：症状基本改善，肾功能恢复正常，尿蛋白定量降低；有效：症状有所减轻，肾功能有所好转，尿蛋白定量降低；无效：症状无变化，肾功能无改善[2-3]。
2结果
212组治疗前后SCr和C反应蛋白水平见表1。
222组治疗前后uAER水平见表2。
232组临床疗效比较见表3。
3讨论
研究显示DN发病与遗传相关，其中男性高于女性，呈逐年上升趋势。早期DN患者机体见肾脏血流动力学异常，肾小球高灌注、高滤过，随着病情发展易出现代谢紊乱，加剧临床治疗难度，部分患者因受蛋白尿影响，6年内存在死亡风险[4]。因此，早期治療对扭转临床结局意义重大。
西医治疗以口服盐酸贝那普片为主。盐酸贝那普作为血管紧张素转化酶抑制剂经水解后可有效抑制血管紧张素转化酶作用，降低外周血管阻力，降低血压。此外该药作用于机体后可改善糖耐量，对心率无明显影响，不会造成液体潴留[5-6]。但与固精通利汤相比疗效欠佳。固精通利汤由黄芪等多种中药味煎煮而成，其中生地黄、何首乌、上药、枸杞子、莲子可滋肾固精，陈皮、山药、莲子和黄芪可健脾益气，丹参、牛膝、当归、益母草、三七可化瘀通络，牛膝、益母草、白茅根可利尿消肿[7]。以上诸药联合作用可达到补肾健脾、活血通络、清热利湿之功效。据表1、2所知，2组患者经药物治疗后SCr、uAER以及C反应蛋白均明显降低，但观察组的降低幅度明显大于对照组（P<005）。血肌酐作为人体肌肉代谢产物，正常情况下肌酸经不可逆的非酶脱水反应转化为肌酐而随尿液排出，但由于DN病症的影响，肾功能受阻，肾小球过滤减少，导致肌酐聚集，肌酐水平上升提示肾脏受损[8]。在药物作用下，肌酐水平迅速降低，肾脏功能得到恢复。尿蛋白作为维持人体生命活动的重要物质，机体正常情况下大量存在于血液中，少部分进入尿液中，但途径肾小管时被重吸收。但DN患者的肾脏功能受损，肾小球滤过能力降低，导致尿蛋白随尿液大量排除体外而形成蛋白尿。因此尿蛋白水平高低是检验肾脏是否受损的重要指标，在本次研究中观察组患者经治疗后的尿蛋白排泄量低于对照组，提示固精通利汤较之盐酸贝那普更利于尿蛋白的留存[9]。C反应蛋白通常在机体组织受损时增多，作为一种蛋白质具有促进吞噬细胞吞噬的作用，并可激活补体，达到迅速清除凋亡组织细胞的效果[10]。
参考文献：
[1]安云，冯文忠盐酸贝那普利辅助治疗早期糖尿病肾病临床效果分析[J].中国实用医药，2016，3（2）：735-736
[2]曹慧君盐酸贝那普利联合用药治疗糖尿病性肾病80例临床观察[J].河南职工医学院学报，2014，6（4）：995-996
[3]彭聪，高明松，孔彩霞，等玉泉丸联合盐酸贝那普利对2型糖尿病肾病患者保护作用的机制研究[J].湖北中医药大学学报，2016，3（6）：603-605
[4]郭涛，易颂刚盐酸贝那普利片联合金水宝治疗早期糖尿病肾病效果的观察[J].中国当代医药，2016，1（27）：885-886
[5]张壮丽氟伐他汀联合贝那普利治疗老年糖尿病肾病患者的效果分析[J].河南医学研究，2016，9（3）：952-953
[6]余红梅，刘新云氟伐他汀对早期糖尿病肾病患者炎症因子及疗效的影响[J].中国药师，2015，6（2）：762-763
[7]王晓慧，张新，何泳，等贝那普利和曲尼司特抗糖尿病肾病氧化应激效应比较[J].医药导报，2015，3（10）：705-706
[8]张冬梅氟伐他汀辅助治疗早期糖尿病肾病的疗效观察及对氧化应激的影响[J].上海医药，2015，6（19）：952-953
[9]曹广超，王立祥氟伐他汀联合贝那普利治疗老年糖尿病肾病患者的疗效及作用机制[J].中国老年学杂志，2014，6（8）：745-746
[10]周皎，阚歆，王琼氟伐他汀联合贝那普利对早期糖尿病肾病的临床疗效分析[J].海峡药学，2013，3（11）：842-843