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摘 要 目的：为了做好高血压脑出血病人术后的护理，并探讨影响高血压脑出血原因进行回顾性分析。结果：造成再出血的主要因素是，血压的不稳定，高脂血症，情绪的变化。再出血发生率11.9％。 结论：实施有效的护理措施，可使病人早日康复，了解再出血的诱发因素，可有效地预防再出血的发生。
关键词 高血压脑出血 术后护理 再出血 预防
资料与方法
我科自2002年1月~2003年3月共收治高压血脑出血病人57例，男32例，女25例，年龄45~72岁，平均年龄57岁，全部有高血压病史。入院时昏迷38例，头痛者17例，呕吐者15例，再次出血者3例（占5．2％）。57例均经CT诊断：额叶出血7例，枕叶出血6例，壳核出血30例，顶叶出血4例，丘脑出血5例，小脑出血5例。出血量在80ml者12例，60~70ml者35例，40~50ml者10例。全部行骨窗开颅血肿清除术。
护理措施
早期意识的观察：应密切观察瞳孔的变化及对声、光、痛的刺激，肢体活动、语言功能恢复的情况，准确判断病人的意识状态。持续昏迷或意识状态改善加重，其原因可能是颅内血肿清除不彻底，导致术后早期血肿再形成或再出血，应立即通知医师，行CT及早行手术治疗。
血压的监测及处理：高血压脑出血术后比较棘手的问题是血压的控制。因此，应该尽量将血压调整在150／100mmHg以下，略高于正常10~20mmHg为佳［1］：通常给予心痛定片10mg口服，每日1~3次。如果效果不理想，可用硝酸甘油10mg加入10％葡萄糖液500ml中静滴，滴速调节在20滴／分以内，根据血压的变化随时调整滴数。如血压仍有上升趋势，立即通知医师，一旦发生再出血，应立即手术。血压下降不宜过快，以免引起心、脑、肾供血不足。
控制颅内压增高：为了减轻脑的血流量，降低颅内压，床头抬高15°~30°，快速静滴20％甘露醇250m1每6~8小时1次，防止继发性脑干损伤和脑疝的发生。脑出血病人在发病24~48小时内尽量避免搬动，等病情稳定方可变换体位；同时，密切观察病情变化。对于烦躁不安的患者，应限制头部频繁摆动，给予适当的镇定剂。应用冰毯、冰帽、冰袋等，可以降低脑耗氧量，促进脑功能恢复。高热的病人也可行冬眠疗法。
密切观察呼吸道的情况：术后病人应头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道。如痰液黏稠，應随时吸痰保持呼吸道通畅；如梗阻应及早行气管切开，以保证正常的气体交换。
加强基础护理［2］。
术后引流管的护理：观察引流液的量、性质、颜色及敷料是否干燥。注意是否畅通，引流管是否有扭曲。如不通畅时可用少量生理盐水冲洗，压力不宜过大。拔管时间一般为24~48小时，引流时间过长易引起颅内感染。每日更换引流袋，并记录24小时引流量。为了预防感染，可有效使用抗生素。对于烦躁不安的病人应妥善固定引流管，防止其脱出折断，并注意防止病人拔除引流管。搬动时应夹住引流管，防止颅内压急剧波动。
饮食的供给要合理，同时保持水电平衡。
并发症的观察与护理：①消化道出血：应早期留置胃管行胃肠减压，密切观察胃液的量、颜色，监测胃内容物及胃液pH值，早期应用H2受体阻断药，如甲氰咪胍。如已出血应先将胃内容物和积血抽出，并碱化胃液，用5％碳酸氢钠250ml洗胃，再用生理盐水250ml加肾上腺素10mg反复冲洗，以促进胃黏膜收缩达到止血，而后用云南白药2粒加生理盐水溶解，凝血酶4000U加生理盐水溶解，交替行胃管注入，以促进出血部位血液纤溶蛋白变为纤维蛋白加速血液凝固，若血压低于90／60mmHg时，脉搏在120次／分以上，说明出血量变大，要给予输液输血。②肺部感染：肺部感染应立足于预防，加强呼吸道的护理工作。一旦发生肺部感染，应给予抗生素治疗。
康复期护理：①在脑出血的急性期，对于轻型出血病人，在血压稳定后，应鼓励病人在床上进行主动轻微活动。已经偏瘫的肢体，应保持在功能位置，并鼓励病人主动活动健侧肢体。一旦瘫痪肢体功能恢复，应立即进行主动锻炼，偏瘫不能恢复者，应注意锻炼健侧肢体，使健侧肢体发挥其代偿功能。②在脑出血恢复期，可通过控制血压，减少再出血的机会。长期服用扩血管药物和促进神经功能恢复的药物，可行高压氧辅助治疗。病情稳定后及早开始锻炼，早期在护理人员的帮助下进行，并逐渐开始主动活动，逐渐加大运动量。对偏瘫不能恢复者，待病情稳定后可行轮椅锻炼，充分发挥健侧肢体的代偿功能。也可进行语言训练，让病人树立战胜疾病的信心，有助于早日康复。
结 果
术后恢复良好42例，偏瘫者10例，死亡者5例，失语者12例，好转率为91．3％，死亡率为8．7％。合并消化道出血者21例，肺部感染5例，气管切开12例，其中死于消化道出血2例，死于脑疝晚期3例。出院后1年随访42例，其中37例因注意预防恢复较满意，有5例合并再次出血预后差，再出血发生率为11．9％。
讨 论
降颅压、低温疗法可以有效地降低脑能量代谢，保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压。可以抑制有害物质(主要是一氧化氮)的释放，减少对脑组织的损害，还可以减少脑组织蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复［3］。
为了避免再出血的发生，我们认为：第一，稳定血压。高血压脑出血的病人发病，往往是因为不规律服药或无原则停药所致，所以高血压的病人应该遵医嘱按时服药，使血压尽量保持稳定，同时，至少每天测血压2次，以掌握血压的动态变化。第二，监测血脂。病人应该3~6个月复查血脂1次，如超过正常范围，应给予药物治疗和饮食控制。第三，个人情绪的调整及生活习惯的改变。应避免过于劳累、紧张和激动，适当地加强体育锻炼，如慢跑、打球等，逐渐培养乐观开朗的性格。同时，注意饮食规律，给予低盐、少刺激的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。对于便秘者，给予缓泻剂，避免因排便用力而造成再出血。
参考文献
1 郝江仁.山西医学杂志．神经外科专辑，1999，26：91.
2 李明升.内蒙古医学杂志，1997，229：41.
3 刘雪萍.国外医学神经病学神经外科分册，1997，5：235.
关键词 高血压脑出血 术后护理 再出血 预防
资料与方法
我科自2002年1月~2003年3月共收治高压血脑出血病人57例，男32例，女25例，年龄45~72岁，平均年龄57岁，全部有高血压病史。入院时昏迷38例，头痛者17例，呕吐者15例，再次出血者3例（占5．2％）。57例均经CT诊断：额叶出血7例，枕叶出血6例，壳核出血30例，顶叶出血4例，丘脑出血5例，小脑出血5例。出血量在80ml者12例，60~70ml者35例，40~50ml者10例。全部行骨窗开颅血肿清除术。
护理措施
早期意识的观察：应密切观察瞳孔的变化及对声、光、痛的刺激，肢体活动、语言功能恢复的情况，准确判断病人的意识状态。持续昏迷或意识状态改善加重，其原因可能是颅内血肿清除不彻底，导致术后早期血肿再形成或再出血，应立即通知医师，行CT及早行手术治疗。
血压的监测及处理：高血压脑出血术后比较棘手的问题是血压的控制。因此，应该尽量将血压调整在150／100mmHg以下，略高于正常10~20mmHg为佳［1］：通常给予心痛定片10mg口服，每日1~3次。如果效果不理想，可用硝酸甘油10mg加入10％葡萄糖液500ml中静滴，滴速调节在20滴／分以内，根据血压的变化随时调整滴数。如血压仍有上升趋势，立即通知医师，一旦发生再出血，应立即手术。血压下降不宜过快，以免引起心、脑、肾供血不足。
控制颅内压增高：为了减轻脑的血流量，降低颅内压，床头抬高15°~30°，快速静滴20％甘露醇250m1每6~8小时1次，防止继发性脑干损伤和脑疝的发生。脑出血病人在发病24~48小时内尽量避免搬动，等病情稳定方可变换体位；同时，密切观察病情变化。对于烦躁不安的患者，应限制头部频繁摆动，给予适当的镇定剂。应用冰毯、冰帽、冰袋等，可以降低脑耗氧量，促进脑功能恢复。高热的病人也可行冬眠疗法。
密切观察呼吸道的情况：术后病人应头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道。如痰液黏稠，應随时吸痰保持呼吸道通畅；如梗阻应及早行气管切开，以保证正常的气体交换。
加强基础护理［2］。
术后引流管的护理：观察引流液的量、性质、颜色及敷料是否干燥。注意是否畅通，引流管是否有扭曲。如不通畅时可用少量生理盐水冲洗，压力不宜过大。拔管时间一般为24~48小时，引流时间过长易引起颅内感染。每日更换引流袋，并记录24小时引流量。为了预防感染，可有效使用抗生素。对于烦躁不安的病人应妥善固定引流管，防止其脱出折断，并注意防止病人拔除引流管。搬动时应夹住引流管，防止颅内压急剧波动。
饮食的供给要合理，同时保持水电平衡。
并发症的观察与护理：①消化道出血：应早期留置胃管行胃肠减压，密切观察胃液的量、颜色，监测胃内容物及胃液pH值，早期应用H2受体阻断药，如甲氰咪胍。如已出血应先将胃内容物和积血抽出，并碱化胃液，用5％碳酸氢钠250ml洗胃，再用生理盐水250ml加肾上腺素10mg反复冲洗，以促进胃黏膜收缩达到止血，而后用云南白药2粒加生理盐水溶解，凝血酶4000U加生理盐水溶解，交替行胃管注入，以促进出血部位血液纤溶蛋白变为纤维蛋白加速血液凝固，若血压低于90／60mmHg时，脉搏在120次／分以上，说明出血量变大，要给予输液输血。②肺部感染：肺部感染应立足于预防，加强呼吸道的护理工作。一旦发生肺部感染，应给予抗生素治疗。
康复期护理：①在脑出血的急性期，对于轻型出血病人，在血压稳定后，应鼓励病人在床上进行主动轻微活动。已经偏瘫的肢体，应保持在功能位置，并鼓励病人主动活动健侧肢体。一旦瘫痪肢体功能恢复，应立即进行主动锻炼，偏瘫不能恢复者，应注意锻炼健侧肢体，使健侧肢体发挥其代偿功能。②在脑出血恢复期，可通过控制血压，减少再出血的机会。长期服用扩血管药物和促进神经功能恢复的药物，可行高压氧辅助治疗。病情稳定后及早开始锻炼，早期在护理人员的帮助下进行，并逐渐开始主动活动，逐渐加大运动量。对偏瘫不能恢复者，待病情稳定后可行轮椅锻炼，充分发挥健侧肢体的代偿功能。也可进行语言训练，让病人树立战胜疾病的信心，有助于早日康复。
结 果
术后恢复良好42例，偏瘫者10例，死亡者5例，失语者12例，好转率为91．3％，死亡率为8．7％。合并消化道出血者21例，肺部感染5例，气管切开12例，其中死于消化道出血2例，死于脑疝晚期3例。出院后1年随访42例，其中37例因注意预防恢复较满意，有5例合并再次出血预后差，再出血发生率为11．9％。
讨 论
降颅压、低温疗法可以有效地降低脑能量代谢，保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压。可以抑制有害物质(主要是一氧化氮)的释放，减少对脑组织的损害，还可以减少脑组织蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复［3］。
为了避免再出血的发生，我们认为：第一，稳定血压。高血压脑出血的病人发病，往往是因为不规律服药或无原则停药所致，所以高血压的病人应该遵医嘱按时服药，使血压尽量保持稳定，同时，至少每天测血压2次，以掌握血压的动态变化。第二，监测血脂。病人应该3~6个月复查血脂1次，如超过正常范围，应给予药物治疗和饮食控制。第三，个人情绪的调整及生活习惯的改变。应避免过于劳累、紧张和激动，适当地加强体育锻炼，如慢跑、打球等，逐渐培养乐观开朗的性格。同时，注意饮食规律，给予低盐、少刺激的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。对于便秘者，给予缓泻剂，避免因排便用力而造成再出血。
参考文献
1 郝江仁.山西医学杂志．神经外科专辑，1999，26：91.
2 李明升.内蒙古医学杂志，1997，229：41.
3 刘雪萍.国外医学神经病学神经外科分册，1997，5：235.