论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨复杂性肱骨下段骨折的治疗方法。方法：采用Bastiani式单侧外固定架治疗16例。开放性骨折立即外固定，闭合性骨折小切口复位外固定，骨折极度不稳加有限内固定；骨折感染、畸形及延迟愈合分别行病灶清除闭合冲洗、截骨矫形及加压外固定。结果：术后随访6个月～1。5年，除l例外固定架松动骨折移位再次手术治愈外，余15例骨折平均3.6（2.5-5.5月）个月愈合。2例肩、肘关节僵硬经手法松解、自主锻炼功能恢复。结论：该外固定架操作简便，固定可靠、有利于骨与软组织修复，可有效治疗复杂性胜骨下段骨折。
【关键谓】x肱骨干；骨折；外固定架
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0586-01
复杂性肱骨下段骨折处理较困难，并发症多见。我院2011年10月一2012年11月，应用Bastiani式单侧外固定架治疗16例，获满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例。年龄15～46岁，平均32岁。交通事故伤10例，高处坠落仿6例。开放性骨折6例，粉碎性骨折11例；伴骨缺损3例。局部广泛软组织挫裂、撕脱伤7例，桡神经损伤1例。并脑、胸、腹脏器伤4例，体克3例.陈旧性骨折3例，为创伤性骨髓炎、骨折延迟愈合及畸形愈合各l例。
1.2 治疗方法 伤后至手术时间2h一3个月，平均2ld。开放性骨折立即清创外固定架固定，闭合性骨折复位不良或多发伤之骨折特肿胀部分消退及病情稳定后行小切口复位外固定。手术方法：臂丛麻醉。上臂下段外侧切口显露骨折.外固定螺钉安置顺序宜先远端后近端，在肱骨髁间窝上缘与距离骨折远端1cm之间的范围内，用外固定模具确定远端二螺钉入点，持骨钳固定远折段，由外向内钻孔置钉，骨折复位后同法行近折段置钉，骨折端极度不稳辅以螺钉有限内固定，按常规完成外固定架安装操作。创伤性骨髓炎、畸形及延迟愈合分别行病灶清除闭台冲洗、截骨矫形及加压外固定。神经损仿一期修复，骨与软组织缺损行植骨及皮瓣转移复盖，术后常规使用抗生素和创面换药。注意钉道护理，预防感染。定期摄片，及时纠正骨折移位与成角。定期检查外固定的各部件螺母，防止松动.功能锻炼：术后Zw内以肌肉舒缩和轻微的肘关节伸屈运动；2w后逐步肘关节活动范围；后期患肢全面功能锻炼。
1.3 治疗结果 术后随访6个月一1.5年，除1例因外固定架万向节紧固螺钉松动致骨折固定失效再移位，经二次手术治愈外，余15例骨折平均3。6（2。5—5.5）个月愈合。无医源性损伤、钉道感染及外固定架皮肤压迫坏死。2例遗留肩、肘关节僵硬为陈旧性骨折，经手法松解，自主锻炼后功能逐步恢复。
1.4 典型病例 男，19岁.驾驶摩托撞车致肘上部肿胀、畸形3h入院.急诊手术。水中見肘前内侧10cmX8cm皮肤撕脱伤，肱骨下段横形粉碎性骨折，清创后行单侧外固定架固定。撕脱皮肤保留真皮下血管网原位缝合。术后抗感染、换药，肘关节轻微伸屈运动.2w后伤口愈合，逐步增加肘、肩关节活动范围。8w后骨折愈合外固定架取除，小夹板保护下关节功能锻炼。随访6个月，肘关节功能恢复正常。
2 讨论
2.1 复杂性肱骨下段骨折的特点；（一）本组均为交通事故及高处坠落所致的高能量损伤。暴力作用部位，骨与软组织损伤严重，或伴有脑、胸、腹内脏损伤及休克，治疗矛盾突出，处置不当可遗留上肢功能障碍.（二）开放性、粉碎性骨折居多，软组织损伤重.因肱骨下段解剖功能特点，外力作用时拉伸、弯曲及扭转应力的影响，骨折多不穗定，粉碎性骨折尤为突出。如合并骨与软组织缺损治疗较困难，易致感染、骨不连或畸形愈合。（三）陈旧性骨折并发症与初诊时伤情重及处置不当有关。如本组3例分别为梅花钉、钢板内固定及皮肤张力缝合后坏死，致骨折感染和愈合障碍。
2.2 本法优点：Bastiani式单侧外固定架结构简单，力学设计合理，手术操作简便迅速，固定可靠，可调性强，有利于局部软组织创伤修复，在临床上已广泛应用。本法治疗复杂性肱骨下段骨折的优点；（一）使开放性骨折及多发伤之骨折获即时同步治疗，尤其适用于伴有严重软组织损伤者.（二）单侧多向、多平面固定坚强，有利于骨折愈合.（三）手术损伤小，固定范围局限.对肱骨下段、肘关节局部血供及组织损伤小，有利于骨折愈合、软组织创面修复及早期关节功能锻炼.（四）施行加压固定可促进骨折愈合.有效控制感染，避免骨折病的发生。
2.3 治疗的注意事项：（一）术中防止重要结构损伤。肱骨干中段以下逐渐变细，至下1/3成扁三角状井稍向前倾，加之骨折远端长度有限，因此应先安放远折段螺钉，精确定位，钻人时应始终保持扁平骨段横轴相平行.螺钉置人深度以透出内侧骨皮质为度，以免刺激或损伤尺神经.此外，肱骨中段穿人的营养动脉由此向远、近段分布，且肱骨中、下1/3交界处骨面有桡神经越过，内侧肌间隔有肱动脉等重要结构，故于近折端进钉时在保持该钉与远侧螺钉基本平行的同时，由前外向内后方钻入，避免其损伤.（二）防止骨端移位及再骨折。外固定架的安装应遵循夹钉螺母、万向节及压缩杆的顺序进行，外固定架固定期间应警惕该装置各关节部位有无松动；骨折初步愈合时间约伤后8～10w，故外固定架不可取除过早；拆除后应代之以小夹板固定，保护下功能锻炼直至骨折愈合。
参考文献：
[1] 王春 王金华 王以进，小儿肱骨髁上骨折内固定的生物力学评价。骨与关节损伤杂志，2005.11
[2] 徐华锌，王振文，池永龙。单侧多功能外固定器治疗四肢骨折的有关问题。中华创伤杂志，2009.8
【关键谓】x肱骨干；骨折；外固定架
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0586-01
复杂性肱骨下段骨折处理较困难，并发症多见。我院2011年10月一2012年11月，应用Bastiani式单侧外固定架治疗16例，获满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例。年龄15～46岁，平均32岁。交通事故伤10例，高处坠落仿6例。开放性骨折6例，粉碎性骨折11例；伴骨缺损3例。局部广泛软组织挫裂、撕脱伤7例，桡神经损伤1例。并脑、胸、腹脏器伤4例，体克3例.陈旧性骨折3例，为创伤性骨髓炎、骨折延迟愈合及畸形愈合各l例。
1.2 治疗方法 伤后至手术时间2h一3个月，平均2ld。开放性骨折立即清创外固定架固定，闭合性骨折复位不良或多发伤之骨折特肿胀部分消退及病情稳定后行小切口复位外固定。手术方法：臂丛麻醉。上臂下段外侧切口显露骨折.外固定螺钉安置顺序宜先远端后近端，在肱骨髁间窝上缘与距离骨折远端1cm之间的范围内，用外固定模具确定远端二螺钉入点，持骨钳固定远折段，由外向内钻孔置钉，骨折复位后同法行近折段置钉，骨折端极度不稳辅以螺钉有限内固定，按常规完成外固定架安装操作。创伤性骨髓炎、畸形及延迟愈合分别行病灶清除闭台冲洗、截骨矫形及加压外固定。神经损仿一期修复，骨与软组织缺损行植骨及皮瓣转移复盖，术后常规使用抗生素和创面换药。注意钉道护理，预防感染。定期摄片，及时纠正骨折移位与成角。定期检查外固定的各部件螺母，防止松动.功能锻炼：术后Zw内以肌肉舒缩和轻微的肘关节伸屈运动；2w后逐步肘关节活动范围；后期患肢全面功能锻炼。
1.3 治疗结果 术后随访6个月一1.5年，除1例因外固定架万向节紧固螺钉松动致骨折固定失效再移位，经二次手术治愈外，余15例骨折平均3。6（2。5—5.5）个月愈合。无医源性损伤、钉道感染及外固定架皮肤压迫坏死。2例遗留肩、肘关节僵硬为陈旧性骨折，经手法松解，自主锻炼后功能逐步恢复。
1.4 典型病例 男，19岁.驾驶摩托撞车致肘上部肿胀、畸形3h入院.急诊手术。水中見肘前内侧10cmX8cm皮肤撕脱伤，肱骨下段横形粉碎性骨折，清创后行单侧外固定架固定。撕脱皮肤保留真皮下血管网原位缝合。术后抗感染、换药，肘关节轻微伸屈运动.2w后伤口愈合，逐步增加肘、肩关节活动范围。8w后骨折愈合外固定架取除，小夹板保护下关节功能锻炼。随访6个月，肘关节功能恢复正常。
2 讨论
2.1 复杂性肱骨下段骨折的特点；（一）本组均为交通事故及高处坠落所致的高能量损伤。暴力作用部位，骨与软组织损伤严重，或伴有脑、胸、腹内脏损伤及休克，治疗矛盾突出，处置不当可遗留上肢功能障碍.（二）开放性、粉碎性骨折居多，软组织损伤重.因肱骨下段解剖功能特点，外力作用时拉伸、弯曲及扭转应力的影响，骨折多不穗定，粉碎性骨折尤为突出。如合并骨与软组织缺损治疗较困难，易致感染、骨不连或畸形愈合。（三）陈旧性骨折并发症与初诊时伤情重及处置不当有关。如本组3例分别为梅花钉、钢板内固定及皮肤张力缝合后坏死，致骨折感染和愈合障碍。
2.2 本法优点：Bastiani式单侧外固定架结构简单，力学设计合理，手术操作简便迅速，固定可靠，可调性强，有利于局部软组织创伤修复，在临床上已广泛应用。本法治疗复杂性肱骨下段骨折的优点；（一）使开放性骨折及多发伤之骨折获即时同步治疗，尤其适用于伴有严重软组织损伤者.（二）单侧多向、多平面固定坚强，有利于骨折愈合.（三）手术损伤小，固定范围局限.对肱骨下段、肘关节局部血供及组织损伤小，有利于骨折愈合、软组织创面修复及早期关节功能锻炼.（四）施行加压固定可促进骨折愈合.有效控制感染，避免骨折病的发生。
2.3 治疗的注意事项：（一）术中防止重要结构损伤。肱骨干中段以下逐渐变细，至下1/3成扁三角状井稍向前倾，加之骨折远端长度有限，因此应先安放远折段螺钉，精确定位，钻人时应始终保持扁平骨段横轴相平行.螺钉置人深度以透出内侧骨皮质为度，以免刺激或损伤尺神经.此外，肱骨中段穿人的营养动脉由此向远、近段分布，且肱骨中、下1/3交界处骨面有桡神经越过，内侧肌间隔有肱动脉等重要结构，故于近折端进钉时在保持该钉与远侧螺钉基本平行的同时，由前外向内后方钻入，避免其损伤.（二）防止骨端移位及再骨折。外固定架的安装应遵循夹钉螺母、万向节及压缩杆的顺序进行，外固定架固定期间应警惕该装置各关节部位有无松动；骨折初步愈合时间约伤后8～10w，故外固定架不可取除过早；拆除后应代之以小夹板固定，保护下功能锻炼直至骨折愈合。
参考文献：
[1] 王春 王金华 王以进，小儿肱骨髁上骨折内固定的生物力学评价。骨与关节损伤杂志，2005.11
[2] 徐华锌，王振文，池永龙。单侧多功能外固定器治疗四肢骨折的有关问题。中华创伤杂志，2009.8