论文部分内容阅读
唇裂多为胚胎异常发育所致，是最常见的先天性颌面畸形，极端出现面部横裂或斜裂，多见上唇开裂，俗称兔唇。资料表明，我国唇腭裂的发生率1‰～2‰［1］。以1‰的发生率和唇腭裂各占一半计算，我国每年大约有上万例颌面畸形的新生儿出生。颌面畸形，直接伤害患儿的身心健康，甚至可能导致患儿形成畸形人格；对其父母和家庭也增添了无穷的心理负担，有的甚至患儿几岁都不愿抱出家门；如果得不到及时的治疗，畸形将伴随他和他的家庭一生，正所谓人生艰辛，苦难无边。因而，对唇裂患者进行治疗是颌面外科畸形整复中最为有效、最有价值的手术之一。
大理州人民医院口腔颌面外科从1995年开始开展唇腭裂整复治疗，2008年1月～2010年12月为125例唇裂患者进行了矫治手术，收到了良好的效果。它属中华慈善总会与美国“微笑列车”合作项目。项目由美国“微笑列车”出资，中华慈善总会负责组织实施，专为我国贫困地区儿童唇腭裂患者进行初期整复矫治，是一个集慈善、民政、医疗多部门大协作的全国性慈善项目。对得到这一项目资助的先天性唇裂患者进行术后护理，其重要意义和影响绝非一般临床护理可比。
临床资料
3年来收治先天性唇裂患者125例，男85例，女40例；年龄6个月～7周岁，Ⅰ度唇裂24例，Ⅱ度唇裂82例，Ⅲ度唇裂17例，Ⅲ度唇裂中伴有牙槽骨裂隙9例；另有2例为面横裂。对患者进行全面体检，无手术禁忌症。经患者家属同意后，实施了矫治整复手术。
护理措施
术后患者的护送：手术结束返回病房的途中，密切注意患者的全身情况，要特别关注呼吸，观察病情，维护正确的体位，保证输液管的通畅，防止输液针、管脱落，并做好患者交接工作。
术后患者的安置：唇裂矫治手术均选用基础麻醉加局部麻醉的方法；应将术后患者安置在配有吸氧装置、电动吸引器、心电监护仪、麻醉床以及各种抢救器械的监护室，为术后患者麻醉复苏提供保障。
术后患者麻醉复苏护理：在麻醉复苏前应专人看护，去枕平卧，头转向一侧，给患者吸氧并始终保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎；严密观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度及病情变化；根据病情调节氧流量，口腔内如有分泌物应立即吸出，观察分泌物的颜色和量，如呈浅红色且量少，多为创口渗血，继续密切观察，不必作特殊处理；如呈鲜红色且量较多，则说明创口有活动性出血，则立即压迫止血并报告值班医生。术后患者麻醉复苏护理是整个护理过程中最重要阶段，务必谨慎精心，确保术后患者安全度过麻醉复苏阶段。
术后患者饮食护理：麻醉苏醒后6～8小时可以进食，可喂少量流汁；往后可以逐渐恢复正常饮食，但不可吸食，用汤匙喂食；如术后患者因伤口疼痛拒食，则根据医嘱，补充体液。术后患者的饮食护理的目的是保证患者机体的营养需求，促进创口的愈合。
手术切口护理：由于唇裂患者的矫治手术创口是暴露的，术后一要预防手术切口裂开，二要保持局部清洁；每天用75%的酒精或生理盐水清洁创口，如有血痂和分泌物多的患者，可用3%的双氧水清洁伤口后再用生理盐水清洁。对术后创口张力较大的患者，可用唇弓固定。叮嘱家属防止患者去触摸手术区，预防碰撞手术区，不要将手指、玩具塞入口内，尽可能避免患者大声哭闹。创口愈合良好者7天拆线，用唇弓固定的患者一般延期至10天后拆线。手术切口护理是极为重要，精心护理可以减少疤痕的形成，确保唇裂矫治整复手术在成功的基础上更加完美。
口腔护理：术后进食务必小心谨慎，尽可能避免触碰手术创口，进食后饮用少量凉开水，以冲洗口内食物残渣，保持口腔清洁。保持口腔清洁有利于创口愈合。
心理护理：先天性唇裂，导致颌面畸形，直接伤害了患者的身心健康，患者大多数存在自卑心理，特别是上唇唇裂者尤为突出，术前术后患者常伴有焦虑和恐惧。对其术后要加强心理护理，一是要与患者建立起良好的护患关系，要用美好的语言、和谒的表情、热情的态度、友善的行为去影响患者；二是做好家属的工作，配合医护人员给予患者充分的心理支持，重新树立起患者的自信心，使患者确立有利于矫治和康复的最佳心理状态，促进患者早日康复的同时使患者充满自信心重新融入社会。
结 果
通过上述精心护理，125例先天性唇裂患者术后创口达到一期愈合并康复出院，“微笑列车”和医护人员又使他们重新微笑，重新微笑焕燃了他们的新生。
讨 论
婴幼儿代谢功能旺盛，先天性唇裂患者应尽可能在婴幼儿期实施矫治手术，能使术区疤痕减轻到最小程度，术后恢复更容易达到正常形态和正常功能。
术前术后的精心护理是先天性唇裂患者矫治整复成功的重要保障。矫治整复成功既要依靠主治医师的娴熟技术，又必须得到术前术后一整套护理工作程序的支持，也离不开患者和家属的密切配合。
先天性唇裂患者的矫治整复治疗是一个综合性的课题，它涉及外科学、正畸学、整容美学、心理医学、社会学和护理学等多学科，医、护、患、家属和社会的密切配合有利于矫治整复的成功。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,1995:348.
大理州人民医院口腔颌面外科从1995年开始开展唇腭裂整复治疗，2008年1月～2010年12月为125例唇裂患者进行了矫治手术，收到了良好的效果。它属中华慈善总会与美国“微笑列车”合作项目。项目由美国“微笑列车”出资，中华慈善总会负责组织实施，专为我国贫困地区儿童唇腭裂患者进行初期整复矫治，是一个集慈善、民政、医疗多部门大协作的全国性慈善项目。对得到这一项目资助的先天性唇裂患者进行术后护理，其重要意义和影响绝非一般临床护理可比。
临床资料
3年来收治先天性唇裂患者125例，男85例，女40例；年龄6个月～7周岁，Ⅰ度唇裂24例，Ⅱ度唇裂82例，Ⅲ度唇裂17例，Ⅲ度唇裂中伴有牙槽骨裂隙9例；另有2例为面横裂。对患者进行全面体检，无手术禁忌症。经患者家属同意后，实施了矫治整复手术。
护理措施
术后患者的护送：手术结束返回病房的途中，密切注意患者的全身情况，要特别关注呼吸，观察病情，维护正确的体位，保证输液管的通畅，防止输液针、管脱落，并做好患者交接工作。
术后患者的安置：唇裂矫治手术均选用基础麻醉加局部麻醉的方法；应将术后患者安置在配有吸氧装置、电动吸引器、心电监护仪、麻醉床以及各种抢救器械的监护室，为术后患者麻醉复苏提供保障。
术后患者麻醉复苏护理：在麻醉复苏前应专人看护，去枕平卧，头转向一侧，给患者吸氧并始终保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎；严密观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度及病情变化；根据病情调节氧流量，口腔内如有分泌物应立即吸出，观察分泌物的颜色和量，如呈浅红色且量少，多为创口渗血，继续密切观察，不必作特殊处理；如呈鲜红色且量较多，则说明创口有活动性出血，则立即压迫止血并报告值班医生。术后患者麻醉复苏护理是整个护理过程中最重要阶段，务必谨慎精心，确保术后患者安全度过麻醉复苏阶段。
术后患者饮食护理：麻醉苏醒后6～8小时可以进食，可喂少量流汁；往后可以逐渐恢复正常饮食，但不可吸食，用汤匙喂食；如术后患者因伤口疼痛拒食，则根据医嘱，补充体液。术后患者的饮食护理的目的是保证患者机体的营养需求，促进创口的愈合。
手术切口护理：由于唇裂患者的矫治手术创口是暴露的，术后一要预防手术切口裂开，二要保持局部清洁；每天用75%的酒精或生理盐水清洁创口，如有血痂和分泌物多的患者，可用3%的双氧水清洁伤口后再用生理盐水清洁。对术后创口张力较大的患者，可用唇弓固定。叮嘱家属防止患者去触摸手术区，预防碰撞手术区，不要将手指、玩具塞入口内，尽可能避免患者大声哭闹。创口愈合良好者7天拆线，用唇弓固定的患者一般延期至10天后拆线。手术切口护理是极为重要，精心护理可以减少疤痕的形成，确保唇裂矫治整复手术在成功的基础上更加完美。
口腔护理：术后进食务必小心谨慎，尽可能避免触碰手术创口，进食后饮用少量凉开水，以冲洗口内食物残渣，保持口腔清洁。保持口腔清洁有利于创口愈合。
心理护理：先天性唇裂，导致颌面畸形，直接伤害了患者的身心健康，患者大多数存在自卑心理，特别是上唇唇裂者尤为突出，术前术后患者常伴有焦虑和恐惧。对其术后要加强心理护理，一是要与患者建立起良好的护患关系，要用美好的语言、和谒的表情、热情的态度、友善的行为去影响患者；二是做好家属的工作，配合医护人员给予患者充分的心理支持，重新树立起患者的自信心，使患者确立有利于矫治和康复的最佳心理状态，促进患者早日康复的同时使患者充满自信心重新融入社会。
结 果
通过上述精心护理，125例先天性唇裂患者术后创口达到一期愈合并康复出院，“微笑列车”和医护人员又使他们重新微笑，重新微笑焕燃了他们的新生。
讨 论
婴幼儿代谢功能旺盛，先天性唇裂患者应尽可能在婴幼儿期实施矫治手术，能使术区疤痕减轻到最小程度，术后恢复更容易达到正常形态和正常功能。
术前术后的精心护理是先天性唇裂患者矫治整复成功的重要保障。矫治整复成功既要依靠主治医师的娴熟技术，又必须得到术前术后一整套护理工作程序的支持，也离不开患者和家属的密切配合。
先天性唇裂患者的矫治整复治疗是一个综合性的课题，它涉及外科学、正畸学、整容美学、心理医学、社会学和护理学等多学科，医、护、患、家属和社会的密切配合有利于矫治整复的成功。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,1995:348.