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摘要：医院成本核算绩效考核随着“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”坚持把追求社会效益维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，调动全院职工工作积极性，加强节约意识，是摆在管理者面前的一个重要课题。本文浅谈医院在成本核算下绩效考核的工作思路，以促进医院的发展，在医院的管理中发挥更大的作用。
关键词：医院 成本核算 绩效考核 工作思路 促进 发展
一、成本核算
(一)科室收入
1、临床科室收入=直接收入+间接收入
直接收入=住院直接收入+门诊直接收入
间接收入=住院间接收入+门诊间接收入
2、医技科室收入=直接收入
按一定比例计入科室收人(比例为：100％一临床科室间接收人计人科室收入的比例)
(二)科室成本
1、临床和医技科室成本
1，1临床和医技科室直接成本
(1)人员成本：包括每位职工除财政拨款以外的工资费用及各项用于个人奖励、补贴的费用等。
(2)材料成本：主要包括：从有关部门领用的各种可控耗材。
(3)动力部门按实际消耗计算的水、电、(气、汽)。
(4)药品成本：中西药成本、中药制剂成本。
(5)仪器设备折旧。其中下列情况不计提：1990年以前设备；科研课题经费购买的；纯教学设备；卫生部重点学科经费资助购买的。
(6河根据医院的具体情况考虑房屋的折旧。
1，2间接成本
对医院有贡献的创收科室须承担以下费用：
A、非刨收科室人员每位职工除财政拨款以外的工资费用及各项用于个人奖励、补贴的费用等。
B、离退人员费用(生活补贴、烤火费、过节费等)。
C、财务费用。
二、绩效奖励
具体核算办法：
科室贡献=科室收入一直接成本
科室净收益=科室贡献一间接成本
1、临床科室
(1)对医院有净收益、贡献的科室：
A，有净收益的科室
分“净收益”和“贡献”两段提取绩效奖励：
科室净收益奖励=科室净收益*系数*[1+(－)相关因素百分比]
科室贡献奖励=科室贡献*系数*[1+(－)相关因素百分比]
科室奖励=净收益奖励+贡献奖励
B，只有贡献的科室
科室贡献奖励=科室贡献*系数*[1+(－)相关因素百分比]
科室奖励=科室贡献奖励
(2)对医院无贡献的创收科室分“自养”和“不能自养”两种情况测算：
A、能自养的科室：只完成科室人员成本和变动成本的科室，如数发放档案活工资。
B、不能自养的科室分：
a，能完成人员成本以上的：发放档案活工资的95％。
b，完不成人员成本的：完成人员成本90％以上，绩效工资发放档案活工资的90％；完成人员成本80％，绩效工资发放档案活工资的80％……依次类推。
2、医技科室
(1)对医院净收益、有贡献的科室：
A，有净收益的科室：
分“净收益”和“贡献”两段提取绩效奖励：
科室净收益奖励=科室净收益*系数*[1+(－)相关因索百分比]
科室贡献奖励=科室贡献*系数*[1+(－)相关因素百分比]
科室奖励=净收益奖励+贡献奖励
B，只有贡献的科室：
科室贡献奖励=科室贡献*系数*[1+(－)相关因素百分比]
科室奖励=科室贡献奖励
(2)对医院无贡献的科室分“自养”和“不能自养”两种情况测算：
A、能自养的科室：
只完成科室人员成本和变动成本的科室，如数发放档案活工资。
B、不能自养的科室分：
a，能完成人员成本以上的：发放档案活工资的95％。
b，完不成人员成本三的：完成人员成本90％以上，绩效工资发放档案活工资的90％；完成人员成本80％，绩效工资发放档案活工资的80％……依次类推。
3、根据计算，确定创收科室的绩效奖励，各创收科室再根据本科室人员工作情况进行再分配。其中有医生和护士的科室医护分配比为1：0.8。按此比例把医生和护士的绩效奖励分开，科主任：是本科医生平均奖励的1.5倍，护士长本科护士平均奖励的1.3倍。
4、职能、后勤科室人员发放绩效奖励原则包括如下内容：
(1)职能等非刨收科室人员的绩效奖励每个月发放一次，核算参照去掉四个每月人均最高绩效奖励的创收科室和两个人均最低绩效奖励的创收科室而定，取平均绩效奖0.8-0.9倍。科级、副科级、院级、副院级干部在拿平均奖励的基础上加管理绩效奖励，根据管理本科室或部门的情况确定管理绩效奖励的增或减。
(2)职能等非创收科室人员绩效奖随着全院刨收部门绩效奖励的高低而波动。
三、医院考评
根据医院考评委员会委员对全院职工在医疗质量、护理质量、工作质量、医疗安全、劳动法纪律、完成指令性任务情况、患者满意度等全方位的考核结果，对科室或个人给予奖罚。
四、绩效工资
绩效工资包括活工资(有关部门核定的除去上级拨款部分的档案工资)和绩效奖励及医院考评奖罚等的合计数。重点体现干的多少，干的好坏，管理要素与技术含量。创收科室分摊公共成本。创收科室要逐步由分摊公共成本过渡到按医院后勤社会服务化收费标准购买服务。
五、取得的成果及发展的方向
通过试行，使医院的成本大大降低，提高了大家的成本节约意识，爱院如家。调动了全院职工的工作积极性和热情，但有待于更进一步完善和改进。探讨真正体现根据每个人的工作量计算出来的绩效工资，以更好地鼓舞广大职工的干劲。
关键词：医院 成本核算 绩效考核 工作思路 促进 发展
一、成本核算
(一)科室收入
1、临床科室收入=直接收入+间接收入
直接收入=住院直接收入+门诊直接收入
间接收入=住院间接收入+门诊间接收入
2、医技科室收入=直接收入
按一定比例计入科室收人(比例为：100％一临床科室间接收人计人科室收入的比例)
(二)科室成本
1、临床和医技科室成本
1，1临床和医技科室直接成本
(1)人员成本：包括每位职工除财政拨款以外的工资费用及各项用于个人奖励、补贴的费用等。
(2)材料成本：主要包括：从有关部门领用的各种可控耗材。
(3)动力部门按实际消耗计算的水、电、(气、汽)。
(4)药品成本：中西药成本、中药制剂成本。
(5)仪器设备折旧。其中下列情况不计提：1990年以前设备；科研课题经费购买的；纯教学设备；卫生部重点学科经费资助购买的。
(6河根据医院的具体情况考虑房屋的折旧。
1，2间接成本
对医院有贡献的创收科室须承担以下费用：
A、非刨收科室人员每位职工除财政拨款以外的工资费用及各项用于个人奖励、补贴的费用等。
B、离退人员费用(生活补贴、烤火费、过节费等)。
C、财务费用。
二、绩效奖励
具体核算办法：
科室贡献=科室收入一直接成本
科室净收益=科室贡献一间接成本
1、临床科室
(1)对医院有净收益、贡献的科室：
A，有净收益的科室
分“净收益”和“贡献”两段提取绩效奖励：
科室净收益奖励=科室净收益*系数*[1+(－)相关因素百分比]
科室贡献奖励=科室贡献*系数*[1+(－)相关因素百分比]
科室奖励=净收益奖励+贡献奖励
B，只有贡献的科室
科室贡献奖励=科室贡献*系数*[1+(－)相关因素百分比]
科室奖励=科室贡献奖励
(2)对医院无贡献的创收科室分“自养”和“不能自养”两种情况测算：
A、能自养的科室：只完成科室人员成本和变动成本的科室，如数发放档案活工资。
B、不能自养的科室分：
a，能完成人员成本以上的：发放档案活工资的95％。
b，完不成人员成本的：完成人员成本90％以上，绩效工资发放档案活工资的90％；完成人员成本80％，绩效工资发放档案活工资的80％……依次类推。
2、医技科室
(1)对医院净收益、有贡献的科室：
A，有净收益的科室：
分“净收益”和“贡献”两段提取绩效奖励：
科室净收益奖励=科室净收益*系数*[1+(－)相关因索百分比]
科室贡献奖励=科室贡献*系数*[1+(－)相关因素百分比]
科室奖励=净收益奖励+贡献奖励
B，只有贡献的科室：
科室贡献奖励=科室贡献*系数*[1+(－)相关因素百分比]
科室奖励=科室贡献奖励
(2)对医院无贡献的科室分“自养”和“不能自养”两种情况测算：
A、能自养的科室：
只完成科室人员成本和变动成本的科室，如数发放档案活工资。
B、不能自养的科室分：
a，能完成人员成本以上的：发放档案活工资的95％。
b，完不成人员成本三的：完成人员成本90％以上，绩效工资发放档案活工资的90％；完成人员成本80％，绩效工资发放档案活工资的80％……依次类推。
3、根据计算，确定创收科室的绩效奖励，各创收科室再根据本科室人员工作情况进行再分配。其中有医生和护士的科室医护分配比为1：0.8。按此比例把医生和护士的绩效奖励分开，科主任：是本科医生平均奖励的1.5倍，护士长本科护士平均奖励的1.3倍。
4、职能、后勤科室人员发放绩效奖励原则包括如下内容：
(1)职能等非刨收科室人员的绩效奖励每个月发放一次，核算参照去掉四个每月人均最高绩效奖励的创收科室和两个人均最低绩效奖励的创收科室而定，取平均绩效奖0.8-0.9倍。科级、副科级、院级、副院级干部在拿平均奖励的基础上加管理绩效奖励，根据管理本科室或部门的情况确定管理绩效奖励的增或减。
(2)职能等非创收科室人员绩效奖随着全院刨收部门绩效奖励的高低而波动。
三、医院考评
根据医院考评委员会委员对全院职工在医疗质量、护理质量、工作质量、医疗安全、劳动法纪律、完成指令性任务情况、患者满意度等全方位的考核结果，对科室或个人给予奖罚。
四、绩效工资
绩效工资包括活工资(有关部门核定的除去上级拨款部分的档案工资)和绩效奖励及医院考评奖罚等的合计数。重点体现干的多少，干的好坏，管理要素与技术含量。创收科室分摊公共成本。创收科室要逐步由分摊公共成本过渡到按医院后勤社会服务化收费标准购买服务。
五、取得的成果及发展的方向
通过试行，使医院的成本大大降低，提高了大家的成本节约意识，爱院如家。调动了全院职工的工作积极性和热情，但有待于更进一步完善和改进。探讨真正体现根据每个人的工作量计算出来的绩效工资，以更好地鼓舞广大职工的干劲。