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摘 要：医院资产是医院开展医疗业务活动的基本保障和物质基础，随着公立医院资产规模的不断扩大，其资产管理的任务和责任变得愈加重大，资产管理的要求也越来越高。从公立医院资产运行管理的现状及存在的问题出发，探究公立医院资产运行效率研究的发展趋势和研究方向，并提出公立医院资产运行效率评价指标体系。
关键词：公立医院;资产;运行效率;建议
中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2019）06-0097-02
一、公立医院资产运行存在的问题
一直以来，公立医院普遍存在着“重投入、轻管理”的思想。作为单独的利益个体，公立医院一般将追求自身利益最大化和争取更多的财政拨款作为管理的着重点，往往忽视了医院资产管理效率对医院运营和财务管理的重要性。甚至有些公立医院将申请财政资金作为头等大事，而对到位资金的使用效果与效率重视不够。
公立医院资产管理的目标不在于资产的保值增值，而在于资产的安全与完整以及资产使用效率的提高，即保值增效，增效就是指提高资产的运行效率，运行效率的高低很大程度上直接影响资产的管理效率和效益。公立医院作为为社会公众提供基本医疗服务的主体，其根本目标不是追求经济利润最大化。随着医院对精细化管理的要求和绩效考核目标的明确，医院管理者不得不重视医院资产管理，通过筛选公立医院资产运行效率评价指标，用来诊断资产管理中存在的问题，发现其潜在的风险，进而采取积极有效对策以妥善解决面临的问题，以进一步提高医院资产管理的水平和资产运行效率。
二、公立医院资产管理现状分析
为了解公立医院资产规模管理现状，课题组选取A省省级医院（剔除A省皮肤病防治研究所）共16家三级甲等医院，截至2017年12月底，省级公立医院在职职工总人数为45 678人，床位总数28 790张，2017年实现总收入3 771 086.97万元，门急诊人次35 064 352人次，出院人数1 289 466人次，实际占用总床日10 460 072天。省级公立医院近五年资产总额逐年增加，由2013年2 275 122.5 万元增至2017年3 549 432.45万元，平均年增长率为11.76%，固定资产规模也不断扩大，房屋及建筑物和专业设备年平均增幅分别为6.41%和10.3%。可见，省级公立医院为满足不断增长的门急诊量而不断扩大资产规模。面对如此庞大的资产规模及与日俱增的大型设备，医院的资产周转效率是否随着资产规模的增长而提高，资产服务能力能否为医院长远发展提供资产保障？这些都是研究的重点，也是我们所考虑的资产运行效率情况。
三、讨论与建议
课题组在总结公立医院资产运行效率评价体系的研究基础上，进一步通过专家咨询、小组座谈等方式，并结合A省省属公立医院运营目标责任制考核指标体系，在批量选取医院资产运行效率考核指标的基础上，各专家再逐一评价各类指标。首先，判定评价医院资产运行效率多种维度的众多指标中，哪一维度指标是最合适的，并从各维度指标选取最具代表性的指标;其次，分析最具代表性指标的优缺点及取值难易程度，并进一步分析在应用中可能存在的问题;最后，确定筛选出最合适的指标。经过多次专家咨询筛选了资产周转效率、资产服务能力和资产保障能力3个一级指标和药品周转效率等9个二级指标作为公立医院资产运行效率考核指标，具体指标分析如下：
（一）资产周转效率
公立医院资产周转效率指标能有效地反映医院对其占有资产的使用效率，该指标的设计可以用来了解公立医院资产的使用效率和周转效率。主要选取药品周转天数、应收账款周转天数和总资产周转率3个二级指标，用以分析和考核公立医院资产使用效率。
1.药品周转天数，主要是指医院库存的药品周转时间，核算医院从药品入库开始至药品销售、消耗为止经历的周期。药品周转天数越短，证明药品变现的能力越强。药品周转天数在不同性质的医院数据会有差异，尤其在实行“药品零差率”后，药品的存储成本与药品周转天数密切相关。
2.应收账款周转天数，是指医院从获得应收账款的权益到收回应收款项且转换为现金所经历的时间。医院应收账款主要包括应收在院病人医疗款、预收医疗款和应收医疗款等，其中医疗欠费、医保剔除费用等将直接影响医院应收账款周转效率。
3.总资产周转率，该指标用来反映医院占用的全部资产的使用效率。总资产周转率是医院一定时期的医院业务收入与总资产平均占用额之比，它是考察医院业务总体收入水平与其资产规模之间的配比情况。通常来说，这一指标也是越高越好。
（二）资产服务能力
资产服务能力指标主要反映医院利用占有的资产提供医疗服务的质量和数量。主要选取万元资产提供服务量、每百名职工提供服务量和单位服务能耗（水电）支出共3个二级指标来考核资产服务能力。
1.萬元资产提供服务量，体现医院使用资产提供医疗服务的效率。核算的服务量主要包括门急诊人次和出院人次，在指标量化上取用（门急诊人次+3×实际占用住院床日）数值之和。该指标值越高，表明医院资产为医疗业务服务的效益越高。
2.每百名职工提供服务量，反映在岗职工人员提供医疗服务的效率。该服务量亦采用（门急诊人次+3×实际占用住院床日）之和核算，体现职工的劳动和服务强度，该指标越高，说明医院职工尤其医护人员医疗业务负荷越重，劳动强度也越高。
3.单位服务能耗（水电）支出，反映医院成本效率，衡量医院降低能耗的努力和成果。在医院精细化管理要求下，成本核算控制水平日益提高，单位服务能耗（水电）支出应有所降低。
（三）资产保障能力
资产保障能力主要是确保资产运行并保障资产达到保值增效的一项指标。主要选取总资产增长率、医疗成本费用率、资产保值增效率共3个二级指标加以反映。
1.总资产增长率，反映医院本期总资产的增减变化情况，体现医院资产更新的程度，也是为医院运营提供服务的保障基础。
2.医疗成本费用率，衡量医院获得合理收益并控制医疗业务成本的能力。该指标反映在不考虑政府财政补助的情况下，医院取得收入的各项成本支出程度。
3.资产保值增效率，反映了医院资本规模的扩张速度，是衡量医院总体规模变动和成长状况，以及医院医疗技术手段更新程度的重要指标。
课题组将所选取的公立医院资产运行效率指标应用于A省省级医院，并对其进行逐项研究。通过指标体系研究，以摸清省级公立医院资产家底，发现资产运行中存在的问题，并提出切实可行的对策方案，从而为上级主管部门资产管理考核、绩效考核提供参考。不断完善资产运行效率指标，并将其纳入医院绩效考核体系，并与院长任期绩效考核相结合，将资产运行效率高低水平与财政预算资金投入力度相挂钩，促使医院各层级管理人员和全体医务人员共同重视并参与医院资产运行效率的管理。督促公立医院注重管理效率，全力推进资产管理信息化，与时俱进，运用信息化手段促进资产数据的集成和共享，以全面提高资产管理水平，从而进一步提升全社会各级医疗卫生部门医疗服务的效率和水平。
参考文献：
[1] 吴舒婷，吴小南，等.福建省县级综合性公立医院运行效率变化分析[J].中国卫生政策研究，2015，（10）.
[2] 陈万春，曹书杰.公立医院绩效管理办法与测评指标体系研究[J].中国卫生经济，2007，（1）.
[3] 吴少玮，方鹏骞.湖北省公立医院资本运营能力评价及其对策建议[J].中国卫生经济，2009，（11）.
[4] 刘东生.完善公立医院固定资产核算方法的思考[J].中国卫生经济，2010，（12）.
[责任编辑 刘兆峰]
关键词：公立医院;资产;运行效率;建议
中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2019）06-0097-02
一、公立医院资产运行存在的问题
一直以来，公立医院普遍存在着“重投入、轻管理”的思想。作为单独的利益个体，公立医院一般将追求自身利益最大化和争取更多的财政拨款作为管理的着重点，往往忽视了医院资产管理效率对医院运营和财务管理的重要性。甚至有些公立医院将申请财政资金作为头等大事，而对到位资金的使用效果与效率重视不够。
公立医院资产管理的目标不在于资产的保值增值，而在于资产的安全与完整以及资产使用效率的提高，即保值增效，增效就是指提高资产的运行效率，运行效率的高低很大程度上直接影响资产的管理效率和效益。公立医院作为为社会公众提供基本医疗服务的主体，其根本目标不是追求经济利润最大化。随着医院对精细化管理的要求和绩效考核目标的明确，医院管理者不得不重视医院资产管理，通过筛选公立医院资产运行效率评价指标，用来诊断资产管理中存在的问题，发现其潜在的风险，进而采取积极有效对策以妥善解决面临的问题，以进一步提高医院资产管理的水平和资产运行效率。
二、公立医院资产管理现状分析
为了解公立医院资产规模管理现状，课题组选取A省省级医院（剔除A省皮肤病防治研究所）共16家三级甲等医院，截至2017年12月底，省级公立医院在职职工总人数为45 678人，床位总数28 790张，2017年实现总收入3 771 086.97万元，门急诊人次35 064 352人次，出院人数1 289 466人次，实际占用总床日10 460 072天。省级公立医院近五年资产总额逐年增加，由2013年2 275 122.5 万元增至2017年3 549 432.45万元，平均年增长率为11.76%，固定资产规模也不断扩大，房屋及建筑物和专业设备年平均增幅分别为6.41%和10.3%。可见，省级公立医院为满足不断增长的门急诊量而不断扩大资产规模。面对如此庞大的资产规模及与日俱增的大型设备，医院的资产周转效率是否随着资产规模的增长而提高，资产服务能力能否为医院长远发展提供资产保障？这些都是研究的重点，也是我们所考虑的资产运行效率情况。
三、讨论与建议
课题组在总结公立医院资产运行效率评价体系的研究基础上，进一步通过专家咨询、小组座谈等方式，并结合A省省属公立医院运营目标责任制考核指标体系，在批量选取医院资产运行效率考核指标的基础上，各专家再逐一评价各类指标。首先，判定评价医院资产运行效率多种维度的众多指标中，哪一维度指标是最合适的，并从各维度指标选取最具代表性的指标;其次，分析最具代表性指标的优缺点及取值难易程度，并进一步分析在应用中可能存在的问题;最后，确定筛选出最合适的指标。经过多次专家咨询筛选了资产周转效率、资产服务能力和资产保障能力3个一级指标和药品周转效率等9个二级指标作为公立医院资产运行效率考核指标，具体指标分析如下：
（一）资产周转效率
公立医院资产周转效率指标能有效地反映医院对其占有资产的使用效率，该指标的设计可以用来了解公立医院资产的使用效率和周转效率。主要选取药品周转天数、应收账款周转天数和总资产周转率3个二级指标，用以分析和考核公立医院资产使用效率。
1.药品周转天数，主要是指医院库存的药品周转时间，核算医院从药品入库开始至药品销售、消耗为止经历的周期。药品周转天数越短，证明药品变现的能力越强。药品周转天数在不同性质的医院数据会有差异，尤其在实行“药品零差率”后，药品的存储成本与药品周转天数密切相关。
2.应收账款周转天数，是指医院从获得应收账款的权益到收回应收款项且转换为现金所经历的时间。医院应收账款主要包括应收在院病人医疗款、预收医疗款和应收医疗款等，其中医疗欠费、医保剔除费用等将直接影响医院应收账款周转效率。
3.总资产周转率，该指标用来反映医院占用的全部资产的使用效率。总资产周转率是医院一定时期的医院业务收入与总资产平均占用额之比，它是考察医院业务总体收入水平与其资产规模之间的配比情况。通常来说，这一指标也是越高越好。
（二）资产服务能力
资产服务能力指标主要反映医院利用占有的资产提供医疗服务的质量和数量。主要选取万元资产提供服务量、每百名职工提供服务量和单位服务能耗（水电）支出共3个二级指标来考核资产服务能力。
1.萬元资产提供服务量，体现医院使用资产提供医疗服务的效率。核算的服务量主要包括门急诊人次和出院人次，在指标量化上取用（门急诊人次+3×实际占用住院床日）数值之和。该指标值越高，表明医院资产为医疗业务服务的效益越高。
2.每百名职工提供服务量，反映在岗职工人员提供医疗服务的效率。该服务量亦采用（门急诊人次+3×实际占用住院床日）之和核算，体现职工的劳动和服务强度，该指标越高，说明医院职工尤其医护人员医疗业务负荷越重，劳动强度也越高。
3.单位服务能耗（水电）支出，反映医院成本效率，衡量医院降低能耗的努力和成果。在医院精细化管理要求下，成本核算控制水平日益提高，单位服务能耗（水电）支出应有所降低。
（三）资产保障能力
资产保障能力主要是确保资产运行并保障资产达到保值增效的一项指标。主要选取总资产增长率、医疗成本费用率、资产保值增效率共3个二级指标加以反映。
1.总资产增长率，反映医院本期总资产的增减变化情况，体现医院资产更新的程度，也是为医院运营提供服务的保障基础。
2.医疗成本费用率，衡量医院获得合理收益并控制医疗业务成本的能力。该指标反映在不考虑政府财政补助的情况下，医院取得收入的各项成本支出程度。
3.资产保值增效率，反映了医院资本规模的扩张速度，是衡量医院总体规模变动和成长状况，以及医院医疗技术手段更新程度的重要指标。
课题组将所选取的公立医院资产运行效率指标应用于A省省级医院，并对其进行逐项研究。通过指标体系研究，以摸清省级公立医院资产家底，发现资产运行中存在的问题，并提出切实可行的对策方案，从而为上级主管部门资产管理考核、绩效考核提供参考。不断完善资产运行效率指标，并将其纳入医院绩效考核体系，并与院长任期绩效考核相结合，将资产运行效率高低水平与财政预算资金投入力度相挂钩，促使医院各层级管理人员和全体医务人员共同重视并参与医院资产运行效率的管理。督促公立医院注重管理效率，全力推进资产管理信息化，与时俱进，运用信息化手段促进资产数据的集成和共享，以全面提高资产管理水平，从而进一步提升全社会各级医疗卫生部门医疗服务的效率和水平。
参考文献：
[1] 吴舒婷，吴小南，等.福建省县级综合性公立医院运行效率变化分析[J].中国卫生政策研究，2015，（10）.
[2] 陈万春，曹书杰.公立医院绩效管理办法与测评指标体系研究[J].中国卫生经济，2007，（1）.
[3] 吴少玮，方鹏骞.湖北省公立医院资本运营能力评价及其对策建议[J].中国卫生经济，2009，（11）.
[4] 刘东生.完善公立医院固定资产核算方法的思考[J].中国卫生经济，2010，（12）.
[责任编辑 刘兆峰]