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【摘要】麻醉安全是麻醉医师和麻醉学科建设的永恒主题。卫生部、国家中医药管理局开展“以病人为中心，以提高医疗质量为标准”的医院管理年活动以来，医疗卫生行业的发展日益受到重视，许多地区和专业先后建立了医疗质量管理体系。随着基础医学突飞猛进的发展，临床麻醉也有了长足的进步。然而，麻醉术仍是一项高风险的医疗技术。本文结合实践经验，对麻醉安全问题进行了浅析。
【关键词】麻醉；手术；麻醉安全
近年来，伴随外科手术发展迅速，医院手术科室业务量大大增加，手术量的增加，手术难度的加大，无疑给麻醉安全工作提出了更高的要求。
1麻醉与安全
临床麻醉围术期，众多的因素与病人的安全有关，许多情况下麻醉意外的发生往往与病人原先存在的疾病、创伤、手术以及病变引起的病理生理变化等因素有关。目前尚不能对麻醉的总体风险性作出精确的估计，也无法准确预测具体病人的麻醉风险性，近年数据表明，由于麻醉因素导致死亡者大约为1：10000；并有下降的趋向。
如同其它高风险技术的领域，约70％麻醉事故是由于人为失误加上系统失灵所致。这些事故至少有半数是可以预防的，而且这些问题常常是由于麻醉操作的差错所致。因此，了解各种情况下的危险因素，分析意外事故的原因，做到心中有数，才能防患于未然，杜绝失误。
2影响麻醉安全的因素
2.1病人因素
①与年龄有关。例如小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全，对麻醉的耐受性弱于成人，麻醉死亡率常高于成人。
②与疾病有关。有些病人本身就有心衰、休克、严重心律失常、内稳态失衡、动脉瘤、脑疝等疾病，这些疾病本身就是造成死亡的原因，自然会增加麻醉风险，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，死亡率相应会高。
③与身体状况有关。病人的身体状况在麻醉死亡中占重要地位，对评估麻醉风险意义重大。因此，麻醉医生要根据病人身体状况进行麻醉手术。
2.2麻醉因素
①术前准备不足。未全面了解患者病史，在未充分准备的情况下进行手术，或术中风险末考虑相应对策。
②方法选择不当。如对休克病人采用硬膜外麻醉，饱胃病人未下胃管就采用静吸复合麻醉等。
③操作出现失误。如硬膜外穿刺针或导管误入珠网膜下腔，气管插管误入食道等。
④责任心不强。如出现阻滞平面过高、呼吸抑制、气管插管脱管等情况时，麻醉师不在岗，延误抢救时机，术前没有认真检查麻醉机及其管路，致使术中出现麻醉机械故障；错用药物、药物逾量、氧源错误、误输异型血等。
⑤自身素质差。一些麻醉人员基础理论低，技能水平低，安全意识差，存在侥幸心理等。
2.3手术因素
①时机选择不当。如严重高血压、糖尿病、贫血、心律失常、电解质紊乱等症未予控制和改善；上呼吸道感染、哮喘、低氧血症等症未予治疗，张力性气胸未处理及心梗未超过半年即行择期手术等。
②操作有误。过于用力牵拉胃肠或胆囊、长时间压迫重要脏器、翻动或探查心脏、阻断与开放循环，出血不能及时控制、误伤大血管或心内传导系统等。
③环境恶劣。过冷过热，声音嘈杂、疲劳手术、精力心散等。
④缺少监测。手术室内缺少血压计、心电图机、脉博氧饱度监测仪等。
3加强麻醉安全的措施从两个方面分析
3.1手术本身方面
3.1.1完善准备工作，不打无准备之仗
例如：麻醉前应先将麻黄碱和阿托品准备好，麻醉医生要对麻醉手术中各个环节可能出现的各种各样的问题有所预测，有所准备，任何麻醉前均需先开放静脉，必须有麻醉机和监护设备，必须有一定的抢救药品。
3.1.2严格执行三查七对
除应查对患者病情、麻醉机、监护仪、吸引器等，还应仔细核对麻醉药品、麻黄碱、地塞米松、肾上腺素、阿托品等，均为1 mg安瓶，极易混淆，应特别小心。
3.1.3加强监测力度
应最大限度使用现有监测设备，对一些硬膜外患者，有的医生在使用监护仪时，往往只使用其中的无创血压和5PO2，而将心电监测闲置不用，实在是对资源的一种浪费。另外，重危患者及长时间手术患者一定要导尿监测尿量。
3.1.4加强呼吸管理
任何手术麻醉，呼吸的管理仍然是最重要的和最关键的，也是最容易造成医疗差错的环节，最容易出现问题的几个环节是：气源；流量；钠石灰；活瓣；限压设定。
3.1.5正规操作
在医疗操作中一定要规范，否则将增加失误率，例如硬膜外导管断入体内多由于非正规操作引起。
3.1.6合理掌握麻醉深度
任何手术都应有一定的麻醉深度，过浅不利于安全，不应以拔管时间的长短来衡量一台麻醉机质量的好坏，在手术结束前患者不应出现呛咳，躁动，尤其是小儿，气道高反应患者，高血压，心脏病患者。
3.1.7注意保持各种管道的通畅和固定
在麻醉手术中套管针滑脱，堵塞，接头脱落等现象时有发生，将威胁患者的生命安全，应引起我们的注意。
3.1.8充分了解各种麻醉药物
适应证，禁忌证和药物之间的相互作用术前一定要了解患者有无特殊疾病，例如：有青光眼患者术前和术中要避免使用阿托品，有哮喘患者要避免使用新斯的明。
3.1.9完善麻醉记录
一定要如实详细的记录。例如：输血一定要记录出血量，气管插管要记录是否顺利，气管插管型号，深度等。
3.2管理方面
3.2.1强化科主任领导
从各种麻醉意外的性质来看，科主任在降低麻醉意外方面的作用不容忽视，包括制定麻醉安全保证策略，提高医师政治思想素质和业务水平以及麻醉安全标准和规章制度等。具体如下：人员的培训和设备的配备，规章制度的制定与临督操作规范和实施。
3.2.2建立安全标准
应建立与安全有关的科室管理规范、麻醉实施标准和监测标准，并逐渐使之制度化、规范化、法律化
3.2.3制定合适的麻醉病人转出手术室标准
一旦手术结束，麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体情况的评判，参考麻醉前评估以及手术结束时病人实际所处状态优劣，特别是呼吸，循环、意识水平等要素观测结果，迅速对病人能否转出手术室及其去向（如送运原病房、麻醉后恢复室或重症监测治疗室）作出客观、正确的决断，使得病人能安全度过手术麻醉后恢复期。
参考文献
[1]谢荣.麻醉学［M］.第3版.北京：1998：161.
[2]魏绪庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学［M］.第1版.北京：1998：461.
[3]胡勇.基层医院麻醉安全勿容忽视[J].现代麻醉（网络版），2002，6
【关键词】麻醉；手术；麻醉安全
近年来，伴随外科手术发展迅速，医院手术科室业务量大大增加，手术量的增加，手术难度的加大，无疑给麻醉安全工作提出了更高的要求。
1麻醉与安全
临床麻醉围术期，众多的因素与病人的安全有关，许多情况下麻醉意外的发生往往与病人原先存在的疾病、创伤、手术以及病变引起的病理生理变化等因素有关。目前尚不能对麻醉的总体风险性作出精确的估计，也无法准确预测具体病人的麻醉风险性，近年数据表明，由于麻醉因素导致死亡者大约为1：10000；并有下降的趋向。
如同其它高风险技术的领域，约70％麻醉事故是由于人为失误加上系统失灵所致。这些事故至少有半数是可以预防的，而且这些问题常常是由于麻醉操作的差错所致。因此，了解各种情况下的危险因素，分析意外事故的原因，做到心中有数，才能防患于未然，杜绝失误。
2影响麻醉安全的因素
2.1病人因素
①与年龄有关。例如小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全，对麻醉的耐受性弱于成人，麻醉死亡率常高于成人。
②与疾病有关。有些病人本身就有心衰、休克、严重心律失常、内稳态失衡、动脉瘤、脑疝等疾病，这些疾病本身就是造成死亡的原因，自然会增加麻醉风险，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，死亡率相应会高。
③与身体状况有关。病人的身体状况在麻醉死亡中占重要地位，对评估麻醉风险意义重大。因此，麻醉医生要根据病人身体状况进行麻醉手术。
2.2麻醉因素
①术前准备不足。未全面了解患者病史，在未充分准备的情况下进行手术，或术中风险末考虑相应对策。
②方法选择不当。如对休克病人采用硬膜外麻醉，饱胃病人未下胃管就采用静吸复合麻醉等。
③操作出现失误。如硬膜外穿刺针或导管误入珠网膜下腔，气管插管误入食道等。
④责任心不强。如出现阻滞平面过高、呼吸抑制、气管插管脱管等情况时，麻醉师不在岗，延误抢救时机，术前没有认真检查麻醉机及其管路，致使术中出现麻醉机械故障；错用药物、药物逾量、氧源错误、误输异型血等。
⑤自身素质差。一些麻醉人员基础理论低，技能水平低，安全意识差，存在侥幸心理等。
2.3手术因素
①时机选择不当。如严重高血压、糖尿病、贫血、心律失常、电解质紊乱等症未予控制和改善；上呼吸道感染、哮喘、低氧血症等症未予治疗，张力性气胸未处理及心梗未超过半年即行择期手术等。
②操作有误。过于用力牵拉胃肠或胆囊、长时间压迫重要脏器、翻动或探查心脏、阻断与开放循环，出血不能及时控制、误伤大血管或心内传导系统等。
③环境恶劣。过冷过热，声音嘈杂、疲劳手术、精力心散等。
④缺少监测。手术室内缺少血压计、心电图机、脉博氧饱度监测仪等。
3加强麻醉安全的措施从两个方面分析
3.1手术本身方面
3.1.1完善准备工作，不打无准备之仗
例如：麻醉前应先将麻黄碱和阿托品准备好，麻醉医生要对麻醉手术中各个环节可能出现的各种各样的问题有所预测，有所准备，任何麻醉前均需先开放静脉，必须有麻醉机和监护设备，必须有一定的抢救药品。
3.1.2严格执行三查七对
除应查对患者病情、麻醉机、监护仪、吸引器等，还应仔细核对麻醉药品、麻黄碱、地塞米松、肾上腺素、阿托品等，均为1 mg安瓶，极易混淆，应特别小心。
3.1.3加强监测力度
应最大限度使用现有监测设备，对一些硬膜外患者，有的医生在使用监护仪时，往往只使用其中的无创血压和5PO2，而将心电监测闲置不用，实在是对资源的一种浪费。另外，重危患者及长时间手术患者一定要导尿监测尿量。
3.1.4加强呼吸管理
任何手术麻醉，呼吸的管理仍然是最重要的和最关键的，也是最容易造成医疗差错的环节，最容易出现问题的几个环节是：气源；流量；钠石灰；活瓣；限压设定。
3.1.5正规操作
在医疗操作中一定要规范，否则将增加失误率，例如硬膜外导管断入体内多由于非正规操作引起。
3.1.6合理掌握麻醉深度
任何手术都应有一定的麻醉深度，过浅不利于安全，不应以拔管时间的长短来衡量一台麻醉机质量的好坏，在手术结束前患者不应出现呛咳，躁动，尤其是小儿，气道高反应患者，高血压，心脏病患者。
3.1.7注意保持各种管道的通畅和固定
在麻醉手术中套管针滑脱，堵塞，接头脱落等现象时有发生，将威胁患者的生命安全，应引起我们的注意。
3.1.8充分了解各种麻醉药物
适应证，禁忌证和药物之间的相互作用术前一定要了解患者有无特殊疾病，例如：有青光眼患者术前和术中要避免使用阿托品，有哮喘患者要避免使用新斯的明。
3.1.9完善麻醉记录
一定要如实详细的记录。例如：输血一定要记录出血量，气管插管要记录是否顺利，气管插管型号，深度等。
3.2管理方面
3.2.1强化科主任领导
从各种麻醉意外的性质来看，科主任在降低麻醉意外方面的作用不容忽视，包括制定麻醉安全保证策略，提高医师政治思想素质和业务水平以及麻醉安全标准和规章制度等。具体如下：人员的培训和设备的配备，规章制度的制定与临督操作规范和实施。
3.2.2建立安全标准
应建立与安全有关的科室管理规范、麻醉实施标准和监测标准，并逐渐使之制度化、规范化、法律化
3.2.3制定合适的麻醉病人转出手术室标准
一旦手术结束，麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体情况的评判，参考麻醉前评估以及手术结束时病人实际所处状态优劣，特别是呼吸，循环、意识水平等要素观测结果，迅速对病人能否转出手术室及其去向（如送运原病房、麻醉后恢复室或重症监测治疗室）作出客观、正确的决断，使得病人能安全度过手术麻醉后恢复期。
参考文献
[1]谢荣.麻醉学［M］.第3版.北京：1998：161.
[2]魏绪庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学［M］.第1版.北京：1998：461.
[3]胡勇.基层医院麻醉安全勿容忽视[J].现代麻醉（网络版），2002，6