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【摘要】近年来异位妊娠发病率有上升趋势，典型的异位妊娠诊断并不困难；但不典型 的异位妊娠亦诊断起来就有了一定的难度。目前医院广泛使用腹腔镜来诊断异位妊娠，有效的提高了对异位妊娠的诊断率，大大降低了因异位妊娠而造成的大出血，休克，甚至死亡率。
【关键词】异位妊娠；分析
clinical analysis and discussion
ZHANG Li-bo CHANG Giu-ling LI Min
【Abstract】successive years comes the disease incidence rate to have the trend of escalation，the standard makes the diagnosis not to be certainly difficult；But atypical also diagnosed had the certain difficulty. At present the hospital widely uses the peritoneoscope to diagnose effective enhancement to the diagnosis rate，greatly reduced because of the massive hemorrhage which creates，the shock，even mortality rate.
【Key word】Analysis
本文通过对我院2006年6月至2007年6月间收治的108例异位妊娠进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：108例患者年龄18～45岁，发病以23～33岁最多，为83例(76.9%)。有妊娠史者81例(75.0%)，无妊娠史者27例(25.0%)。
1.2 有关发病因素：108例中曾有人工流产史者68例(63.0%)，放置宫内节育器IUD者17例(157%)，盆腔炎史者9例(8.3%)，剖宫产史者9例(8.3%)，宫外孕史者4例(3.7%)，子宫内膜异位症1例(0.9%)。
1.3 症状及体征：108例中有腹痛者79例(74.0%)，有阴道流血者89例(82.4%)，有停经史者101例(93.7%)，晕厥与休克者6例(5.6%)，附件区压痛者67例(62.0%)，宫颈举摆痛者67例(62.0%)，移动性浊音性6例(5.6%)。
1.4 辅助检查：行后穹窿穿刺者99例，抽出不凝血者86例，其中9例术后被证实无盆腔积血。尿HCG检查104例均为阳性。术前B超检查108例，提示盆腔积液79例，附件区包块93例，提示见孕囊4例。腹腔镜检查105例占97.2%。
2 结果
2.1 108例中腹腔镜手术105例，开腹手术2例，保守治疗1例。107例手术患者中，术中诊断异位妊娠的部位，输卵管妊娠104例。其中壶腹部妊娠86例，峡部妊娠11例，伞部妊娠5例，间质部妊娠2例。卵巢妊娠3例。无盆腹腔积血者12例，盆腹腔积血<500ml者81例，出血在500～1000ml者9例，>1000ml者5例。
2.2 治疗：108例中采用氨甲喋呤配伍米非司酮保守治疗1例。开腹手术2例，病侧输卵管切除1例，病侧卵巢部分切除1例。腹腔镜手术治疗105例，病侧输卵管切除87例，输卵管开窗术12例，输卵管内胚胎取出术4例，卵巢胚胎清除术2例。105例腹腔镜手术中无中转开腹和再次手术者。
2.3 住院时间：住院时间最短4天，最长20天，平均住院天数6天。108例中无术后并发症及死亡。
3 讨论
3.1 近年来异位妊娠发病率有上升趋势，人工流产及产后感染是造成异位妊娠发病率增加的原因之一[1]。流产后及产后感染可致输卵管周围炎，造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行而致异位妊娠。本组资料中有妊娠史者81例占大多数，所以预防产后及流产后感染是预防异位妊娠的重要手段。
3.2 另据报道，宫内节育器IUD亦可增加异位妊娠的发病率，尤其可增加卵巢妊娠的发病率[2]，宫内节育器IUD能阻止99.5%的宫内妊娠，阻止95%的输卵管妊娠，但不能阻止卵巢妊娠。宫内节育器还使前列腺素物质的分泌增加，造成输卵管逆蠕动，使受精卵反方向运行种植于卵巢内，同时前列腺素使输卵管拾卵功能减退，从而增加卵巢妊娠的危险性。本组资料中有3例卵巢妊娠均放置宫内节育器IUD。
3.3 典型的异位妊娠诊断并不困难，详细询问病史，严格认真的体格检查，辅助以B超、血尿HCG及后穹窿穿刺基本可以确诊。但不典型的异位妊娠亦不少见。仅通过上述方法有发生误诊、漏诊的可能。近年来我院广泛开展腹腔镜手术诊治异位妊娠，由
于腹腔镜直视下较其他辅助手段有着更清晰的视野，且直接观察妊娠部位、组织破坏程度、内出血量及伴随疾病等，很大程度上减少了异位妊娠的误诊、漏诊，同时为早期及时发现并处理异位妊娠创造了条件。本组资料中有12例患者无盆腹腔积血，从而避免异位妊娠并发大出血，减少凶险情况发生。
3.4 对异位妊娠合并失血性休克的患者，既往认为是腹腔镜手术的禁忌证，但近年来随着手术操作水平的提高，腹腔镜手术治疗伴有休克的异位妊娠取得了较好的效果。我们对4例失血性休克的患者在迅速补充血容量纠正休克的同时，严密加强麻醉监护的基础上，行腹腔镜手术治疗，腹腔镜下可以迅速清理盆腹腔内积血，发现病变部位，采取适当术式迅速止血，疗效较好。
3.5 根据异位妊娠患者的病情和生育要求行根治性或保守性手术；对有生育要求且输卵管结构完整的患者实施保守性手术，本组资料中输卵管开窗术12例，输卵管内胚胎取出术4例，术后随访HCG及B超。对无生育要求的患者可行病侧输卵管切除术。
腹腔镜手术能快速诊断并同时治疗异位妊娠，另由于腹腔镜下手术损伤小，恢复快，术后盆腔粘连的可能部分性小，并可保留生育功能，现己成为我院诊治异位妊娠的主要手段。
参考文献
[1] 宋菊先.53例异位妊娠临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000；16(10)：638
[2] 郑怀美，主编.现代妇产科学.上海：上海医科大学出版社，1998：160
作者单位：152500 黑龙江省铁力市人口和计划生育局技术指导站1
152500 黑龙江省青岗县第一人民医院2
【关键词】异位妊娠；分析
clinical analysis and discussion
ZHANG Li-bo CHANG Giu-ling LI Min
【Abstract】successive years comes the disease incidence rate to have the trend of escalation，the standard makes the diagnosis not to be certainly difficult；But atypical also diagnosed had the certain difficulty. At present the hospital widely uses the peritoneoscope to diagnose effective enhancement to the diagnosis rate，greatly reduced because of the massive hemorrhage which creates，the shock，even mortality rate.
【Key word】Analysis
本文通过对我院2006年6月至2007年6月间收治的108例异位妊娠进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：108例患者年龄18～45岁，发病以23～33岁最多，为83例(76.9%)。有妊娠史者81例(75.0%)，无妊娠史者27例(25.0%)。
1.2 有关发病因素：108例中曾有人工流产史者68例(63.0%)，放置宫内节育器IUD者17例(157%)，盆腔炎史者9例(8.3%)，剖宫产史者9例(8.3%)，宫外孕史者4例(3.7%)，子宫内膜异位症1例(0.9%)。
1.3 症状及体征：108例中有腹痛者79例(74.0%)，有阴道流血者89例(82.4%)，有停经史者101例(93.7%)，晕厥与休克者6例(5.6%)，附件区压痛者67例(62.0%)，宫颈举摆痛者67例(62.0%)，移动性浊音性6例(5.6%)。
1.4 辅助检查：行后穹窿穿刺者99例，抽出不凝血者86例，其中9例术后被证实无盆腔积血。尿HCG检查104例均为阳性。术前B超检查108例，提示盆腔积液79例，附件区包块93例，提示见孕囊4例。腹腔镜检查105例占97.2%。
2 结果
2.1 108例中腹腔镜手术105例，开腹手术2例，保守治疗1例。107例手术患者中，术中诊断异位妊娠的部位，输卵管妊娠104例。其中壶腹部妊娠86例，峡部妊娠11例，伞部妊娠5例，间质部妊娠2例。卵巢妊娠3例。无盆腹腔积血者12例，盆腹腔积血<500ml者81例，出血在500～1000ml者9例，>1000ml者5例。
2.2 治疗：108例中采用氨甲喋呤配伍米非司酮保守治疗1例。开腹手术2例，病侧输卵管切除1例，病侧卵巢部分切除1例。腹腔镜手术治疗105例，病侧输卵管切除87例，输卵管开窗术12例，输卵管内胚胎取出术4例，卵巢胚胎清除术2例。105例腹腔镜手术中无中转开腹和再次手术者。
2.3 住院时间：住院时间最短4天，最长20天，平均住院天数6天。108例中无术后并发症及死亡。
3 讨论
3.1 近年来异位妊娠发病率有上升趋势，人工流产及产后感染是造成异位妊娠发病率增加的原因之一[1]。流产后及产后感染可致输卵管周围炎，造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行而致异位妊娠。本组资料中有妊娠史者81例占大多数，所以预防产后及流产后感染是预防异位妊娠的重要手段。
3.2 另据报道，宫内节育器IUD亦可增加异位妊娠的发病率，尤其可增加卵巢妊娠的发病率[2]，宫内节育器IUD能阻止99.5%的宫内妊娠，阻止95%的输卵管妊娠，但不能阻止卵巢妊娠。宫内节育器还使前列腺素物质的分泌增加，造成输卵管逆蠕动，使受精卵反方向运行种植于卵巢内，同时前列腺素使输卵管拾卵功能减退，从而增加卵巢妊娠的危险性。本组资料中有3例卵巢妊娠均放置宫内节育器IUD。
3.3 典型的异位妊娠诊断并不困难，详细询问病史，严格认真的体格检查，辅助以B超、血尿HCG及后穹窿穿刺基本可以确诊。但不典型的异位妊娠亦不少见。仅通过上述方法有发生误诊、漏诊的可能。近年来我院广泛开展腹腔镜手术诊治异位妊娠，由
于腹腔镜直视下较其他辅助手段有着更清晰的视野，且直接观察妊娠部位、组织破坏程度、内出血量及伴随疾病等，很大程度上减少了异位妊娠的误诊、漏诊，同时为早期及时发现并处理异位妊娠创造了条件。本组资料中有12例患者无盆腹腔积血，从而避免异位妊娠并发大出血，减少凶险情况发生。
3.4 对异位妊娠合并失血性休克的患者，既往认为是腹腔镜手术的禁忌证，但近年来随着手术操作水平的提高，腹腔镜手术治疗伴有休克的异位妊娠取得了较好的效果。我们对4例失血性休克的患者在迅速补充血容量纠正休克的同时，严密加强麻醉监护的基础上，行腹腔镜手术治疗，腹腔镜下可以迅速清理盆腹腔内积血，发现病变部位，采取适当术式迅速止血，疗效较好。
3.5 根据异位妊娠患者的病情和生育要求行根治性或保守性手术；对有生育要求且输卵管结构完整的患者实施保守性手术，本组资料中输卵管开窗术12例，输卵管内胚胎取出术4例，术后随访HCG及B超。对无生育要求的患者可行病侧输卵管切除术。
腹腔镜手术能快速诊断并同时治疗异位妊娠，另由于腹腔镜下手术损伤小，恢复快，术后盆腔粘连的可能部分性小，并可保留生育功能，现己成为我院诊治异位妊娠的主要手段。
参考文献
[1] 宋菊先.53例异位妊娠临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000；16(10)：638
[2] 郑怀美，主编.现代妇产科学.上海：上海医科大学出版社，1998：160
作者单位：152500 黑龙江省铁力市人口和计划生育局技术指导站1
152500 黑龙江省青岗县第一人民医院2