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摘要：目的分析脊椎骨折X线平片与多排螺旋CT多平面重建的表现，探讨其对脊椎骨折的诊断价值。
方法回顾性分析2011年1月至2012年3月期间的70例脊柱骨折的X线平片与螺旋CT多平面重建的影像学资料。
结果70例脊柱骨折中，颈椎15例，胸椎15例，腰椎20例，骶椎20例。X线平片显示椎体骨折、附件骨折、椎管狭窄检出率分别为 97.14%（68例）、22.86%（16例）、15.71%（11例）；螺旋CT多平面重建分别为100%（70例）、34.29%（24例）、25.71%（18例）。螺旋CT多平面重建可更详细显示骨折情况。
结论螺旋CT多平面重建可提供更多信息，减少X线平片的漏诊、误诊。
关键词：骨折脊柱多排螺旋CTX线平片
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.259
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0157-01
脊柱骨折日渐增多，影像学检查对脊柱骨折的明确诊断十分重要，笔者对X线平片及多排螺旋CT多平面重建在诊断脊柱骨折中的价值进行分析比较，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。收集我院2011年1月至2012年3月期间的70例脊柱骨折X线平片与螺旋CT多平面重建的影像资料。部位：颈椎15例，胸椎15例，腰椎20例，骶椎20例。受伤原因：交通事故、重物砸伤等。临床表现：全部患者均有患处疼痛、强迫体位等。
1.2检查方法。70例患者先拍摄脊柱正侧位，部分摄双斜位，并行螺旋CT多平面重建扫描，使用Siemens Emotion 40 CT扫描，参数240mA，120kv，层厚5mm，螺距1.5，使用骨窗及软组织窗观察，图像重建层厚1mm，重建间隔0.5mm，每位患者图像均采用多平面重建（muhiplanar reconstruction，MPR）进行观察，由两位影像医师诊断。
2结果
2.1骨折分布。70例脊柱骨折中，颈椎15例，胸椎15例，腰椎20例，骶椎20例。單发骨折39例，多发骨折31例。
2.2X线平片、螺旋CT多平面重建表现。X线平片正位片示椎体变扁、横突骨折等改变。侧位片示椎体楔形改变、边缘凹凸不平。双斜位示小关节紊乱。螺旋CT多平面重建图像能清晰显示细微骨折情况，提高隐匿性骨折的检出率，隐匿性骨折是指有明确外伤史而X线片检查阴性而实际存在的骨折[1]，对于细微骨折线，螺旋CT多平面重建可清晰显示，VR、MIP图像能直观地显示骨折。X线平片显示椎体骨折、附件骨折、椎管狭窄检出率分别为 97.14%（68例）、22.86%（16例）、15.71%（11例）；螺旋CT多平面重建分别为100%（70例）、34.29%（24例）、25.71%（18例）。
3讨论
脊柱骨折常见，约占全身骨折的5%～6%，以胸腰段最多，骨折碎片可突入椎管损伤脊髓，甚至导致不可逆性神经损伤[2]。所以，对每个脊柱骨折患者都必须详细了解损伤情况。
3.1脊柱骨折X线平片表现。X线平片正侧位是诊断脊柱骨折最基本方法，多数脊柱骨折可通过X线检查发现。但由于脊柱是多个椎体组成的复杂骨联合结构，常规X线平片对脊柱后部很难清晰显示；对临近器官损伤、血肿等常不能显示。
3.2脊柱骨折螺旋CT诊断。螺旋CT及多平面重建在脊柱骨折征象显示及诊断中具有明显优势，可全面详细评价骨折及其影响，减少漏误诊。如枢椎齿突骨折时，在轴位图像上有时仅仅表现为寰枢关节轻度脱位，而由于椎体形状的特殊性、下颌骨的重叠及体位等因素，较易漏诊，利用MPR图像可以清晰显示骨折线的全程，对椎体、附件骨折及碎骨片的情况全面观察，对轻度骨裂骨折亦能较好显示，可以对感兴趣区进行多方向重建，充分清晰显示椎体及附件的细小骨折和判断骨折线的走行，寰枢椎骨折脱位尤其旋转脱位显示较好，并可准确测量碎骨片大小，移位方向和程度，进一步了解椎体骨折对椎管影响及脊髓的受压程度，由此可见，CT对评价脊髓损伤也有着重要作用，同时还可了解椎体附件及小关节骨折与相邻椎间孔内脊神经之间的关系，可以避免横断位图像对平行于x线束椎体、附件骨折及半脱位、轻微压缩性骨折诊断的遗漏，能区分骨质边缘部分容积效应与撕脱性碎骨片，对发现颈椎横突骨折、横突孔受累及小关节骨折具有优势，颈椎横突骨折累及横突孔时，可能会伴有椎动脉的损伤，因此明确这些附件的骨折，对于提示临床医师对患者进一步检查有着重要意义。在实际临床工作中，有一些因X线平片需搬动病人摄两个不同方向的X线片，这样会增大损伤神经的可能性。CT检查可以减少这些损伤，本组病例在上述征象的显示及诊断中，CT检查明显优于X线平片。总之，对于脊柱损伤的影像学检查，螺旋CT优于普通X平片，横断位图像及MPR重建图像的联合应用，不仅能明确脊柱损伤的诊断，还能直观地、多方位提供临床医师所需信息，有利于临床医师制定治疗方案。
参考文献
[1]丁建林，易旦冰，陈晓亮，等.64层螺旋CT多向调整多平面重建在诊断隐匿性骨折中的价值[J].实用放射学杂志，2009，25（2）：239-242
[2]余卫，姚金鹏，林强，等.胸侧位像椎体压缩性骨折诊断因浅析[J].中华放射学杂志，2010，44（5）：504—507
方法回顾性分析2011年1月至2012年3月期间的70例脊柱骨折的X线平片与螺旋CT多平面重建的影像学资料。
结果70例脊柱骨折中，颈椎15例，胸椎15例，腰椎20例，骶椎20例。X线平片显示椎体骨折、附件骨折、椎管狭窄检出率分别为 97.14%（68例）、22.86%（16例）、15.71%（11例）；螺旋CT多平面重建分别为100%（70例）、34.29%（24例）、25.71%（18例）。螺旋CT多平面重建可更详细显示骨折情况。
结论螺旋CT多平面重建可提供更多信息，减少X线平片的漏诊、误诊。
关键词：骨折脊柱多排螺旋CTX线平片
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.259
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0157-01
脊柱骨折日渐增多，影像学检查对脊柱骨折的明确诊断十分重要，笔者对X线平片及多排螺旋CT多平面重建在诊断脊柱骨折中的价值进行分析比较，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。收集我院2011年1月至2012年3月期间的70例脊柱骨折X线平片与螺旋CT多平面重建的影像资料。部位：颈椎15例，胸椎15例，腰椎20例，骶椎20例。受伤原因：交通事故、重物砸伤等。临床表现：全部患者均有患处疼痛、强迫体位等。
1.2检查方法。70例患者先拍摄脊柱正侧位，部分摄双斜位，并行螺旋CT多平面重建扫描，使用Siemens Emotion 40 CT扫描，参数240mA，120kv，层厚5mm，螺距1.5，使用骨窗及软组织窗观察，图像重建层厚1mm，重建间隔0.5mm，每位患者图像均采用多平面重建（muhiplanar reconstruction，MPR）进行观察，由两位影像医师诊断。
2结果
2.1骨折分布。70例脊柱骨折中，颈椎15例，胸椎15例，腰椎20例，骶椎20例。單发骨折39例，多发骨折31例。
2.2X线平片、螺旋CT多平面重建表现。X线平片正位片示椎体变扁、横突骨折等改变。侧位片示椎体楔形改变、边缘凹凸不平。双斜位示小关节紊乱。螺旋CT多平面重建图像能清晰显示细微骨折情况，提高隐匿性骨折的检出率，隐匿性骨折是指有明确外伤史而X线片检查阴性而实际存在的骨折[1]，对于细微骨折线，螺旋CT多平面重建可清晰显示，VR、MIP图像能直观地显示骨折。X线平片显示椎体骨折、附件骨折、椎管狭窄检出率分别为 97.14%（68例）、22.86%（16例）、15.71%（11例）；螺旋CT多平面重建分别为100%（70例）、34.29%（24例）、25.71%（18例）。
3讨论
脊柱骨折常见，约占全身骨折的5%～6%，以胸腰段最多，骨折碎片可突入椎管损伤脊髓，甚至导致不可逆性神经损伤[2]。所以，对每个脊柱骨折患者都必须详细了解损伤情况。
3.1脊柱骨折X线平片表现。X线平片正侧位是诊断脊柱骨折最基本方法，多数脊柱骨折可通过X线检查发现。但由于脊柱是多个椎体组成的复杂骨联合结构，常规X线平片对脊柱后部很难清晰显示；对临近器官损伤、血肿等常不能显示。
3.2脊柱骨折螺旋CT诊断。螺旋CT及多平面重建在脊柱骨折征象显示及诊断中具有明显优势，可全面详细评价骨折及其影响，减少漏误诊。如枢椎齿突骨折时，在轴位图像上有时仅仅表现为寰枢关节轻度脱位，而由于椎体形状的特殊性、下颌骨的重叠及体位等因素，较易漏诊，利用MPR图像可以清晰显示骨折线的全程，对椎体、附件骨折及碎骨片的情况全面观察，对轻度骨裂骨折亦能较好显示，可以对感兴趣区进行多方向重建，充分清晰显示椎体及附件的细小骨折和判断骨折线的走行，寰枢椎骨折脱位尤其旋转脱位显示较好，并可准确测量碎骨片大小，移位方向和程度，进一步了解椎体骨折对椎管影响及脊髓的受压程度，由此可见，CT对评价脊髓损伤也有着重要作用，同时还可了解椎体附件及小关节骨折与相邻椎间孔内脊神经之间的关系，可以避免横断位图像对平行于x线束椎体、附件骨折及半脱位、轻微压缩性骨折诊断的遗漏，能区分骨质边缘部分容积效应与撕脱性碎骨片，对发现颈椎横突骨折、横突孔受累及小关节骨折具有优势，颈椎横突骨折累及横突孔时，可能会伴有椎动脉的损伤，因此明确这些附件的骨折，对于提示临床医师对患者进一步检查有着重要意义。在实际临床工作中，有一些因X线平片需搬动病人摄两个不同方向的X线片，这样会增大损伤神经的可能性。CT检查可以减少这些损伤，本组病例在上述征象的显示及诊断中，CT检查明显优于X线平片。总之，对于脊柱损伤的影像学检查，螺旋CT优于普通X平片，横断位图像及MPR重建图像的联合应用，不仅能明确脊柱损伤的诊断，还能直观地、多方位提供临床医师所需信息，有利于临床医师制定治疗方案。
参考文献
[1]丁建林，易旦冰，陈晓亮，等.64层螺旋CT多向调整多平面重建在诊断隐匿性骨折中的价值[J].实用放射学杂志，2009，25（2）：239-242
[2]余卫，姚金鹏，林强，等.胸侧位像椎体压缩性骨折诊断因浅析[J].中华放射学杂志，2010，44（5）：504—507