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【关键词】脑卒中；肢体功能；康复
【中图分类号】R162【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0352-01
脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度[1]。如何运用现代先进康复治疗技术，改善偏瘫患者肢体运动功能，使患者在最短时间内达到最满意的治疗效果并最终摆脱病残的折磨，一直是康复工作者研究和实践的重点。我们查阅了国内外康复医学的有关文献资料，列举了近年来脑卒中肢体功能康复的发展现状，以期为脑卒中患者制定合理的康复计划提供参考。讨论报告如下。
1 肢体康复的评价和方法
评价包括初期评价、中期评价和末期评价。评价是康复工作流程中的重要环节，是康复训练的针对性、科学性、计划性的依据。通过评价治疗师根据患者不同水平的障碍采取不同的康复方法[2]，如对处于功能形态障碍的患者采取的主要是“治疗”方法，对处于能力障碍的患者采取的是“适应”的方法，而对处于社会障碍的患者康复采取的是“適应”的方法，而对处于社会障碍的患者康复采取的是“改善环境”的方法。需要注意的是，为了保证评价的一致性，完整性、评价应尽量由同一个人完成。
2 肢体康复的内容和时间
以促进技术为主的综合运动疗法是肢体康复中应用最广泛的方法。按照患者肢体功能所处的阶段采取不同的康复训练。主要包括：良肢位摆放，被动关节活动度维持训练，体位变换训练，搭桥训练，腰椎的放置训练，抑制下肢联带运动训练，易化下肢分离运动训练、控制能力训练，缓解躯干痉挛提高稳定性训练，下肢痉挛的抑制训练，改善关节活动范围的手法，踝关节背屈训练，坐位姿势的矫正、坐位重心转移训练、坐位骨盆分离训练，从坐位到立位训练，髋关节、膝关节的分离运动诱发训练，日常生活动作训练等。
3 代康复医学强调的早期康复扭转了以往重治疗轻康复，只注意抢救生命，忽略功能恢复以及认为康复是后期的工作等错误观念。有研究证明随着康复开始时间的延长、康复疗效呈递减趋势[6]。由此可见，肢体康复训练必须与临床治疗同步进行，不宜错过康复最佳时机。
4 良肢位的摆放应贯穿康复的全过程
脑卒中患者入院当天开始的康复训练以保持良肢位为主，它是患者提高日常生活能力的康复的基础，良肢位不是功能们，它是人治疗的角度出发而设计的一种临时性体位，无论是爷卧位，患侧在上方、患侧在下方的侧卧位姿势都对抑制痉挛模式，预防户关节关脱位，早期诱发分离运动起到良好的作用，而且注意良肢位的保持贯穿于康复的全过程，这种抗痉挛的预防治疗和静态的感觉输入无论对缺血还是出血患者都是安全的。
5 感觉障碍对肢体康复的影响
脑卒中患者偏瘫后常常伴有不同程度的感觉障碍。由于患者感觉障碍与运动障碍并存，而且运动障碍对肢体功能的影响更为突出，因而导致更注重于对运动障碍的研究。其实感觉是运动的动力，正常的感觉系统对正常肌力的维持是很重要的。如关节位置觉和运动觉的丧失可产生感觉性共济失调的运动障碍，即患者丧失了对身体某些部分的窨定位感觉，丧失了对运动方向手范围的感觉，特别是当没有视觉控制时更为明显，会出现动作不准确、静态或动态的平衡障碍以及姿势异常。很多治疗师在康复训练中注意到了这个问题，如在患者处于弛缓期进行的关节活动度的被动活动，增强了患侧的感觉刺激输入，降低了患者对偏瘫肢体的忽略现象。
6 运动意念对肢体康复的作用
运动意念是指按正常运动模式，发挥患者由意识到运动的能力性[1]。任何随意运动的生产都是在脑内先形成运动意念，之后再有兴奋冲动传出而产生运动。对于瘫痪不完全的肌群，康复的作用就是反复强化这一从脑至肌群的运动模式，对瘫痪完全的患者利用意念活动，发挥患者的主观能力性，使他们产生运动意念。
7 健肢功能的维持能促进患肢康复
脑卒中导致患者运动、感觉、植物神经等功能障碍，久之可致躯体原有功能废用性退化。健肢的主动运动可以提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，预防并发症改善全身状况，增加患者康复的信心。治疗师在做肢体康复时，不能只运动患侧肢体，应进行双侧肢体功能训练而且应先做健肢后做患肢，同时应鼓励患者利用健肢做为所能及的事，如梳头、洗脸、进食等。在进行体位变换训练时，充分利用健肢功能，如将健侧足插入患侧足下方，健侧下肢上抬时将患肢举起即可以完成双下肢横向移动。
8 避免肢体康复中的“二次损伤”
“二次损伤”指的是刻用征候群、误用征候群、肩手综合征和褥疮。其中前3项都可能与康复不当有关。废用征候群指的是运动不足引起的关节挛缩、肌肉萎缩、体位性低血压，误用征候群指的是过度运动出现的肩关节周围炎，错误运动引起的膝关节过仲等。在肢体康复过程中，特别是在早期康复的强度、幅度均不宜过大过强，防止各个关节部位过屈过仲。废用性肌萎缩的程度与瘫痪程度、活动能力、尤其是每天的活动量有关。脑卒中患者出现关节挛缩，除了疾病本身的原因外，也有运动不足的因素。
9 辅助技术用具能有效改善肢体运动功能
选择和训练使用辅助技术用具是肢体康复的工作内容之一，简单辅助用具是指帮助躯体功能障碍者进行饮食、个人卫生、穿衣、行走、工作、娱乐等活动的自助具。随着大量新材料和新工艺的应用，现在使用的自助具不但颜色、透气性好，而且整体轻便美观。
大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤的修复潜力，促使末端突触再生。在康复过程中，治疗师训练手法的严谨、科学、规范是偏瘫康复的关键，治疗者与患者之间的信息反馈，治疗者随之进行的评价和手法调整是偏瘫康复的基本保证。今后应致为于从众多的康复方法中寻找出起决定性作用的一些因素，并探索有效的方法来提高脑卒中患者的康复效果及自下而上质量。
参考文献
[1] 马维艳，运动意念对脑卒中患者康复的作用，中国临床康复，2002，6（7）：1017
[2] 王树祥，陈玉琦，任科奎，等。急性脑 脑中早期康复和抗抑郁治疗，中国临床康复，2003，7（3）：404-405
作者单位：150000 黑龙江省康复医院
【中图分类号】R162【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0352-01
脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度[1]。如何运用现代先进康复治疗技术，改善偏瘫患者肢体运动功能，使患者在最短时间内达到最满意的治疗效果并最终摆脱病残的折磨，一直是康复工作者研究和实践的重点。我们查阅了国内外康复医学的有关文献资料，列举了近年来脑卒中肢体功能康复的发展现状，以期为脑卒中患者制定合理的康复计划提供参考。讨论报告如下。
1 肢体康复的评价和方法
评价包括初期评价、中期评价和末期评价。评价是康复工作流程中的重要环节，是康复训练的针对性、科学性、计划性的依据。通过评价治疗师根据患者不同水平的障碍采取不同的康复方法[2]，如对处于功能形态障碍的患者采取的主要是“治疗”方法，对处于能力障碍的患者采取的是“适应”的方法，而对处于社会障碍的患者康复采取的是“適应”的方法，而对处于社会障碍的患者康复采取的是“改善环境”的方法。需要注意的是，为了保证评价的一致性，完整性、评价应尽量由同一个人完成。
2 肢体康复的内容和时间
以促进技术为主的综合运动疗法是肢体康复中应用最广泛的方法。按照患者肢体功能所处的阶段采取不同的康复训练。主要包括：良肢位摆放，被动关节活动度维持训练，体位变换训练，搭桥训练，腰椎的放置训练，抑制下肢联带运动训练，易化下肢分离运动训练、控制能力训练，缓解躯干痉挛提高稳定性训练，下肢痉挛的抑制训练，改善关节活动范围的手法，踝关节背屈训练，坐位姿势的矫正、坐位重心转移训练、坐位骨盆分离训练，从坐位到立位训练，髋关节、膝关节的分离运动诱发训练，日常生活动作训练等。
3 代康复医学强调的早期康复扭转了以往重治疗轻康复，只注意抢救生命，忽略功能恢复以及认为康复是后期的工作等错误观念。有研究证明随着康复开始时间的延长、康复疗效呈递减趋势[6]。由此可见，肢体康复训练必须与临床治疗同步进行，不宜错过康复最佳时机。
4 良肢位的摆放应贯穿康复的全过程
脑卒中患者入院当天开始的康复训练以保持良肢位为主，它是患者提高日常生活能力的康复的基础，良肢位不是功能们，它是人治疗的角度出发而设计的一种临时性体位，无论是爷卧位，患侧在上方、患侧在下方的侧卧位姿势都对抑制痉挛模式，预防户关节关脱位，早期诱发分离运动起到良好的作用，而且注意良肢位的保持贯穿于康复的全过程，这种抗痉挛的预防治疗和静态的感觉输入无论对缺血还是出血患者都是安全的。
5 感觉障碍对肢体康复的影响
脑卒中患者偏瘫后常常伴有不同程度的感觉障碍。由于患者感觉障碍与运动障碍并存，而且运动障碍对肢体功能的影响更为突出，因而导致更注重于对运动障碍的研究。其实感觉是运动的动力，正常的感觉系统对正常肌力的维持是很重要的。如关节位置觉和运动觉的丧失可产生感觉性共济失调的运动障碍，即患者丧失了对身体某些部分的窨定位感觉，丧失了对运动方向手范围的感觉，特别是当没有视觉控制时更为明显，会出现动作不准确、静态或动态的平衡障碍以及姿势异常。很多治疗师在康复训练中注意到了这个问题，如在患者处于弛缓期进行的关节活动度的被动活动，增强了患侧的感觉刺激输入，降低了患者对偏瘫肢体的忽略现象。
6 运动意念对肢体康复的作用
运动意念是指按正常运动模式，发挥患者由意识到运动的能力性[1]。任何随意运动的生产都是在脑内先形成运动意念，之后再有兴奋冲动传出而产生运动。对于瘫痪不完全的肌群，康复的作用就是反复强化这一从脑至肌群的运动模式，对瘫痪完全的患者利用意念活动，发挥患者的主观能力性，使他们产生运动意念。
7 健肢功能的维持能促进患肢康复
脑卒中导致患者运动、感觉、植物神经等功能障碍，久之可致躯体原有功能废用性退化。健肢的主动运动可以提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，预防并发症改善全身状况，增加患者康复的信心。治疗师在做肢体康复时，不能只运动患侧肢体，应进行双侧肢体功能训练而且应先做健肢后做患肢，同时应鼓励患者利用健肢做为所能及的事，如梳头、洗脸、进食等。在进行体位变换训练时，充分利用健肢功能，如将健侧足插入患侧足下方，健侧下肢上抬时将患肢举起即可以完成双下肢横向移动。
8 避免肢体康复中的“二次损伤”
“二次损伤”指的是刻用征候群、误用征候群、肩手综合征和褥疮。其中前3项都可能与康复不当有关。废用征候群指的是运动不足引起的关节挛缩、肌肉萎缩、体位性低血压，误用征候群指的是过度运动出现的肩关节周围炎，错误运动引起的膝关节过仲等。在肢体康复过程中，特别是在早期康复的强度、幅度均不宜过大过强，防止各个关节部位过屈过仲。废用性肌萎缩的程度与瘫痪程度、活动能力、尤其是每天的活动量有关。脑卒中患者出现关节挛缩，除了疾病本身的原因外，也有运动不足的因素。
9 辅助技术用具能有效改善肢体运动功能
选择和训练使用辅助技术用具是肢体康复的工作内容之一，简单辅助用具是指帮助躯体功能障碍者进行饮食、个人卫生、穿衣、行走、工作、娱乐等活动的自助具。随着大量新材料和新工艺的应用，现在使用的自助具不但颜色、透气性好，而且整体轻便美观。
大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤的修复潜力，促使末端突触再生。在康复过程中，治疗师训练手法的严谨、科学、规范是偏瘫康复的关键，治疗者与患者之间的信息反馈，治疗者随之进行的评价和手法调整是偏瘫康复的基本保证。今后应致为于从众多的康复方法中寻找出起决定性作用的一些因素，并探索有效的方法来提高脑卒中患者的康复效果及自下而上质量。
参考文献
[1] 马维艳，运动意念对脑卒中患者康复的作用，中国临床康复，2002，6（7）：1017
[2] 王树祥，陈玉琦，任科奎，等。急性脑 脑中早期康复和抗抑郁治疗，中国临床康复，2003，7（3）：404-405
作者单位：150000 黑龙江省康复医院