论文部分内容阅读
摘要：驾驶是一个复杂的任务，要求综合运用较高的操作能力、认知能力和执行功能。神经机能失调如中风、脑外伤、周围神经疾病、痴呆、帕金森症以及癫痫等可以在极大的程度上损害这些功能。目前中国还没有足够的有关这些患者如何得到驾驶许可的规定和相关研究。在文献综述的基础上，对神经系疾病既往史者的健康体质评定方法和驾驶的关系进行了评论。
关键词：驾驶许可；神经系疾病；健康体质；评定
中图分类号：G804．49 文献标识码：A 文章编号：1007—3612(2006)11—1513—03
近年来，我国私家车拥有量大幅攀升。随之，越来越多的神经系疾病既往史者对驾驶的需求也在上升。对中风、脑外伤、老年痴呆、癫痫等患者发放驾驶许可证是一个非常重要和严肃的事情。通常发证要进行安全和风险评估。安全和风险评估是为了评估一个人是否具有一直控制机动车辆的能力，这就要求进行健康体质评定来确定司机是否达到了安全驾驶的身体条件。
对于明显的或极端的不健康者，评定不是什么难题。而对于康复效果良好的人，则需要认真检查。目前，国外在这方面进行了大量研究，而国内还未见相关报道。我国缺乏决定某人是否可以安全驾驶的健康体质评定的基本知识，也没有这方面的正规培训。因此，本文集中讨论影响驾驶员体质的神经系统条件和评价方法，为鉴定神经系疾病既往史者的驾驶许可提供理论依据。
1 驾驶对健康体质的要求
驾驶是一个复杂的任务，要求具有较高的视觉能力、认知能力和运动技巧。司机必须具有足够的力量、速度、协调能力和较高的认知能力(包括集中力、注意力、足够的视觉判断)，而洞察力和记忆力有时显得更加重要。
根据中华人民共和国公安部28号令，申请机动车驾驶证的身体条件为：1)申请大型客车、大型货车、无轨电车驾驶证的，身高不低于155 cm，申请其他车型驾驶证的，身高不低于150 cm；2)两眼视力不低于标准视力表0．7或对数视力表4．9(允许矫正)；3)无赤绿色盲；4)两耳分别距音叉50 cm能辨别声源方向；5)四肢、躯干、颈部运动能力正常。目前我国对驾驶员进行的健康检查项目只包括一般体格检查、色觉、视力、四肢关节、躯干和颈部、电测听、心电图以及职业驾驶员还必须做的胸部x光电视透视、血常规、尿常规检查。规定中只是提出神经系统疾病，如癫痫发作者或曾有既往病史、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹和影响手脚活动的脑病以及精神病、痴呆为妨碍驾驶的疾病，并未要求进行神经系统疾病的检查。
驾驶要求驾驶员的中枢神经系统功能能够处于较高的水平，保持决策风险和行为风险的判断技能，如处理多重同时发生的环境信号，进行快速、精确和安全决策的能力。驾驶任务要求较强的接受感观信息的能力、处理信息的能力和作出适当的、及时判断和反应的能力。许多影响意识(如癫痫发作，昏厥，血糖过低和瞌睡)、感知(如视力和视野)、智力(如痴呆)、神经肌肉和骨骼肌肉功能(如足够的汽车控制的操作能力)和行为(如自我和冲动的控制)的因素可以危及驾驶安全。如何在这些条件和情况下，最好地去评估和监控驾驶能力，还没有完全被了解。同许多国家一样，我国建立了驾驶员血液中酒精浓度标准来确定风险的极值，而没有建立神经机能失调的风险极值标准。
2 神经系疾病对驾驶技能的影响
2．1中风由中风引起的缺陷或大脑损伤由损伤的大小和具体部位决定。这些损伤可以影响高级感觉中枢和，或运动中枢的各种机能。因此，所有的既往病人应该接受驾驶资格的重新评定。
右脑中风病人对视觉信息的处理机能有所下降。病人通常左侧视觉的视觉空间和知觉缺失，与之有关的视力下降，反应时延长。这些病人往往驾驶技能较差，很难进行训练而通过驾驶测试。脑前部损伤可引起与运动相关的行为判断和调整障碍，表现为洞察力下降、冷漠、缺乏责任和自信。这些特点极大地限制了驾驶的安全性。
中风也可伴随各种视通路和，或视中枢障碍。与视觉障碍不同。偏盲或象限盲病人，通过调整头部的位置可以弥补他们的视野缺陷。全盲则不能驾驶。中风时，暂时性缺血或脑外伤引起的眼外肌麻痹可能导致复视，是限制驾驶的因素之一。
有人研究，30％～42％的病人能恢复安全驾驶的机能。缺血性中风患者中在5年内有15％的发作率。中风患者引起癫痫的以及脑血管患者导致高级中枢失调的，应禁止驾驶。
2．2脑外伤和周围神经病 脑外伤者由于信息处理延迟、空间感知受到损害和对多重刺激疏忽关系病人需要更多时间去完成。其延缓程度与受伤严重程度和持续时间以及任务复杂性有关。周围神经病也可影响驾驶。感觉障碍的病人用油门和刹车时有困难。他们可能不知道采取多大的压力，使用多快的速度打方向盘。有人提出，视觉眼肌运动缓慢的、视觉空间或行为失调的脑外伤病人需要进行评定。
脑外伤、中风以及其它障碍的驾驶机能训练程序不仅包括驾驶能力的评价，也必须包括帮助病人战胜困难。职业治疗法通过神经心理学和普通路面及模拟测试来评价认知和知觉功能，是一种有价值的途径。训练应主要集中在发展触觉和决策方面，用来补偿信息处理缓慢的不足。几乎一半的脑外伤病人可以恢复驾驶。伤病前驾驶过的病人比未驾驶过的病人更容易重新得到许可。
目前没有一个强迫的规定要求脑外伤患者进行驾照的重新认定。只能提倡这类病人一旦发现出现某种可能影响驾驶时，应主动向有关部门反应。家人应从安全角度着想，鼓励病人进行适应性调节和再训练。
2．3痴呆 最普通的痴呆即老年痴呆有损于记忆力、语言，视觉空间技能、判断和其它认知功能。即使在早期，痴呆也会影响驾驶。美国的调查显示，大多数老年病人不顾诊断结果，继续驾驶长达4年。不同人群认知缺失程度不同，因此，要系统地评价病人和个体评价相结合。
美国有规定：临床失智症评分量表(CDR)得分大于1的病人禁止驾驶。得分为0．5的病人应每6个月评价1次，同时经过正规的驾驶测试。对于那些被怀疑的老年病人应该进行评价，而病人要确定病情是否有变化。有发病史或差点出事故，出过事故，驾驶中突然迷惑或判断中出现认知错误，以及视觉空间技能、注意力、记忆力困难的人应该有必要进行正式的路考。中等痴呆不利于驾驶。对是否适应继续驾驶做出正确评价时，应考虑进行下列测试：认知、精神运动、和路考。
2．4帕金森症 同其它神经变性疾病一样，帕金森症是缓慢发展的肌肉和认知机能疾病。帕金森病人力量、速度和动作精确度下降。同时有视觉空间和运动感知障碍；模拟测试表明帕金森者出现注意力异常、方向错误、速度和力量下降，反应时延长等现象，因此很有必要进行认知和运动机能评价来决定是否适合驾驶。
由于每天有波动，如要给出一个驾驶评价比较难。表1列出帕金森病人驾驶能力的各种影响因素。
2．5癫痫 癫痫有11％的发作率，但是只有1％与事故有 关。评价驾驶和癫痫的关系很难。癫痫病人不发作至少1年以上，同时遵守驾驶规则者，很少引起或不引起事故的发生。由于最初病因和治疗用药的种类不同，很难确定再发作。风险因素包括：年龄、婚姻状况、性别、发作史、精神失调、滥用酒精、环境不适或复杂性发作等。研究报道，病人在前12月内发作可能性为14％～66％。如果3个月不复发，有85％的可能性维持到1年以上。
3 神经系疾病既往史者驾驶许可的评定
3．1传统方法应和认知能力的评估相结合 驾驶能力依赖于一个司机的经验，指对交通信号、道路条件、时间、路线的熟悉程度。没有测量方法能够很好地预知驾驶技能。传统的普通路面考试是一个安全、可靠和有效的测试驾驶技能的方法。普通路面评价尽管被认作是参考标准，但是也有一定局限，经常不能发现隐藏的心理或心理活动的缺陷。另外，一般体格检查也是不够的，因此还必须结合认知能力测试来进行神经系疾病既往史者驾驶许可的评定。
目前较详细的神经精神测试可以用来进行与驾驶安全有关的认知和知觉能力评价，表2列出神经心理学常用的测试方法。屏幕模拟测试可以测试一个人的基本操作能力和认知决策能力。在普通路面考试前，可用屏幕模拟测试来决定是否能够进行普通路面的考试。四个方面：1)事故发生史，驾驶路程，社会心理方面，治疗条件和当前心理机能水平；2)身体检查；3)神经心理学测试；4)越野驾驶(模拟)。
驾驶能力的身体评价应该包括表3中的身体检查和模拟认知功能测试。调查记录应集中在体格缺陷上和可能影响病人安全的进出汽车的日常行为能力以及安全驾驶能力。也应包括曾出现事故、险些事故或驾驶中迷失方向等。驾驶记录应通过家属、熟人来获得。
中风、帕金森、脑外伤病人的日常活动能力(做饭、管理财务等)对驾驶评估是非常重要的，与恢复驾驶之间有密切的相关。药物使用也是重要因素之一，如引起睡意则容易引起事故。当然，病人驾驶时不能喝酒。一个完整的神经心理学测试应包括简单智能测试。出现认知损伤的病人，还应评价神经心理学、普通路面考试和模拟考试。一般模拟测试的组织较容易，如运动视知觉图卡测验、连线测验和Benton视觉保持测验这些测试对评价视觉注意力、视觉感知和眼肌运动有效。有驾驶经历的病人如果完成好神经心理学测试和身体运动训练后，不用再取得路考，就能恢复驾驶的资格。不通过的，与专家协商和继续训练后，考虑进行路考。
4 小结
当前，我国主要将路考来作为驾驶证的颁发依据。但一般通过路考来评价驾驶技术是在一个控制的环境内，不具备驾驶中可能发生的各种事件。神经系疾病既往史者经过训练有些可以通过路考，但不能保证能够安全驾驶。因此，路考必须结合神经心理学测试和模拟测试来确定其是否适合驾驶。呼吁有关部门应加强对驾驶员身体状况的监管，实行定期检查。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
关键词：驾驶许可；神经系疾病；健康体质；评定
中图分类号：G804．49 文献标识码：A 文章编号：1007—3612(2006)11—1513—03
近年来，我国私家车拥有量大幅攀升。随之，越来越多的神经系疾病既往史者对驾驶的需求也在上升。对中风、脑外伤、老年痴呆、癫痫等患者发放驾驶许可证是一个非常重要和严肃的事情。通常发证要进行安全和风险评估。安全和风险评估是为了评估一个人是否具有一直控制机动车辆的能力，这就要求进行健康体质评定来确定司机是否达到了安全驾驶的身体条件。
对于明显的或极端的不健康者，评定不是什么难题。而对于康复效果良好的人，则需要认真检查。目前，国外在这方面进行了大量研究，而国内还未见相关报道。我国缺乏决定某人是否可以安全驾驶的健康体质评定的基本知识，也没有这方面的正规培训。因此，本文集中讨论影响驾驶员体质的神经系统条件和评价方法，为鉴定神经系疾病既往史者的驾驶许可提供理论依据。
1 驾驶对健康体质的要求
驾驶是一个复杂的任务，要求具有较高的视觉能力、认知能力和运动技巧。司机必须具有足够的力量、速度、协调能力和较高的认知能力(包括集中力、注意力、足够的视觉判断)，而洞察力和记忆力有时显得更加重要。
根据中华人民共和国公安部28号令，申请机动车驾驶证的身体条件为：1)申请大型客车、大型货车、无轨电车驾驶证的，身高不低于155 cm，申请其他车型驾驶证的，身高不低于150 cm；2)两眼视力不低于标准视力表0．7或对数视力表4．9(允许矫正)；3)无赤绿色盲；4)两耳分别距音叉50 cm能辨别声源方向；5)四肢、躯干、颈部运动能力正常。目前我国对驾驶员进行的健康检查项目只包括一般体格检查、色觉、视力、四肢关节、躯干和颈部、电测听、心电图以及职业驾驶员还必须做的胸部x光电视透视、血常规、尿常规检查。规定中只是提出神经系统疾病，如癫痫发作者或曾有既往病史、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹和影响手脚活动的脑病以及精神病、痴呆为妨碍驾驶的疾病，并未要求进行神经系统疾病的检查。
驾驶要求驾驶员的中枢神经系统功能能够处于较高的水平，保持决策风险和行为风险的判断技能，如处理多重同时发生的环境信号，进行快速、精确和安全决策的能力。驾驶任务要求较强的接受感观信息的能力、处理信息的能力和作出适当的、及时判断和反应的能力。许多影响意识(如癫痫发作，昏厥，血糖过低和瞌睡)、感知(如视力和视野)、智力(如痴呆)、神经肌肉和骨骼肌肉功能(如足够的汽车控制的操作能力)和行为(如自我和冲动的控制)的因素可以危及驾驶安全。如何在这些条件和情况下，最好地去评估和监控驾驶能力，还没有完全被了解。同许多国家一样，我国建立了驾驶员血液中酒精浓度标准来确定风险的极值，而没有建立神经机能失调的风险极值标准。
2 神经系疾病对驾驶技能的影响
2．1中风由中风引起的缺陷或大脑损伤由损伤的大小和具体部位决定。这些损伤可以影响高级感觉中枢和，或运动中枢的各种机能。因此，所有的既往病人应该接受驾驶资格的重新评定。
右脑中风病人对视觉信息的处理机能有所下降。病人通常左侧视觉的视觉空间和知觉缺失，与之有关的视力下降，反应时延长。这些病人往往驾驶技能较差，很难进行训练而通过驾驶测试。脑前部损伤可引起与运动相关的行为判断和调整障碍，表现为洞察力下降、冷漠、缺乏责任和自信。这些特点极大地限制了驾驶的安全性。
中风也可伴随各种视通路和，或视中枢障碍。与视觉障碍不同。偏盲或象限盲病人，通过调整头部的位置可以弥补他们的视野缺陷。全盲则不能驾驶。中风时，暂时性缺血或脑外伤引起的眼外肌麻痹可能导致复视，是限制驾驶的因素之一。
有人研究，30％～42％的病人能恢复安全驾驶的机能。缺血性中风患者中在5年内有15％的发作率。中风患者引起癫痫的以及脑血管患者导致高级中枢失调的，应禁止驾驶。
2．2脑外伤和周围神经病 脑外伤者由于信息处理延迟、空间感知受到损害和对多重刺激疏忽关系病人需要更多时间去完成。其延缓程度与受伤严重程度和持续时间以及任务复杂性有关。周围神经病也可影响驾驶。感觉障碍的病人用油门和刹车时有困难。他们可能不知道采取多大的压力，使用多快的速度打方向盘。有人提出，视觉眼肌运动缓慢的、视觉空间或行为失调的脑外伤病人需要进行评定。
脑外伤、中风以及其它障碍的驾驶机能训练程序不仅包括驾驶能力的评价，也必须包括帮助病人战胜困难。职业治疗法通过神经心理学和普通路面及模拟测试来评价认知和知觉功能，是一种有价值的途径。训练应主要集中在发展触觉和决策方面，用来补偿信息处理缓慢的不足。几乎一半的脑外伤病人可以恢复驾驶。伤病前驾驶过的病人比未驾驶过的病人更容易重新得到许可。
目前没有一个强迫的规定要求脑外伤患者进行驾照的重新认定。只能提倡这类病人一旦发现出现某种可能影响驾驶时，应主动向有关部门反应。家人应从安全角度着想，鼓励病人进行适应性调节和再训练。
2．3痴呆 最普通的痴呆即老年痴呆有损于记忆力、语言，视觉空间技能、判断和其它认知功能。即使在早期，痴呆也会影响驾驶。美国的调查显示，大多数老年病人不顾诊断结果，继续驾驶长达4年。不同人群认知缺失程度不同，因此，要系统地评价病人和个体评价相结合。
美国有规定：临床失智症评分量表(CDR)得分大于1的病人禁止驾驶。得分为0．5的病人应每6个月评价1次，同时经过正规的驾驶测试。对于那些被怀疑的老年病人应该进行评价，而病人要确定病情是否有变化。有发病史或差点出事故，出过事故，驾驶中突然迷惑或判断中出现认知错误，以及视觉空间技能、注意力、记忆力困难的人应该有必要进行正式的路考。中等痴呆不利于驾驶。对是否适应继续驾驶做出正确评价时，应考虑进行下列测试：认知、精神运动、和路考。
2．4帕金森症 同其它神经变性疾病一样，帕金森症是缓慢发展的肌肉和认知机能疾病。帕金森病人力量、速度和动作精确度下降。同时有视觉空间和运动感知障碍；模拟测试表明帕金森者出现注意力异常、方向错误、速度和力量下降，反应时延长等现象，因此很有必要进行认知和运动机能评价来决定是否适合驾驶。
由于每天有波动，如要给出一个驾驶评价比较难。表1列出帕金森病人驾驶能力的各种影响因素。
2．5癫痫 癫痫有11％的发作率，但是只有1％与事故有 关。评价驾驶和癫痫的关系很难。癫痫病人不发作至少1年以上，同时遵守驾驶规则者，很少引起或不引起事故的发生。由于最初病因和治疗用药的种类不同，很难确定再发作。风险因素包括：年龄、婚姻状况、性别、发作史、精神失调、滥用酒精、环境不适或复杂性发作等。研究报道，病人在前12月内发作可能性为14％～66％。如果3个月不复发，有85％的可能性维持到1年以上。
3 神经系疾病既往史者驾驶许可的评定
3．1传统方法应和认知能力的评估相结合 驾驶能力依赖于一个司机的经验，指对交通信号、道路条件、时间、路线的熟悉程度。没有测量方法能够很好地预知驾驶技能。传统的普通路面考试是一个安全、可靠和有效的测试驾驶技能的方法。普通路面评价尽管被认作是参考标准，但是也有一定局限，经常不能发现隐藏的心理或心理活动的缺陷。另外，一般体格检查也是不够的，因此还必须结合认知能力测试来进行神经系疾病既往史者驾驶许可的评定。
目前较详细的神经精神测试可以用来进行与驾驶安全有关的认知和知觉能力评价，表2列出神经心理学常用的测试方法。屏幕模拟测试可以测试一个人的基本操作能力和认知决策能力。在普通路面考试前，可用屏幕模拟测试来决定是否能够进行普通路面的考试。四个方面：1)事故发生史，驾驶路程，社会心理方面，治疗条件和当前心理机能水平；2)身体检查；3)神经心理学测试；4)越野驾驶(模拟)。
驾驶能力的身体评价应该包括表3中的身体检查和模拟认知功能测试。调查记录应集中在体格缺陷上和可能影响病人安全的进出汽车的日常行为能力以及安全驾驶能力。也应包括曾出现事故、险些事故或驾驶中迷失方向等。驾驶记录应通过家属、熟人来获得。
中风、帕金森、脑外伤病人的日常活动能力(做饭、管理财务等)对驾驶评估是非常重要的，与恢复驾驶之间有密切的相关。药物使用也是重要因素之一，如引起睡意则容易引起事故。当然，病人驾驶时不能喝酒。一个完整的神经心理学测试应包括简单智能测试。出现认知损伤的病人，还应评价神经心理学、普通路面考试和模拟考试。一般模拟测试的组织较容易，如运动视知觉图卡测验、连线测验和Benton视觉保持测验这些测试对评价视觉注意力、视觉感知和眼肌运动有效。有驾驶经历的病人如果完成好神经心理学测试和身体运动训练后，不用再取得路考，就能恢复驾驶的资格。不通过的，与专家协商和继续训练后，考虑进行路考。
4 小结
当前，我国主要将路考来作为驾驶证的颁发依据。但一般通过路考来评价驾驶技术是在一个控制的环境内，不具备驾驶中可能发生的各种事件。神经系疾病既往史者经过训练有些可以通过路考，但不能保证能够安全驾驶。因此，路考必须结合神经心理学测试和模拟测试来确定其是否适合驾驶。呼吁有关部门应加强对驾驶员身体状况的监管，实行定期检查。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。