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摘要：公立医院有效执行全面预算管理，对提高医院的管理效率、增强医院的核心竞争力有着巨大的积极影响。本文站在公立医院管理工作者的角度，分析了影响公立医院有效执行全面预算管理的因素，阐述了公立医院有效执行全面预算管理中的难点，并对公立医院有效执行全面预算管理难点的突破展开了重点讨论。
关键词：公立医院;全面预算管理;难点;突破
全面预算管理是当前医院管理中的主要管理方法之一，也是促进医院良性发展的重要手段。全面预算嘴彗理指借助预算对医院各科室的财务和非财务资源进行科学合理的考核、分配与控制，达到有效组织与协调各类活动的目的，从而促进医院完成或短多长的战略目标。全面预算管理需要医院全体人员的参与，需要实施全方位、多角度的管理，还需要医院对管理的每一个环节进行严格控制。因此，全面预算管理十分具有约束性、指导性、战略性以及综合性。从当前的公立医院全面预算咤窦理情况来看，其管理工作的顺利开展受到了某些因素的制约。而且，管理工作中还存在着一些重点难点问题有待解决。那么，是哪些因素制约了全面预算管理工作的顺利开展、工作中有哪些重点难点问题需要解决以及采取怎样的措施能够突破这些重点难点问题，就是本文的内容。
一、影响公立医院有效执行全面预算管理的因素
影响公立医院有效执行全面预算管理的因素主要包括以下几种：
第一，管理层不重视。公立医院的管理层大多都是具有较强职业素养以及较多临床经验的专家。因此，在执行日常管理工作的过程中，会聚焦于医院医疗水平的提高、医疗设备的更换以及医护人员素养的提升。对于财务方面，只重视业务收入以及资金的变动。而对于预算管理并没有较多的关注。基于此，预算管理工作的进度较为缓慢。而且，财务管理人员也不知该如何劝导管理层重视预算管理工作的执行。
第二，预算管理不适应医院的发展。公立医院全面预算管理，就是将发展的战略目标、年度规划等转变为可清晰度量的指标的过程。但是，在实际的预算管理中，嘴窦注里人员只是以所记录的数据为依托，结合以往的收支数量以及总结出的数据变化规律来推测将来可能会用到的预算数量，并没有考虑医院的发展现状以及未来要达成的目标。而且，这种推测大多具有主观性、片面性以及短期性。因此，很难以此说服上级领导，并得到一定的支持。这就使得预算管理工作的执行受到了阻碍。
第三，预算编制不合理。预算包括两种，种是财务预算，一种是业务预算。只有双管齐下，才能够达到预算的目的。但是，现阶段，一些公立医院的财务部门缺乏与业务部门之间的联系。这就对预算管理口乍的执行产生了消极影响。而且，虽然大多数公立医院都有相对完善的预算编制流程，并会向医院内部各科室发放相关的预算申请表，但是，由于填表人员并不熟悉表的具体填写原则，再加上主观意识的影响，所以往往会发生随意填写申请表的现象。这就使得预算与实际收支出出入大成为常有之事，从而给预算管理带来了很多困难。
第四，预算编制能力不足。全面预算管理里需要医院全体人员的参与。但是，在大数据的背景下，对公立医院的预算管理进行分析，可以发现，相当部分公立医院的预算管理工作都是由其财务部门独揽。而预算管理需要理解各科室的详细信息，工作量较大。单凭财务部门的人员并不能够完成如此庞大的工作量。另外，医院财务人员的工作水平良萎不齐，很难进行预算管理分配，使得预算管理工作的质量受到了影响。
第五，预算失衡。预算一般经过两个阶段。第一个阶段是对医院整体财务资源以及非财务资源的预算（即总预算）;第二个阶段是对医院各科室财务资源以及非财务资源的预算（即分预算）。从当前公立医院的预算管理来看，一些医院侧重于总预算，而忽略了分预算。而且，虽然部分医院重视总预算与分预算的结合，但是在实际进行时，由于管理工作落实得不到位，所以各科室往往不知道该如何配合医院进行预算管理，从而使得总预算与分预算之间存在较大的差异，对预算管理工作带来了一些困难。
二、公立医院有效执行全面预算管理中的难点
笔者查阅了大量的文献资料与书籍，结合自身的工作经验，总结出以下几个关于有效执行全面预算管理的难点：
第一，全员对预算管理的认识。上文中提到，“全面预算管理需要医院全体人员的参与”，那么，如何使医院全体人员参与到预算管理当中，就是需要慎重思考的问题了。而且，由于每个人的思维方式不同，所以看待预算管理的角度也不同。因此，在接受管理的过程中，相当一部分人很容易带人自己的主观意识，势必会与预算管理人员产生摩擦。那么，要如何统一医院全体人员对预算管理的认识，就是需要考虑的问题。除此之外，医院各个层次、各个科室所接触的事物范围也有所不同。这就使得医院内部的部分人员没有充分地认识到全面预算管理的重要性。那么，要如何使醫院全体人员都认识到全面预算管理的重要性，就是需要重点思考的问题。
第二，预算组织机构对预算管理的服务。大多数公立医院在执行全面预算管理的过程中，都会构建与自身发展相适应的预算组织机构。而组织机构的人员构成与各科室有关。因此，无论预算管理的重点偏向于哪个方向，都会触及到某个科室或者某几个科室的责任、利益以及绩效。那么，如何维持医院各科室的动态平衡，使预算组织机构更好地服务于全面预算管理，就是需要解决的难点。
第三，预算管理制度的制定与街受。预算管理制度包含的内容较多。其主要包括预算组织机构的建立、对预算的编制、对预算管理的执行、对预算管理的分析、对预算管理工作的考核以及奖惩等方面的规范。那么，如何制定预算管理制度，使医院全体人员迅速地了解并掌握全面预算管理的流程，就是需要解决的难点。而且，在医院范围内普及全面预算管理，医院要制作相关的学习手册。那么，如何制作学习手册、学习手册里要包含全面预算管理的那些内容，就是需要思考的问题。
第四，预算编制人员对各科室关系的协调。在实际的预算管理过程中，预算编制人员需要花费大量的时间与精力来编制出预算。而且，各科室中并没有专业的预算管理人员，再加上各科室对自身利益的考虑，使得预算管理工作呈现出了局限性。这就使得各科室常常出现伪造预算信息的现象。那么，编制人员要如何通过协调各科室之间的关系来促进全面预算管理的有效执行，就是需要解决的难点。 第五，预算流程的严格执行。在执行预算流程的过程中会出现许多问题。究其原因，是并未严格执行预算流程。由于各部门并不了解预算管理知识，对预算管理的执行存在误区，所以常常产生意见分歧。而且，管理人员在调整预算时，并未系统地了解医院各科室的实际情况，使得预算的调整偏离了原来的轨道。那么，要如何贯彻落实全面预算管理工作、如何执行预算流程，就是需要解决的难点。
其六，预算数量真实性考核。在实际考核中，一些医院会过多地重视对绩效的考核，使得各利.室将工作重点放在资金收益上。因此，有部分科室会上报虚假信息，随意篡改预算数量。这对全面预算管理工作的有效执行带来了严重的影响。那么，要如何建设预算考评体系，提高预算数量的真实性，就是需要解决的难点问题。
三、公立医院有效执行全面预算管理的突破
（1）提高管理层的重视
医院管理层对全面预算考核是否重视直接影响医院其他人员对待全面预算考核的态度。因此，应当提高管理层对全面预算考核的重视。一是，加强对财务人员的职业素养以及专业技能的培训，提高其技术水平，促使其结合医院的发展战略、年度规划制定出具有创新性、说服性的预算管理方案，以激发管理层对全面预算管理的兴趣。二是，将全面预算管理工作加入到管理层的日常考核范围内，使之成为管理层执行全面预算管理的动力。三是，促进财务人员对管理过程中可能遇到的问题与困难进行分析，提出相应的解决方案，增强管理层执行预算管理工作的信心。
（2）促进全员参与
公立医院促进全员参与的过程中需要注意以下几点：一是，在日常的医院管理中渗透预算管理，使医院全体人员逐渐习惯预算管理的流程;二是，“全员参与”并不是医院的每一个人都要参与到预算管理的工作中。要遵循“谁办事，谁拿钱，谁预算”的原则。三是，对医院中存在的“只拿钱不办事”现象进行严重打击。
（3）突出工作重点
预算工作的工作量庞大，且程序繁复。倘若严格执行预算管理的每一个细节，势必不能完成工作任务。因此，公立医院应当对工作内容进行划分，突出其中的重点部分。一是，紧抓资金流动大的项目。如医疗设备采购等。二是，核实医院各科室的人员数量、工作量以及各医疗项目的价格标准，详细了解各科室负责区域内的病床增减情况。三是，在制定支出预算时，要以年度规划、年度任务、医院人员流动情况、薪酬支付等为基准。并严格控制各类支出型项目的资金比例与公款消费的审批流程。
（4）做好精准编制
公立医院可从以下几个方面考虑精准编制工作的执行：一是，健全预算组织管理机构，保证人员组成结构与各科室的规模相匹配，使其内部成员之间形成良性竞争。二是，制定与医院管理现状相适应的预算管理制度，丰富制定奖惩方面的内容。三是，做好总预算与分预算之间的动态平衡。
（5）及时实施动态调整
要使预算更加具有准确性，公立医院要及时实施动态调整。一是，要求各利室每天填写工作日志并对工作内容进行详细的记录。二是，组织各科室进行阶段性的汇报总结，以了解各科室的预算执行结果。集医院全院之力，对各利.室工作中的问题进行分析，并给出合理的建议。三是，定期对预算结果进行核实，并结合实际情况对其中的不实数据进行修正。
（6）加强预算考核
预算考核关系到预算管理工作的质量。因此，公立医院应当加强对预算的考核。一是，组建以财务部门为主、其他部门为辅的监督小组。不定期对各科室的预算工作进行突击检查，防止有人构造虚假预算数据，并对其中存在的问题给予及时指导与纠正。二是，将预算执行纳入到各科室的日常考核中。对态度端正、工作积极者给予物质表扬;对消极怠工、不负责任者给予严厉的惩罚。奖惩的前提条件是，医院必须有详细的奖惩制度。
四、结语
综上所述，要想有效执行全面预算管理，公立医院應当对当前影响实施管理工作的因素进行分析，并突破实施管理工作中所遇到的重点、难点问题。在执行全面预算管理工作的过程中，要注意不能照搬其他医院的管理经验，盲目整改医院的预算管理模式。而要结合医院的发展战略以及实际的管理情况，有针对性地采取改善措施。必要时，就某一方面制作详细的改善计划。还要注意把握全体员工的心理特点，使之积极参与到预算管理当中，从而促进全面预算管理工作的有效执行。
参考文献
[1]李芳.公立医院有效执行全面预算管理的难点与突破[J]卫生经济研究，2015（03）：51-52.
[2]唐风.公立医院全面预算管理现状及对策[J]中国卫生经济，2015，34（08）：90-92.
[3]林云肖，方霞波.公立医院实施全面预算管理的影响因素探讨[J]中国卫生经济，2013，32（11）：95-96.
[4]姚萍.关于公立医院全面预算管理的几点思考[J]中国卫生资源，2014，17（02）：107-109.
[5]马莉珠.对公立医院实施全面预算管理的探讨[J]中国卫生经济，2012，31（07）：77-78.
关键词：公立医院;全面预算管理;难点;突破
全面预算管理是当前医院管理中的主要管理方法之一，也是促进医院良性发展的重要手段。全面预算嘴彗理指借助预算对医院各科室的财务和非财务资源进行科学合理的考核、分配与控制，达到有效组织与协调各类活动的目的，从而促进医院完成或短多长的战略目标。全面预算管理需要医院全体人员的参与，需要实施全方位、多角度的管理，还需要医院对管理的每一个环节进行严格控制。因此，全面预算管理十分具有约束性、指导性、战略性以及综合性。从当前的公立医院全面预算咤窦理情况来看，其管理工作的顺利开展受到了某些因素的制约。而且，管理工作中还存在着一些重点难点问题有待解决。那么，是哪些因素制约了全面预算管理工作的顺利开展、工作中有哪些重点难点问题需要解决以及采取怎样的措施能够突破这些重点难点问题，就是本文的内容。
一、影响公立医院有效执行全面预算管理的因素
影响公立医院有效执行全面预算管理的因素主要包括以下几种：
第一，管理层不重视。公立医院的管理层大多都是具有较强职业素养以及较多临床经验的专家。因此，在执行日常管理工作的过程中，会聚焦于医院医疗水平的提高、医疗设备的更换以及医护人员素养的提升。对于财务方面，只重视业务收入以及资金的变动。而对于预算管理并没有较多的关注。基于此，预算管理工作的进度较为缓慢。而且，财务管理人员也不知该如何劝导管理层重视预算管理工作的执行。
第二，预算管理不适应医院的发展。公立医院全面预算管理，就是将发展的战略目标、年度规划等转变为可清晰度量的指标的过程。但是，在实际的预算管理中，嘴窦注里人员只是以所记录的数据为依托，结合以往的收支数量以及总结出的数据变化规律来推测将来可能会用到的预算数量，并没有考虑医院的发展现状以及未来要达成的目标。而且，这种推测大多具有主观性、片面性以及短期性。因此，很难以此说服上级领导，并得到一定的支持。这就使得预算管理工作的执行受到了阻碍。
第三，预算编制不合理。预算包括两种，种是财务预算，一种是业务预算。只有双管齐下，才能够达到预算的目的。但是，现阶段，一些公立医院的财务部门缺乏与业务部门之间的联系。这就对预算管理口乍的执行产生了消极影响。而且，虽然大多数公立医院都有相对完善的预算编制流程，并会向医院内部各科室发放相关的预算申请表，但是，由于填表人员并不熟悉表的具体填写原则，再加上主观意识的影响，所以往往会发生随意填写申请表的现象。这就使得预算与实际收支出出入大成为常有之事，从而给预算管理带来了很多困难。
第四，预算编制能力不足。全面预算管理里需要医院全体人员的参与。但是，在大数据的背景下，对公立医院的预算管理进行分析，可以发现，相当部分公立医院的预算管理工作都是由其财务部门独揽。而预算管理需要理解各科室的详细信息，工作量较大。单凭财务部门的人员并不能够完成如此庞大的工作量。另外，医院财务人员的工作水平良萎不齐，很难进行预算管理分配，使得预算管理工作的质量受到了影响。
第五，预算失衡。预算一般经过两个阶段。第一个阶段是对医院整体财务资源以及非财务资源的预算（即总预算）;第二个阶段是对医院各科室财务资源以及非财务资源的预算（即分预算）。从当前公立医院的预算管理来看，一些医院侧重于总预算，而忽略了分预算。而且，虽然部分医院重视总预算与分预算的结合，但是在实际进行时，由于管理工作落实得不到位，所以各科室往往不知道该如何配合医院进行预算管理，从而使得总预算与分预算之间存在较大的差异，对预算管理工作带来了一些困难。
二、公立医院有效执行全面预算管理中的难点
笔者查阅了大量的文献资料与书籍，结合自身的工作经验，总结出以下几个关于有效执行全面预算管理的难点：
第一，全员对预算管理的认识。上文中提到，“全面预算管理需要医院全体人员的参与”，那么，如何使医院全体人员参与到预算管理当中，就是需要慎重思考的问题了。而且，由于每个人的思维方式不同，所以看待预算管理的角度也不同。因此，在接受管理的过程中，相当一部分人很容易带人自己的主观意识，势必会与预算管理人员产生摩擦。那么，要如何统一医院全体人员对预算管理的认识，就是需要考虑的问题。除此之外，医院各个层次、各个科室所接触的事物范围也有所不同。这就使得医院内部的部分人员没有充分地认识到全面预算管理的重要性。那么，要如何使醫院全体人员都认识到全面预算管理的重要性，就是需要重点思考的问题。
第二，预算组织机构对预算管理的服务。大多数公立医院在执行全面预算管理的过程中，都会构建与自身发展相适应的预算组织机构。而组织机构的人员构成与各科室有关。因此，无论预算管理的重点偏向于哪个方向，都会触及到某个科室或者某几个科室的责任、利益以及绩效。那么，如何维持医院各科室的动态平衡，使预算组织机构更好地服务于全面预算管理，就是需要解决的难点。
第三，预算管理制度的制定与街受。预算管理制度包含的内容较多。其主要包括预算组织机构的建立、对预算的编制、对预算管理的执行、对预算管理的分析、对预算管理工作的考核以及奖惩等方面的规范。那么，如何制定预算管理制度，使医院全体人员迅速地了解并掌握全面预算管理的流程，就是需要解决的难点。而且，在医院范围内普及全面预算管理，医院要制作相关的学习手册。那么，如何制作学习手册、学习手册里要包含全面预算管理的那些内容，就是需要思考的问题。
第四，预算编制人员对各科室关系的协调。在实际的预算管理过程中，预算编制人员需要花费大量的时间与精力来编制出预算。而且，各科室中并没有专业的预算管理人员，再加上各科室对自身利益的考虑，使得预算管理工作呈现出了局限性。这就使得各科室常常出现伪造预算信息的现象。那么，编制人员要如何通过协调各科室之间的关系来促进全面预算管理的有效执行，就是需要解决的难点。 第五，预算流程的严格执行。在执行预算流程的过程中会出现许多问题。究其原因，是并未严格执行预算流程。由于各部门并不了解预算管理知识，对预算管理的执行存在误区，所以常常产生意见分歧。而且，管理人员在调整预算时，并未系统地了解医院各科室的实际情况，使得预算的调整偏离了原来的轨道。那么，要如何贯彻落实全面预算管理工作、如何执行预算流程，就是需要解决的难点。
其六，预算数量真实性考核。在实际考核中，一些医院会过多地重视对绩效的考核，使得各利.室将工作重点放在资金收益上。因此，有部分科室会上报虚假信息，随意篡改预算数量。这对全面预算管理工作的有效执行带来了严重的影响。那么，要如何建设预算考评体系，提高预算数量的真实性，就是需要解决的难点问题。
三、公立医院有效执行全面预算管理的突破
（1）提高管理层的重视
医院管理层对全面预算考核是否重视直接影响医院其他人员对待全面预算考核的态度。因此，应当提高管理层对全面预算考核的重视。一是，加强对财务人员的职业素养以及专业技能的培训，提高其技术水平，促使其结合医院的发展战略、年度规划制定出具有创新性、说服性的预算管理方案，以激发管理层对全面预算管理的兴趣。二是，将全面预算管理工作加入到管理层的日常考核范围内，使之成为管理层执行全面预算管理的动力。三是，促进财务人员对管理过程中可能遇到的问题与困难进行分析，提出相应的解决方案，增强管理层执行预算管理工作的信心。
（2）促进全员参与
公立医院促进全员参与的过程中需要注意以下几点：一是，在日常的医院管理中渗透预算管理，使医院全体人员逐渐习惯预算管理的流程;二是，“全员参与”并不是医院的每一个人都要参与到预算管理的工作中。要遵循“谁办事，谁拿钱，谁预算”的原则。三是，对医院中存在的“只拿钱不办事”现象进行严重打击。
（3）突出工作重点
预算工作的工作量庞大，且程序繁复。倘若严格执行预算管理的每一个细节，势必不能完成工作任务。因此，公立医院应当对工作内容进行划分，突出其中的重点部分。一是，紧抓资金流动大的项目。如医疗设备采购等。二是，核实医院各科室的人员数量、工作量以及各医疗项目的价格标准，详细了解各科室负责区域内的病床增减情况。三是，在制定支出预算时，要以年度规划、年度任务、医院人员流动情况、薪酬支付等为基准。并严格控制各类支出型项目的资金比例与公款消费的审批流程。
（4）做好精准编制
公立医院可从以下几个方面考虑精准编制工作的执行：一是，健全预算组织管理机构，保证人员组成结构与各科室的规模相匹配，使其内部成员之间形成良性竞争。二是，制定与医院管理现状相适应的预算管理制度，丰富制定奖惩方面的内容。三是，做好总预算与分预算之间的动态平衡。
（5）及时实施动态调整
要使预算更加具有准确性，公立医院要及时实施动态调整。一是，要求各利室每天填写工作日志并对工作内容进行详细的记录。二是，组织各科室进行阶段性的汇报总结，以了解各科室的预算执行结果。集医院全院之力，对各利.室工作中的问题进行分析，并给出合理的建议。三是，定期对预算结果进行核实，并结合实际情况对其中的不实数据进行修正。
（6）加强预算考核
预算考核关系到预算管理工作的质量。因此，公立医院应当加强对预算的考核。一是，组建以财务部门为主、其他部门为辅的监督小组。不定期对各科室的预算工作进行突击检查，防止有人构造虚假预算数据，并对其中存在的问题给予及时指导与纠正。二是，将预算执行纳入到各科室的日常考核中。对态度端正、工作积极者给予物质表扬;对消极怠工、不负责任者给予严厉的惩罚。奖惩的前提条件是，医院必须有详细的奖惩制度。
四、结语
综上所述，要想有效执行全面预算管理，公立医院應当对当前影响实施管理工作的因素进行分析，并突破实施管理工作中所遇到的重点、难点问题。在执行全面预算管理工作的过程中，要注意不能照搬其他医院的管理经验，盲目整改医院的预算管理模式。而要结合医院的发展战略以及实际的管理情况，有针对性地采取改善措施。必要时，就某一方面制作详细的改善计划。还要注意把握全体员工的心理特点，使之积极参与到预算管理当中，从而促进全面预算管理工作的有效执行。
参考文献
[1]李芳.公立医院有效执行全面预算管理的难点与突破[J]卫生经济研究，2015（03）：51-52.
[2]唐风.公立医院全面预算管理现状及对策[J]中国卫生经济，2015，34（08）：90-92.
[3]林云肖，方霞波.公立医院实施全面预算管理的影响因素探讨[J]中国卫生经济，2013，32（11）：95-96.
[4]姚萍.关于公立医院全面预算管理的几点思考[J]中国卫生资源，2014，17（02）：107-109.
[5]马莉珠.对公立医院实施全面预算管理的探讨[J]中国卫生经济，2012，31（07）：77-78.