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目的 探讨尼莫地平与依达拉奉联合应用对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,cVS)和迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的影响.方法 回顾性纳入连续接受手术夹闭的aSAH患者.所有患者术后持续微量泵入尼莫地平,部分患者加用依达拉奉(30 mg,2次/d,连用2周).根据经颅多普勒检查结果分为CVS组和非CVS组,根据CT复查和临床检查结果分为DCI组和非DCI组.收集人口统计学、基线临床资料、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scab,GCS)评分、Fisher分级、Hunt-Hess分级和动脉瘤部位.应用多变量logistics回归分析确定CVS和DCI的独立危险因素.结果 共纳入220例aSAH患者,132例(60.0％)发生CVS;106例(48.2％)发生DCI;123例(55.9％)接受尼莫地平+依达拉奉治疗,97例(44.1％)仅接受尼莫地平治疗;无死亡病例.接受尼莫地平+依达拉奉治疗的患者CVS(51.2％对71.1％;x2=8.962,P=0.003)和DCI(35.0％对65.0％;∥=19.535,P＜0.001)发生率均显著低于仅接受尼莫地平治疗的患者.CVS组高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、高风her分级的比例显著高于非CVS组(P均＜0.05),而接受尼莫地平+依达拉奉治疗的患者比例(47.7％对68.2％x2=8.962,P=0.003)和GCS评分[(11.2±3.1)分对(13.4±2.6)分;=5.492,P ＜0.001]显著低于非CVS组.多变量logistic回归分析显示,低GCS评分[优势比(odds ratio,OR)6.57,95％可信区间(confidence interval,凹)1.04～12.96;P＜0.001]、高Fisher分级(OR 5.39,95％ CI4.09 ～20.15;P＜0.001)、高脂血症(OR 4.39,95％ CI2.97～34.15;P=0.004)、高血压(OR 3.24,95％ CI 1.06 ～ 13.47;P =0.016)是CVS的独立危险因素,而接受尼莫地平+依达拉奉治疗是CVS的独立保护因素(OR0.39,95％ CI0.13 ～0.91;P=0.039).DCI组高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和高Fisher分级的患者比例显著高于非DCI组(P均＜0.05),而接受尼莫地平+依达拉奉治疗的患者比例(40.6％对70.2％;∥=19.535,P＜ 0.001)和GCS评分[(10.2±2.4)分对(13.8±2.6)分;净10.648,P＜0.001]显著低于非DCI组.多变量logistic回归分析显示,低GCS评分(OR 8.92,95％ CI 2.48 ～26.94;P ＜0.001)、高Fisher分级(OR 7.49,95％ CI 1.96～20.47;P＜0.001)是DCI的独立危险因素,而接受尼莫地平+依达拉奉治疗是DCI的独立保护因素(OR0.27,95％ CI 0.08 ～0.97;P =0.020).结论 与单用尼莫地平相比,尼莫地平与依达拉奉联合应用可显著降低CVS和DCI发生率.GCS评分、高Fisher分级和高血压是aSAH患者发生CVS和DCI的独立危险因素,而尼莫地平与依达拉奉联合应用是其独立保护因素.