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【摘 要】目的：分析儿童第一恒磨牙窝沟封闭剂脱落原因和脱落后罹患龋病较少的原因。方法：对769例儿童的2800颗第一恒磨牙进行窝沟封闭，并对封闭后3，6，12个月的封闭剂保留情况和罹患龋病情况进行观察和统计分析。结果：随着时间的推移，窝沟封闭剂的脱落率升高，3、6、12个月后窝沟封闭剂保留率分别为96.68%，91.54%，88.19%；封闭组龋病发病率与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：窝沟封闭是目前保护第一恒磨牙的一种非常有效的方法，具有减少龋病发生的作用，值得临床广泛应用。
【关键词】第一恒磨牙；窝沟封闭；保留率；儿童
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0569-02
儿童是龋病发生的高峰期，预防龋病应从儿童做起。国内有大量研究证明，恒牙列中第一恒磨牙患龋率最高，尤其是好发于牙齿的窝沟处。因此预防窝沟龋的发生是公共卫生的重要内容。窝沟封闭是一种无痛、没有创伤、简单有效的预防龋齿的方法，在临床实践中已被广泛推广应用[1]。
为降低天津市儿童龋齿发病率，保护儿童口腔健康，推动“健康天津”建设。2012年“天津市适龄儿童免费窝沟封闭预防龋齿”项目正式启动，旨在提高天津市适龄儿童窝沟封闭率，促进儿童口腔健康。我们应用光固化封闭剂， 按常规操作进行窝沟封闭，于2012年6、7、8月份针对 769 名儿童的2800颗第一恒磨牙进行了封闭， 并进行了为期一年的追踪， 对其脱落原因做初步分析， 同时对脱落后未患龋病的原因进行讨论。
1 资料与方法
1.1 临床资料 天津市汉沽妇女儿童保健中心对769名7-9岁儿童的2800颗第一恒磨牙进行窝沟封闭，其中市区508例（男222例，女286例），农村261例（男102例，女159例）；平均年龄为8岁。从复查者中分别随机抽取7、8、9岁三个年龄段的60例儿童所封闭的220颗第一恒磨牙作为观察组，另收集7-9岁未实施窝沟封闭术的儿童60例（未施行窝沟封闭术的第一恒磨牙240颗）作为对照组，其中男30例，女30例；两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 材料 采用SDI窝沟封闭剂，内含氟化物，能长期缓释氟离子。用波长430～490nm的可见光为固化光源。
1.3 操作方法 （1）清洁牙面 给每个儿童配一把一次性小牙刷，现场刷牙（不使用牙膏或者清洁剂），用于去除合面点隙处的食物残渣及牙菌斑；（2）酸蚀 棉卷隔湿，吹干牙面，37%磷酸酸蚀剂酸蚀牙面20-30s（氟斑牙酸蚀时间1 min）；（3）冲洗和干燥 三用枪加压冲洗牙面，以彻底冲尽酸蚀剂。换干棉卷隔湿，吹干牙面；（4）涂布封闭剂 在点隙窝沟内涂布适量窝沟封闭剂；（5）固化 用光固化仪光照40 s；（6）检查 用探针进行全面检查，了解固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏窝沟以便补封。嘱患者勿食过黏过硬食物，并定期复查。
1.4疗效评价标准 窝沟封闭后第3、6、12个月进行检查，临床评价常采用封闭剂保留率作为参考指标。保留率分3级：完全保留、部分脱落、完全脱落；龋齿检查标准：牙齿色、形、质的改变。
3 讨论
3.1 窝沟封闭剂脱落原因分析
3.1.1 适应证选择偏差 第一恒磨牙的窝沟形态可分为两大类： 浅而平宽的“V ”形窝沟和深而细窄“Ⅰ”形窝沟。后者沟裂狭窄而长，类似瓶颈，易积存食物残渣，且不易清洁干净。 窝沟封闭是针对这种易发生窝沟龋的“Ⅰ”形窝沟。 在本实验中完全脱落和部分脱落的大部分案例都是由于适应症选择偏差造成的。窝沟封闭脱落且患龋的2例，是因为已经罹患窝沟龋却被选为适应症范畴内，造成窝沟封闭剂脱落并患龋。因此，适应证的选择要按照临床要求严格进行，方能达到更好的封闭效果[2]。
3.1.2 喉返神经反射敏感 在操作过程中，棉纱卷隔湿时的异物感造成儿童喉返神经反射引起恶心，无法保证良好的隔湿效果，唾液污染牙面导致窝沟封闭剂脱落。
3.1.3 未使用吸唾器 封闭剂保留成功与否，酸蚀后的牙面是否被污染是关键因素[3]。要使酸蚀后的牙面不受唾液影响，保证更好的封闭效果，应使用吸唾器。769例儿童所封闭的2800颗牙齿因条件所限部分使用吸唾器，部分是在用三用枪加压下用水冲洗牙面后令儿童迅速吐出，反复3次或者嘱其快速漱口，然后隔湿、吹干牙面进行封闭。因此酸蚀后牙面被唾液污染的概率会增加，从而会导致封闭剂的脱落。
3.1.4咬力使封闭剂破坏 涂布封闭剂不能过薄，也不能过厚。如果涂布太薄就会缺乏足够的抗压强度，当咬硬物时很容易被咬碎；涂布太厚则咬合力集中在早接触点上， 使封闭剂破坏脱落。为防止脱落要注意调牙合，并嘱患者勿食过硬过粘食物。
3.1.5因酸蚀原因而导致封闭剂脱落 汉沽区部分地区为高氟区，儿童氟斑牙的情况较多见，所以应该适当延长酸蚀时间，否則达不到需要的酸蚀效果，导致封闭剂脱落。另外，如果牙齿清洁不当，食物残渣会嵌塞在较深的窝沟内，会影响酸蚀效果而导致封闭剂脱落。
3.2 窝沟封闭剂脱落牙齿较少龋病发病原因分析
3.2.1 树脂突的作用 酸蚀后的牙齿表面牙釉质产生微孔结构，可增加封闭剂的黏着面积，是固位结构。牙齿表面的封闭剂脱落，但微孔内形成的树脂突结构发挥了一定的保护作用，使牙齿对龋病敏感性大大降低。
3.2.2 氟化物的作用 氟化物作为有效的防龋药物，能够降低釉质的溶解度和促进釉质再矿化，在全世界得到广泛的应用〔4〕。新生恒牙的牙釉质表面对龋病的易感性强，所选择的含有氟化物缓释作用的窝沟封闭剂，可使牙釉质抵抗龋的能力增强，从而降低了龋病的发病率。
参考文献：
[1] 万呼春.两种牙面干燥法对窝沟封闭剂脱落率的影响，实用口腔医学杂志，1996，12（2）：91-93。
[2] 卞金有.口腔预防医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2000：139-143.
[3] 雷涛，马力扬，聂红兵，等.358个乳恒牙窝沟封闭的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（3）：171-17
[4] 何 辉，何 力，黄艳春.窝沟封闭预防乳磨牙龋齿的效果观察〔J〕.实用口腔医学杂志， 2007， 23 （2）： 179
[5] 张芳香. 窝沟封闭脱落原因分析[J]. 山西医药杂志（下半月刊）. 2009（02）：144
[6] 孙颖. 窝沟封闭的封闭剂脱落的分析[B].实用医技杂志.2003（12）：1412-01
【关键词】第一恒磨牙；窝沟封闭；保留率；儿童
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0569-02
儿童是龋病发生的高峰期，预防龋病应从儿童做起。国内有大量研究证明，恒牙列中第一恒磨牙患龋率最高，尤其是好发于牙齿的窝沟处。因此预防窝沟龋的发生是公共卫生的重要内容。窝沟封闭是一种无痛、没有创伤、简单有效的预防龋齿的方法，在临床实践中已被广泛推广应用[1]。
为降低天津市儿童龋齿发病率，保护儿童口腔健康，推动“健康天津”建设。2012年“天津市适龄儿童免费窝沟封闭预防龋齿”项目正式启动，旨在提高天津市适龄儿童窝沟封闭率，促进儿童口腔健康。我们应用光固化封闭剂， 按常规操作进行窝沟封闭，于2012年6、7、8月份针对 769 名儿童的2800颗第一恒磨牙进行了封闭， 并进行了为期一年的追踪， 对其脱落原因做初步分析， 同时对脱落后未患龋病的原因进行讨论。
1 资料与方法
1.1 临床资料 天津市汉沽妇女儿童保健中心对769名7-9岁儿童的2800颗第一恒磨牙进行窝沟封闭，其中市区508例（男222例，女286例），农村261例（男102例，女159例）；平均年龄为8岁。从复查者中分别随机抽取7、8、9岁三个年龄段的60例儿童所封闭的220颗第一恒磨牙作为观察组，另收集7-9岁未实施窝沟封闭术的儿童60例（未施行窝沟封闭术的第一恒磨牙240颗）作为对照组，其中男30例，女30例；两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 材料 采用SDI窝沟封闭剂，内含氟化物，能长期缓释氟离子。用波长430～490nm的可见光为固化光源。
1.3 操作方法 （1）清洁牙面 给每个儿童配一把一次性小牙刷，现场刷牙（不使用牙膏或者清洁剂），用于去除合面点隙处的食物残渣及牙菌斑；（2）酸蚀 棉卷隔湿，吹干牙面，37%磷酸酸蚀剂酸蚀牙面20-30s（氟斑牙酸蚀时间1 min）；（3）冲洗和干燥 三用枪加压冲洗牙面，以彻底冲尽酸蚀剂。换干棉卷隔湿，吹干牙面；（4）涂布封闭剂 在点隙窝沟内涂布适量窝沟封闭剂；（5）固化 用光固化仪光照40 s；（6）检查 用探针进行全面检查，了解固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏窝沟以便补封。嘱患者勿食过黏过硬食物，并定期复查。
1.4疗效评价标准 窝沟封闭后第3、6、12个月进行检查，临床评价常采用封闭剂保留率作为参考指标。保留率分3级：完全保留、部分脱落、完全脱落；龋齿检查标准：牙齿色、形、质的改变。
3 讨论
3.1 窝沟封闭剂脱落原因分析
3.1.1 适应证选择偏差 第一恒磨牙的窝沟形态可分为两大类： 浅而平宽的“V ”形窝沟和深而细窄“Ⅰ”形窝沟。后者沟裂狭窄而长，类似瓶颈，易积存食物残渣，且不易清洁干净。 窝沟封闭是针对这种易发生窝沟龋的“Ⅰ”形窝沟。 在本实验中完全脱落和部分脱落的大部分案例都是由于适应症选择偏差造成的。窝沟封闭脱落且患龋的2例，是因为已经罹患窝沟龋却被选为适应症范畴内，造成窝沟封闭剂脱落并患龋。因此，适应证的选择要按照临床要求严格进行，方能达到更好的封闭效果[2]。
3.1.2 喉返神经反射敏感 在操作过程中，棉纱卷隔湿时的异物感造成儿童喉返神经反射引起恶心，无法保证良好的隔湿效果，唾液污染牙面导致窝沟封闭剂脱落。
3.1.3 未使用吸唾器 封闭剂保留成功与否，酸蚀后的牙面是否被污染是关键因素[3]。要使酸蚀后的牙面不受唾液影响，保证更好的封闭效果，应使用吸唾器。769例儿童所封闭的2800颗牙齿因条件所限部分使用吸唾器，部分是在用三用枪加压下用水冲洗牙面后令儿童迅速吐出，反复3次或者嘱其快速漱口，然后隔湿、吹干牙面进行封闭。因此酸蚀后牙面被唾液污染的概率会增加，从而会导致封闭剂的脱落。
3.1.4咬力使封闭剂破坏 涂布封闭剂不能过薄，也不能过厚。如果涂布太薄就会缺乏足够的抗压强度，当咬硬物时很容易被咬碎；涂布太厚则咬合力集中在早接触点上， 使封闭剂破坏脱落。为防止脱落要注意调牙合，并嘱患者勿食过硬过粘食物。
3.1.5因酸蚀原因而导致封闭剂脱落 汉沽区部分地区为高氟区，儿童氟斑牙的情况较多见，所以应该适当延长酸蚀时间，否則达不到需要的酸蚀效果，导致封闭剂脱落。另外，如果牙齿清洁不当，食物残渣会嵌塞在较深的窝沟内，会影响酸蚀效果而导致封闭剂脱落。
3.2 窝沟封闭剂脱落牙齿较少龋病发病原因分析
3.2.1 树脂突的作用 酸蚀后的牙齿表面牙釉质产生微孔结构，可增加封闭剂的黏着面积，是固位结构。牙齿表面的封闭剂脱落，但微孔内形成的树脂突结构发挥了一定的保护作用，使牙齿对龋病敏感性大大降低。
3.2.2 氟化物的作用 氟化物作为有效的防龋药物，能够降低釉质的溶解度和促进釉质再矿化，在全世界得到广泛的应用〔4〕。新生恒牙的牙釉质表面对龋病的易感性强，所选择的含有氟化物缓释作用的窝沟封闭剂，可使牙釉质抵抗龋的能力增强，从而降低了龋病的发病率。
参考文献：
[1] 万呼春.两种牙面干燥法对窝沟封闭剂脱落率的影响，实用口腔医学杂志，1996，12（2）：91-93。
[2] 卞金有.口腔预防医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2000：139-143.
[3] 雷涛，马力扬，聂红兵，等.358个乳恒牙窝沟封闭的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（3）：171-17
[4] 何 辉，何 力，黄艳春.窝沟封闭预防乳磨牙龋齿的效果观察〔J〕.实用口腔医学杂志， 2007， 23 （2）： 179
[5] 张芳香. 窝沟封闭脱落原因分析[J]. 山西医药杂志（下半月刊）. 2009（02）：144
[6] 孙颖. 窝沟封闭的封闭剂脱落的分析[B].实用医技杂志.2003（12）：1412-01