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【摘 要】 目的：探讨无张力疝修补术后的围手术期护理。方法：2010年1月-2014年5月间我院收治的35例腹股沟疝进行无张力疝修补术的患者在术后的临床护理资料进行回顾性分析并观察护理效果。结果：本组35例患者的手术都非常顺利的完成，没有出现并发症，术后1年进行回访，仅发现1例患者因长期慢性咳嗽而复发，复发率为3%。结论：作为新型治疗方法的无张力疝修补术，不仅可以使术后复发率降至极低，还具有术后恢复快、不需长时间卧床休息、术后伤口及阴囊血肿等并发症少、伤口不适感觉轻等优点。
【關键词】 无张力疝修补术 护理 体会
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0196-01
腹股沟疝是外科常见的疾病，传统的治疗方法是进行手术修补，但其创伤较大，并发症较多，而且术后患者的恢复较慢，复发率较高[1]。无张力疝修补术（tension-free hernioplasty）概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术（即不用补片的缝合修补法）对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。2010年1月-2014年5月间我院收治的35例腹股沟疝和腹壁切口疝进行无张力疝修补术的患者术后护理取得显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者35例，都是男性患者。最小年龄为37岁，最大年龄为85岁，患者平均为（58.6±10.5）岁，患者病程为15d-8年。所有患者均确诊为单侧的腹股沟斜疝。
1.2 术后护理
方法术后采取疼痛、体位、排尿、切口、感染和饮食等护理。
2 结果
本组35例患者的手术都非常顺利的完成，没有出现并发症，术后1年进行回访，仅发现1例患者因长期慢性咳嗽而复发，复发率为3%，有效率为97%。
3 讨论
3.1 疼痛护理
在无张力疝修补术发明以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在100多年的医疗实践中，人们发现，这种手术有很多弊端。一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来。新型的无张力性疝修补术用补片取替了重叠缝合绷紧组织，对周围的组织没有带来牵拉作用，患者在术后不会出现明显的疼痛感。而且，手术的创伤小，也是能够减轻患者在术后感到疼痛的主要因素之一[2]。通常不需要采取任何止痛措施，少数患者若是痛阈降低，通过口服镇痛药就可以止痛。
3.2 体位护理
无张力疝修补术是通过补片缝合腹股沟管壁取替传统的张力缝合，不仅创伤小，而且无张力，修补更牢固。术后当日取平卧位，膝下垫软枕，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；术后第2天改为半卧位；传统手术不宜过早下床活动，3-5天可坐起。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。
3.3 便秘和尿潴留护理
术后便秘是疝复发的重要原因。大部分患者手术后第一次排便有困难，应给予通便药或开塞露。由于此手术对肠道功能没有影响，鼓励患者早其进食给予高热量、高维生素、碳水代合物和纤维素类食物。判断腹胀的原因，观察膀胱充盈情况，尿潴留是引起腹胀的原因之一。
3.4 切口护理
注意伤口有无渗血，切口局部加压沙袋，根据患者年龄而选择适宜沙袋重量。由于该术式创伤小，伤口渗液少，不需每日换药，术后1周伤口拆线。
3.5 感染护理
术后如果发现患者有轻微的肺部感染，护理人员必须使用25mL的生理盐水和1支糜蛋白酶以及1支庆大霉素给患者雾化吸入，每日3次，稀释患者痰液促使排出。若是排痰困难，护理人员帮助患者坐立，轻叩患者的背部使其深吸气再用力咳出，手部要五指并拢，并手背隆起，叩击方式主要是自下而上和由外向内[3]。
3.6 健康护理
要多饮水和多吃蔬菜等粗纤维食物，无糖尿病患者可多吃水果，忌吃辛辣刺激食物，戒烟酒，以保持大便的通畅；便秘者应用通便药物，避免用力排便，养成良好的排便习惯。注意随季节随时增减衣物，防止咳嗽，如有咳嗽及时治疗。
3.7 出院指导
患者出院前一天，应该详细嘱咐患者在15d内避免进行体力劳动，注意休息和饮食，要使切口保持干燥卫生，防止感染。15d后就能够恢复正常的生活、工作，同时应该进行适度运动，术后30d左右，可以进行轻体力的活动，但是术后90d内不应该进行重体力的劳动和过量的运动，患者若有慢性咳嗽必须积极治疗，避免腹压增加导致复发。注意观察伤口有无红、肿、疼痛，出院后两周注意保持伤口干燥清洁，勤换贴身衣物。
总而言之，随着医学技术的进步发展，新型的无张力性疝修补术因为具有创伤小、恢复快和复发率低等特点，在临床上逐渐得到应用。
参考文献
[1]郭慧艳，赵爽.55例疝修补术的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（04）：204-205
[2]冯雪梅，张萍，梁天成.手术治疗小儿腹股沟疝162例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（20）
【關键词】 无张力疝修补术 护理 体会
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0196-01
腹股沟疝是外科常见的疾病，传统的治疗方法是进行手术修补，但其创伤较大，并发症较多，而且术后患者的恢复较慢，复发率较高[1]。无张力疝修补术（tension-free hernioplasty）概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术（即不用补片的缝合修补法）对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。2010年1月-2014年5月间我院收治的35例腹股沟疝和腹壁切口疝进行无张力疝修补术的患者术后护理取得显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者35例，都是男性患者。最小年龄为37岁，最大年龄为85岁，患者平均为（58.6±10.5）岁，患者病程为15d-8年。所有患者均确诊为单侧的腹股沟斜疝。
1.2 术后护理
方法术后采取疼痛、体位、排尿、切口、感染和饮食等护理。
2 结果
本组35例患者的手术都非常顺利的完成，没有出现并发症，术后1年进行回访，仅发现1例患者因长期慢性咳嗽而复发，复发率为3%，有效率为97%。
3 讨论
3.1 疼痛护理
在无张力疝修补术发明以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在100多年的医疗实践中，人们发现，这种手术有很多弊端。一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来。新型的无张力性疝修补术用补片取替了重叠缝合绷紧组织，对周围的组织没有带来牵拉作用，患者在术后不会出现明显的疼痛感。而且，手术的创伤小，也是能够减轻患者在术后感到疼痛的主要因素之一[2]。通常不需要采取任何止痛措施，少数患者若是痛阈降低，通过口服镇痛药就可以止痛。
3.2 体位护理
无张力疝修补术是通过补片缝合腹股沟管壁取替传统的张力缝合，不仅创伤小，而且无张力，修补更牢固。术后当日取平卧位，膝下垫软枕，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；术后第2天改为半卧位；传统手术不宜过早下床活动，3-5天可坐起。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。
3.3 便秘和尿潴留护理
术后便秘是疝复发的重要原因。大部分患者手术后第一次排便有困难，应给予通便药或开塞露。由于此手术对肠道功能没有影响，鼓励患者早其进食给予高热量、高维生素、碳水代合物和纤维素类食物。判断腹胀的原因，观察膀胱充盈情况，尿潴留是引起腹胀的原因之一。
3.4 切口护理
注意伤口有无渗血，切口局部加压沙袋，根据患者年龄而选择适宜沙袋重量。由于该术式创伤小，伤口渗液少，不需每日换药，术后1周伤口拆线。
3.5 感染护理
术后如果发现患者有轻微的肺部感染，护理人员必须使用25mL的生理盐水和1支糜蛋白酶以及1支庆大霉素给患者雾化吸入，每日3次，稀释患者痰液促使排出。若是排痰困难，护理人员帮助患者坐立，轻叩患者的背部使其深吸气再用力咳出，手部要五指并拢，并手背隆起，叩击方式主要是自下而上和由外向内[3]。
3.6 健康护理
要多饮水和多吃蔬菜等粗纤维食物，无糖尿病患者可多吃水果，忌吃辛辣刺激食物，戒烟酒，以保持大便的通畅；便秘者应用通便药物，避免用力排便，养成良好的排便习惯。注意随季节随时增减衣物，防止咳嗽，如有咳嗽及时治疗。
3.7 出院指导
患者出院前一天，应该详细嘱咐患者在15d内避免进行体力劳动，注意休息和饮食，要使切口保持干燥卫生，防止感染。15d后就能够恢复正常的生活、工作，同时应该进行适度运动，术后30d左右，可以进行轻体力的活动，但是术后90d内不应该进行重体力的劳动和过量的运动，患者若有慢性咳嗽必须积极治疗，避免腹压增加导致复发。注意观察伤口有无红、肿、疼痛，出院后两周注意保持伤口干燥清洁，勤换贴身衣物。
总而言之，随着医学技术的进步发展，新型的无张力性疝修补术因为具有创伤小、恢复快和复发率低等特点，在临床上逐渐得到应用。
参考文献
[1]郭慧艳，赵爽.55例疝修补术的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（04）：204-205
[2]冯雪梅，张萍，梁天成.手术治疗小儿腹股沟疝162例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（20）