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【摘 要】 目的 研究延续护理干预应用于乳腺癌患者术后患肢功能锻炼中，对其依从性及康复的影响。方法 选择我院2012年6月～2014年6月共收治的64例乳腺癌患者，对其行乳腺癌改良根治术治疗。随机分为研究组和参照组。研究组给予延续护理干预，参照组仅给予常规护理。对比两组的患肢功能锻炼依从性及康复情况。结果 研究组的患肢功能锻炼依从性及康复优良率均明显优于参照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。结论 在乳腺癌术后患者中实施延续护理干预，有利于提高患者患肢功能锻炼依从性，促进患肢康复。
【关键词】 乳腺癌 患肢功能锻炼 依从性 康复
引言
乳腺癌是女性疾病中常见的一种恶性肿瘤，发病率较高[1]。对于乳腺癌，临床主要实施手术治疗，但术后易引发患侧肢体水肿或功能障碍等并发症，对患者身心健康造成了严重影响。患者术后进行患肢功能锻炼，对其康复具有重要意义。然而，由于多种因素影响，许多患者锻炼依从性差。我院对部分乳腺癌术后患者进行了延续护理干预，取得了较好的效果。现将详情报告如下。
1 资料及方法
1.1 基本资料
本次研究对象均为2012年6月～2014年6月在我院行乳腺癌根治术治疗的患者。64例患者中，年龄25～62岁，平均年龄43.2±2.1岁；TNM分期：16例Ⅰ期，23例Ⅱ期，25例Ⅲ期；文化程度：20例初中，29例高中，15例大专及以上，均行乳腺癌改良根治术治疗。将所有患者随机分为研究组与参照组，每组各32例。两组在一般资料方面差异不显著，值得比较。
1.2 护理方法
参照组实施常规护理，包括基础的健康教育及患肢功能锻炼指导、建立档案登记患者住址、患肢功能状况及锻炼进度等。在此基础上，研究组实施延续护理干预，具体内容如下：
1.2.1 心理干预
首先要充分了解患者的病情、心理状态、病情分期等情况，让患者知晓疾病的相关知识、治治疗方案及应注意事项。然后，对患者进行有针对性的心理疏导，使其树立正确的治疗态度，并积极配合治疗，确保患肢功能锻炼的持续进行。
1.2.2 认知干预
加强围手术期知识的宣传，让患者对疾病相关知识的认知不断提高，从而消除患者的恐惧、焦虑等不良情绪。通过多种途径，使患者认识到功能锻炼的重要性，如可减轻手术部位肿胀、促进自身血液循环、加快肩部关节活动恢复进程等，并让其掌握一些缓解疼痛的方法，还要强调功能锻炼持续进行的必要性。
1.2.3 行为干预
术后，协助患者完成关节包绕操作，起到限制关节活动的作用；连接好负压吸引装置，并注意检查系统，以免血块凝结；术后24～72h，帮助患者进行腕部关节转动、握拳及伸指等运动，每次持续10分钟左右，每日2～3次；术后4～7d，进行肘部关节屈伸活动；术后7～10d，适当进行上举运动；术后10～15d，尝试进行手指墙上向上或者侧上爬格动作，目的是活动肩关节、上臂部分肌肉及胸背部。
1.2.4 随访
术后，对于实施延续护理服务的患者，为其建立联系册，主要是对其基本信息以及功能锻炼内容进行详细记录，包括锻炼的进度、效果等。患者出院后，定期进行电话回访，了解患者的锻炼依从性程度，并对其锻炼过程中出现的问题予以有效的指导，确保功能锻炼得以持续进行。
1.3 疗效评定
对于患者的功能锻炼依从性，可分为三个等级：按时锻炼、未按时锻炼及拒绝锻炼[2]。患肢功能锻炼的康复程度也可分为3个级别：完全自理、部分自理及无法自理，优良率=（完全自理+部分自理）/总人数×100%。
1.4 统计学分析
所得数据均使用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料用率表示，用卡方值进行检验，两组比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的患肢功能锻炼依从性对比
研究组的依从率显著高于参照组，两组比较有统计学差异（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组康复效果对比
研究组27例完全自理，3例部分自理，2例无法自理，优良率为84.38%（27/32）。参照组19例完全自理，7例部分自理，6例无法自理，优良率为59.38%（19/32）。两组的优良率比较，有统计学意义（=4.947，P=0.026<0.05）。
3 讨论
乳腺癌手术治疗时诱发的并发症是影响术后患肢功能恢复的重要因素，如创面感染、淋巴组织循环功能障碍等。此外，受多种因素影响，患者术后进行患肢功能锻炼的依从性差，这也在很大程度上影响了患者康复。针对这些情况，术后延续护理干预逐渐被应用于临床。
在本次研究中，我院对研究组实施了延续护理干预，包括心理干预、认知干预、行为干预及术后长期随访，参照组仅给予常规护理干预。从表1中可看出，研究组的患肢功能锻炼依从性要明显优于参照组，两组表现出了较大的差异性。这说明延续护理干预的应用，可从心理、认知等方面提高患者对患肢功能锻炼的重视度，从而积极配合各种护理干预，并主动完成相应的功能锻炼项目，依从性大大提高。从结果2.2中则可得知，研究组的优良率也远远高出参照组，两组之间差异显著。这说明延续护理护理的实施，有效减少或防止了手术部位功能丧失，使患者机体逐渐恢复至正常肢体活动水平，康复效果良好。
由上述可知，对于乳腺癌术后患者，为其实施延续护理干预，大大增加了患者的疾病知识的了解，认识到进行功能锻炼对康复的重要性，功能锻炼依从性明显提高，取得了显著的康复效果，不失为一种有效的护理方案，具有重要的临床价值，值得推广。
参考文献
[1]李静芝，张丽娟，由天辉.延续护理干预对乳腺癌术后患者生命质量的影响[J].现代预防医学.2014，41（04）：624-626.
[2]焦俊琴，谢艳丽，王建新.乳腺癌术后开始康复训练的时间对患肢功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践.2013，19（11）：1093-1095.
【关键词】 乳腺癌 患肢功能锻炼 依从性 康复
引言
乳腺癌是女性疾病中常见的一种恶性肿瘤，发病率较高[1]。对于乳腺癌，临床主要实施手术治疗，但术后易引发患侧肢体水肿或功能障碍等并发症，对患者身心健康造成了严重影响。患者术后进行患肢功能锻炼，对其康复具有重要意义。然而，由于多种因素影响，许多患者锻炼依从性差。我院对部分乳腺癌术后患者进行了延续护理干预，取得了较好的效果。现将详情报告如下。
1 资料及方法
1.1 基本资料
本次研究对象均为2012年6月～2014年6月在我院行乳腺癌根治术治疗的患者。64例患者中，年龄25～62岁，平均年龄43.2±2.1岁；TNM分期：16例Ⅰ期，23例Ⅱ期，25例Ⅲ期；文化程度：20例初中，29例高中，15例大专及以上，均行乳腺癌改良根治术治疗。将所有患者随机分为研究组与参照组，每组各32例。两组在一般资料方面差异不显著，值得比较。
1.2 护理方法
参照组实施常规护理，包括基础的健康教育及患肢功能锻炼指导、建立档案登记患者住址、患肢功能状况及锻炼进度等。在此基础上，研究组实施延续护理干预，具体内容如下：
1.2.1 心理干预
首先要充分了解患者的病情、心理状态、病情分期等情况，让患者知晓疾病的相关知识、治治疗方案及应注意事项。然后，对患者进行有针对性的心理疏导，使其树立正确的治疗态度，并积极配合治疗，确保患肢功能锻炼的持续进行。
1.2.2 认知干预
加强围手术期知识的宣传，让患者对疾病相关知识的认知不断提高，从而消除患者的恐惧、焦虑等不良情绪。通过多种途径，使患者认识到功能锻炼的重要性，如可减轻手术部位肿胀、促进自身血液循环、加快肩部关节活动恢复进程等，并让其掌握一些缓解疼痛的方法，还要强调功能锻炼持续进行的必要性。
1.2.3 行为干预
术后，协助患者完成关节包绕操作，起到限制关节活动的作用；连接好负压吸引装置，并注意检查系统，以免血块凝结；术后24～72h，帮助患者进行腕部关节转动、握拳及伸指等运动，每次持续10分钟左右，每日2～3次；术后4～7d，进行肘部关节屈伸活动；术后7～10d，适当进行上举运动；术后10～15d，尝试进行手指墙上向上或者侧上爬格动作，目的是活动肩关节、上臂部分肌肉及胸背部。
1.2.4 随访
术后，对于实施延续护理服务的患者，为其建立联系册，主要是对其基本信息以及功能锻炼内容进行详细记录，包括锻炼的进度、效果等。患者出院后，定期进行电话回访，了解患者的锻炼依从性程度，并对其锻炼过程中出现的问题予以有效的指导，确保功能锻炼得以持续进行。
1.3 疗效评定
对于患者的功能锻炼依从性，可分为三个等级：按时锻炼、未按时锻炼及拒绝锻炼[2]。患肢功能锻炼的康复程度也可分为3个级别：完全自理、部分自理及无法自理，优良率=（完全自理+部分自理）/总人数×100%。
1.4 统计学分析
所得数据均使用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料用率表示，用卡方值进行检验，两组比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的患肢功能锻炼依从性对比
研究组的依从率显著高于参照组，两组比较有统计学差异（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组康复效果对比
研究组27例完全自理，3例部分自理，2例无法自理，优良率为84.38%（27/32）。参照组19例完全自理，7例部分自理，6例无法自理，优良率为59.38%（19/32）。两组的优良率比较，有统计学意义（=4.947，P=0.026<0.05）。
3 讨论
乳腺癌手术治疗时诱发的并发症是影响术后患肢功能恢复的重要因素，如创面感染、淋巴组织循环功能障碍等。此外，受多种因素影响，患者术后进行患肢功能锻炼的依从性差，这也在很大程度上影响了患者康复。针对这些情况，术后延续护理干预逐渐被应用于临床。
在本次研究中，我院对研究组实施了延续护理干预，包括心理干预、认知干预、行为干预及术后长期随访，参照组仅给予常规护理干预。从表1中可看出，研究组的患肢功能锻炼依从性要明显优于参照组，两组表现出了较大的差异性。这说明延续护理干预的应用，可从心理、认知等方面提高患者对患肢功能锻炼的重视度，从而积极配合各种护理干预，并主动完成相应的功能锻炼项目，依从性大大提高。从结果2.2中则可得知，研究组的优良率也远远高出参照组，两组之间差异显著。这说明延续护理护理的实施，有效减少或防止了手术部位功能丧失，使患者机体逐渐恢复至正常肢体活动水平，康复效果良好。
由上述可知，对于乳腺癌术后患者，为其实施延续护理干预，大大增加了患者的疾病知识的了解，认识到进行功能锻炼对康复的重要性，功能锻炼依从性明显提高，取得了显著的康复效果，不失为一种有效的护理方案，具有重要的临床价值，值得推广。
参考文献
[1]李静芝，张丽娟，由天辉.延续护理干预对乳腺癌术后患者生命质量的影响[J].现代预防医学.2014，41（04）：624-626.
[2]焦俊琴，谢艳丽，王建新.乳腺癌术后开始康复训练的时间对患肢功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践.2013，19（11）：1093-1095.