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【摘 要】目的：对腔镜手术的护理配合方法进行探讨，并总结配合体会。方法：对95例腔镜手术的护理配合方法及效果进行回顾性分析。结果：手术的术中护理配合默契的，术中出血、手术时间及手术效果等均有所提高。结论：应加强腔镜手术的护理配合，从而有效减少手术并发症、减少手术时间，提高患者的治疗效果。
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；护理体会
腹腔镜胆囊切除术与传统的手术方法不同，因具有出血量少、微创、无痛苦、手术时间短、疗效突出等特点，目前在临床中，得到广泛的使用。腹腔镜手术由于手术器械精细、昂贵，所以要严格规范医务人员的手术操作。对于手术室的护理人员，必须对腹腔镜手术及其相关仪器的使用和特点熟悉了解。而整个手术的护理工作十分重要，关系到手术的成功与否及患者术后的恢复情况[1]。笔者回顾性分析了自2011年2月～2012年2月我院可收治的共施行95例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，手术效果较好。现将其报道如下：
1 临床资料
2011年腹腔镜手术患者的病例为研究对象，年龄19～73 岁，平均年龄46 岁，手术时间40～120min，住院天数3～5天。术后均无严重并发症，痊愈出院。
2 术前准备
2.1仪器准备 行腹腔镜胆囊切除术过程中用到的仪器设备较多，通常操作复杂，且十分精密和昂贵，所以在手术前，要做好充足的准备工作，仔细检查仪器的状态。提前将内窥镜的电视监测系统、高频电刀、二氧化碳和冲洗吸引器等调试好，注意检查器械的开关及各部件的功能，电源线连接是否正常，还应固定手术间，避免经常搬动仪器而损坏仪器。同时还需准备好麻醉用品，包括全麻包，麻醉药品，急救药品、氧气、麻醉机等。
2.2 器械物品准备 气腹管、气腹针、胆囊抓钳、钛夹钳、分离钳、转换帽、内窥镜持针器、腹腔镜、电凝勾、冲洗吸引器和各种的导线等；此外，还需要准备常规的开腹器械；手术中所用到的内窥镜等器具均要求无菌，而对于一些不能高温灭菌器械，要采用低温等离子灭菌柜进行消毒灭菌。
2.3 心理护理 术前，巡回护士必须主动和患者进行沟通，一旦发现患者有不良的心理，要及时的给予心理指导，讲解手术的特点和流程，耐心细致的解答患者对手术的疑虑，通过护患交流提高患者对手术的信心，使患者产生的不安、烦躁等不良心理得到缓解，甚至消除。最终，保证患者以积极的心态面对手术。
3 术中护理配合
3.1麻醉配合 协助麻醉师检查麻醉机、氧气及吸氧导管，备好吸引器和吸痰用物。注意观察生命体征、建立静脉通路，协助进行麻醉诱导，气管插管。
3.2巡回护士配合 （1）把患者接入手术室以后，巡回护士和麻醉师共同核对病人基本信息，包括姓名、性别、手术名称、诊断、住院号、科室、药物过敏和交叉配血情况等；实施麻醉术时，选择病人右上肢部位的血管，以留置针静脉穿刺，建立静脉通路，与麻醉师一起完成气管插管和静脉的给药等操作。患者麻醉以后，按照手术的要求改变患者的体位。手术过程中，要随时调节患者体位，以保持最佳的手术体位。避免因坠床或损伤神经等意外伤害的出现。此外，还要在手术中防止病人的皮肤灼伤[2]；（2）腹腔镜的安装和使用要严格规范，认真细致调试仪器，以确保其正常的工作状态。将设备柜安放在患者的右边。电视监测系统的显示屏要面朝手术操作者，连接放置好电极板，确保患者身体的其他部位没有碰及金属等导电的物品，以避免電灼伤情况的发生。巡回护士协助操作者安装调试好腹腔镜，依次将设备的电源打开，设定腹腔镜手术所需的压力，即保持在1.73～2.00Kpa之间，若气腹的压力太小，则手术的视野就会模糊不清， 压力太大，则患者的呼吸会受到抑制。当操作者把腹腔镜的镜头置于Trocar后，通过调整患者的体位去移动腹内的脏器，使病变的部位充分暴露出来，但要保证患者的血液动力学不受到影响，从而把手术的空间扩大，便于手术的开展[3]；（3）在手术的过程，还要密切关注病人各项生命体征的变化情况，包括心率、脉搏、血压、血氧饱和度等，避免由静脉给药、插管和腹腔注入CO2等造成病人生命体征的变化，要及时给患者提供保暖。此外，用药时要格外细致，并认真核查，确保麻醉与手术的成功。
3.3器械护士配合 （1）术前20min刷手，器械护士要将器械台整理好。与巡回护士共同清点器械、敷料等，并记录。配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾，协助巡回护士接好各种管线，并固定在手术大单上，根据手术所需前后顺序，摆放手术器械。并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，折断光纤[4]；（2）术中，要确保与术者配合默契，及时把所需的器械准备好并送至术者手中。首先备齐并传递气腹针和尖刀。其次伴随手术的进行，依次传递给术者抓钳、分离钳和电凝勾等，传递过程中，动作要轻稳，对操作过程中器械附带的血污等要及时的清理。密切观察手术，术后将患者腹腔内的气体排出，并把Trocar拔出，整理清点好手术器械；（3）手术完毕后将器械拆卸，先用清水冲洗血迹和污垢，再用酶溶液浸泡5min以上；然后在进行彻底清洗，吹干、涂防锈剂后，组装放回专柜保管。
4 体会
腹腔镜手术所用到的器械和设备均十分精密和昂贵，因此需要其进行很好的保养，且使用时要严格按照操作规程进行，只有这样才能保证设备的使用寿命和稳定性。鉴于这种情况，必须由熟悉设备的专人去负责定期检查、保养及管理。要求全部仪器在装卸、清洗和取放时，动作轻稳柔和，避免损坏仪器[5]。术后及时的进行清洗，尤为重要，特别是关节的连接处，要待其完全干燥后，再将其放进专门的保养盒中。妥善保管腹腔镜镜头的导线和光纤，以自然弯曲的状态为好，禁止有任何物品放于其上面，防止显影或光束等受到影响。内窥镜、摄像头、光纤的镜面必须以专用的擦镜纸擦拭，避免造成镜面损伤。仪器用完后，及时关闭电源，并盖以防尘罩保护。配合过程中各种器械要轻拿轻放，避免碰撞保护其尖端。
巡回护士要掌握手术中的各个阶段对患者体位变换的技能，并在需要时能及时的给予调整，同时做好患者的保暖护理，防止不必要的并发症发生。熟悉手术所涉及的仪器的操作和特点，确保仪器的正常使用，把握好手术的体位和倾斜度的选择，根据情况随时调整荧屏，以利于操作者进行手术。此外通过合理的放置电极板去避免因单极电凝的操作不当所造成的皮肤灼伤，其中电极板的放置部位以汗毛较少且肌肉较厚的地方为宜，若手术的进行时间过长，可使用肩托，但要确保患者的上肢处于合理的位置，避免造成上肢或臂丛等神经出现麻痹，术后及时把手术室整理好，使用过的仪器放回原处。
对于器械护士，需要掌握手术操作的流程，保证手术过程中器械能及时准确的传递，熟悉手术台上各种物品使用方法、用途。使用器械之前，必须仔细地对器械进行全面的检查，防止小零件遗漏于腹腔内的意外情况发生。在器械的清洗和浸泡过程中，要格外小心，擦拭镜头时要用专用的擦镜纸，此外还必须保证贵重器械的完整。总而言之，手术室的护理质量对腹腔镜胆囊切除手术十分重要，所以手术室的护士要严格要求自己，努力学习好相关的知识和技能。通过高质量的护理服务，不仅能明显增加腹腔镜胆囊切除手术成功的几率，还能减少手术并发症及治疗的时间，确保患者得到早日的康复。
参考文献：
[1] 谢艳梅，石 芳，曾小英，蒙美英.腔镜手术对体温的影响及护理干预[J].护士进修杂志，2007，1（12）：321.
[2] 李永红，曾俊.腹腔镜等仪器导线的保护性缠绕法[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：24.
[3] 宋炯，王晓.256例宫腔镜手术的配合与护理体会[J].重庆医学，2008，24（1）：642.
[4] 陆文妍，杨柳枝.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，（19）：3156.
[5] 于素荣.腹腔镜胆囊切除手术的围手术期护理[J].黑龙江医药， 2009，22（5）：751.
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；护理体会
腹腔镜胆囊切除术与传统的手术方法不同，因具有出血量少、微创、无痛苦、手术时间短、疗效突出等特点，目前在临床中，得到广泛的使用。腹腔镜手术由于手术器械精细、昂贵，所以要严格规范医务人员的手术操作。对于手术室的护理人员，必须对腹腔镜手术及其相关仪器的使用和特点熟悉了解。而整个手术的护理工作十分重要，关系到手术的成功与否及患者术后的恢复情况[1]。笔者回顾性分析了自2011年2月～2012年2月我院可收治的共施行95例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，手术效果较好。现将其报道如下：
1 临床资料
2011年腹腔镜手术患者的病例为研究对象，年龄19～73 岁，平均年龄46 岁，手术时间40～120min，住院天数3～5天。术后均无严重并发症，痊愈出院。
2 术前准备
2.1仪器准备 行腹腔镜胆囊切除术过程中用到的仪器设备较多，通常操作复杂，且十分精密和昂贵，所以在手术前，要做好充足的准备工作，仔细检查仪器的状态。提前将内窥镜的电视监测系统、高频电刀、二氧化碳和冲洗吸引器等调试好，注意检查器械的开关及各部件的功能，电源线连接是否正常，还应固定手术间，避免经常搬动仪器而损坏仪器。同时还需准备好麻醉用品，包括全麻包，麻醉药品，急救药品、氧气、麻醉机等。
2.2 器械物品准备 气腹管、气腹针、胆囊抓钳、钛夹钳、分离钳、转换帽、内窥镜持针器、腹腔镜、电凝勾、冲洗吸引器和各种的导线等；此外，还需要准备常规的开腹器械；手术中所用到的内窥镜等器具均要求无菌，而对于一些不能高温灭菌器械，要采用低温等离子灭菌柜进行消毒灭菌。
2.3 心理护理 术前，巡回护士必须主动和患者进行沟通，一旦发现患者有不良的心理，要及时的给予心理指导，讲解手术的特点和流程，耐心细致的解答患者对手术的疑虑，通过护患交流提高患者对手术的信心，使患者产生的不安、烦躁等不良心理得到缓解，甚至消除。最终，保证患者以积极的心态面对手术。
3 术中护理配合
3.1麻醉配合 协助麻醉师检查麻醉机、氧气及吸氧导管，备好吸引器和吸痰用物。注意观察生命体征、建立静脉通路，协助进行麻醉诱导，气管插管。
3.2巡回护士配合 （1）把患者接入手术室以后，巡回护士和麻醉师共同核对病人基本信息，包括姓名、性别、手术名称、诊断、住院号、科室、药物过敏和交叉配血情况等；实施麻醉术时，选择病人右上肢部位的血管，以留置针静脉穿刺，建立静脉通路，与麻醉师一起完成气管插管和静脉的给药等操作。患者麻醉以后，按照手术的要求改变患者的体位。手术过程中，要随时调节患者体位，以保持最佳的手术体位。避免因坠床或损伤神经等意外伤害的出现。此外，还要在手术中防止病人的皮肤灼伤[2]；（2）腹腔镜的安装和使用要严格规范，认真细致调试仪器，以确保其正常的工作状态。将设备柜安放在患者的右边。电视监测系统的显示屏要面朝手术操作者，连接放置好电极板，确保患者身体的其他部位没有碰及金属等导电的物品，以避免電灼伤情况的发生。巡回护士协助操作者安装调试好腹腔镜，依次将设备的电源打开，设定腹腔镜手术所需的压力，即保持在1.73～2.00Kpa之间，若气腹的压力太小，则手术的视野就会模糊不清， 压力太大，则患者的呼吸会受到抑制。当操作者把腹腔镜的镜头置于Trocar后，通过调整患者的体位去移动腹内的脏器，使病变的部位充分暴露出来，但要保证患者的血液动力学不受到影响，从而把手术的空间扩大，便于手术的开展[3]；（3）在手术的过程，还要密切关注病人各项生命体征的变化情况，包括心率、脉搏、血压、血氧饱和度等，避免由静脉给药、插管和腹腔注入CO2等造成病人生命体征的变化，要及时给患者提供保暖。此外，用药时要格外细致，并认真核查，确保麻醉与手术的成功。
3.3器械护士配合 （1）术前20min刷手，器械护士要将器械台整理好。与巡回护士共同清点器械、敷料等，并记录。配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾，协助巡回护士接好各种管线，并固定在手术大单上，根据手术所需前后顺序，摆放手术器械。并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，折断光纤[4]；（2）术中，要确保与术者配合默契，及时把所需的器械准备好并送至术者手中。首先备齐并传递气腹针和尖刀。其次伴随手术的进行，依次传递给术者抓钳、分离钳和电凝勾等，传递过程中，动作要轻稳，对操作过程中器械附带的血污等要及时的清理。密切观察手术，术后将患者腹腔内的气体排出，并把Trocar拔出，整理清点好手术器械；（3）手术完毕后将器械拆卸，先用清水冲洗血迹和污垢，再用酶溶液浸泡5min以上；然后在进行彻底清洗，吹干、涂防锈剂后，组装放回专柜保管。
4 体会
腹腔镜手术所用到的器械和设备均十分精密和昂贵，因此需要其进行很好的保养，且使用时要严格按照操作规程进行，只有这样才能保证设备的使用寿命和稳定性。鉴于这种情况，必须由熟悉设备的专人去负责定期检查、保养及管理。要求全部仪器在装卸、清洗和取放时，动作轻稳柔和，避免损坏仪器[5]。术后及时的进行清洗，尤为重要，特别是关节的连接处，要待其完全干燥后，再将其放进专门的保养盒中。妥善保管腹腔镜镜头的导线和光纤，以自然弯曲的状态为好，禁止有任何物品放于其上面，防止显影或光束等受到影响。内窥镜、摄像头、光纤的镜面必须以专用的擦镜纸擦拭，避免造成镜面损伤。仪器用完后，及时关闭电源，并盖以防尘罩保护。配合过程中各种器械要轻拿轻放，避免碰撞保护其尖端。
巡回护士要掌握手术中的各个阶段对患者体位变换的技能，并在需要时能及时的给予调整，同时做好患者的保暖护理，防止不必要的并发症发生。熟悉手术所涉及的仪器的操作和特点，确保仪器的正常使用，把握好手术的体位和倾斜度的选择，根据情况随时调整荧屏，以利于操作者进行手术。此外通过合理的放置电极板去避免因单极电凝的操作不当所造成的皮肤灼伤，其中电极板的放置部位以汗毛较少且肌肉较厚的地方为宜，若手术的进行时间过长，可使用肩托，但要确保患者的上肢处于合理的位置，避免造成上肢或臂丛等神经出现麻痹，术后及时把手术室整理好，使用过的仪器放回原处。
对于器械护士，需要掌握手术操作的流程，保证手术过程中器械能及时准确的传递，熟悉手术台上各种物品使用方法、用途。使用器械之前，必须仔细地对器械进行全面的检查，防止小零件遗漏于腹腔内的意外情况发生。在器械的清洗和浸泡过程中，要格外小心，擦拭镜头时要用专用的擦镜纸，此外还必须保证贵重器械的完整。总而言之，手术室的护理质量对腹腔镜胆囊切除手术十分重要，所以手术室的护士要严格要求自己，努力学习好相关的知识和技能。通过高质量的护理服务，不仅能明显增加腹腔镜胆囊切除手术成功的几率，还能减少手术并发症及治疗的时间，确保患者得到早日的康复。
参考文献：
[1] 谢艳梅，石 芳，曾小英，蒙美英.腔镜手术对体温的影响及护理干预[J].护士进修杂志，2007，1（12）：321.
[2] 李永红，曾俊.腹腔镜等仪器导线的保护性缠绕法[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：24.
[3] 宋炯，王晓.256例宫腔镜手术的配合与护理体会[J].重庆医学，2008，24（1）：642.
[4] 陆文妍，杨柳枝.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，（19）：3156.
[5] 于素荣.腹腔镜胆囊切除手术的围手术期护理[J].黑龙江医药， 2009，22（5）：751.