论文部分内容阅读
【摘 要】目的：进一步了解左西孟旦在治疗急性左心衰中的临床效果，为临床治疗提供依据。方法：采取随机对照的方法，将2010年6月到2012年7月确诊的急性左心衰患者70例，随机分为A组常规治疗组和B组左西孟旦组。A组采用硝普钠联合多巴胺静滴治疗，B组采用左西孟旦静滴治疗。治疗结束后将两组结果进行统计学比较。结果：统计结果显示p<0.05，具有统计学意义。说明左西孟旦组治疗效果优于常规治疗组。结论：说明心衰的治疗除了常规的强心、利尿、扩血管外，也可采取钙离子增敏剂进行治疗，值得进一步的探讨和研究，为临床工作提供更多指导。
【关键词】左西孟旦；急性左心衰；临床效果
急性左心衰指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。左西孟旦为钙离子增敏剂，直接与肌钙蛋白相结合，使心肌纤维蛋白的空间构型得以稳定，从而使心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化。同时左西孟旦具有强力的扩血管作用，使心脏前负荷降低，对治疗心力衰竭有利。
1 资料与方法
1.1 一般资料：采取随机对照的方法，将2010年6月到2012年7月确诊的急性左心衰患者70例，随机分为A组常规治疗组和B组左西孟旦组。A组采用硝普钠联合多巴胺静滴治疗，B组采用左西孟旦静滴治疗。A组患者35例，最大年龄90岁，最小年龄57岁，平均年龄70.3岁，男性17例，女性13例。B组患者35例，最大年龄87岁，最小年龄61岁，平均年龄71.4岁，男性18例，女性12例。两组在一般资料方面无显著差异，具有可比性。
1.2方法：常规治疗组采用硝普钠联合多巴胺静滴治疗，左西孟旦组采用左西孟旦静滴治疗。常规治疗组采用硝普钠联合多巴胺静滴治疗，给予硝普钠50m g和多巴胺20m g持续静脉滴注，静滴过程中严格观察各项生命症。 左西孟旦组给予左西孟旦5ml加入5%葡萄糖注射液 4 5 ml ，始给予负荷量为 1 2 ug /k g，注射时间10分钟，再以0.1ug /（ k g·mi n ） 微量泵入1小时后，再以0.2ug/（ k g·m i n ） 微量泵入并持续23h 。每周一次，两周为一疗程。
1.3 评价标准：有效：症状得到完全控制； 显效：症状未得到完全控制，但得到较大控制； 无效：症状体征完全未缓解，无变化或进一步恶化。
1.4 统计学方法 统计数据均采用（x±s）表示，并采用SPSS 13.0统计软
2 结果：两组患者治疗后病情明显由于治疗前，左心衰的情况得到了缓解，但是统计结果显示p<0.05（具有统计学意义）。说明左西孟旦组治疗效果优于常规治疗组。
3 讨论
急性左心衰为内科病症中的的急重症，患者有呼吸困难、咳嗽、咳血、疲乏无力、失眠、心悸等临床表现。除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。血压降低，严重者可出现心源性休克。早期的急救对患者的预后有着重要的作用。所以其治疗意义重大。左西孟旦适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。左西孟旦为钙离子增敏剂，通过改变钙结合信息传递而起作用。本品直接与肌钙蛋白相结合从而使心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化。同时本品具有强力的扩血管作用，通过激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的钾通道使血管扩张，本品主要使外周静脉扩张，使心脏前负荷降低，对治疗心力衰竭有利。当大剂量使用本品时，具有一定的磷酸二酯酶抑制作用，可使心肌细胞内cAMP浓度增高，发挥额外的正性肌力作用。硝普钠联合多巴胺和左西孟旦在急性心衰的治疗中的进行临床效果的观察比较，发现左西孟旦具有起效快，总有效率也明显比硝普钠联合多巴胺治疗高，所以左西孟旦的临床疗效较为肯定。其中单纯使用左西孟旦不仅可以减少用药的剂量。并且临床疗效有所升高，反而对于减少药物不良反应有着积极的意义，这与近年来的许多研究报道相符合。所以认为左西孟旦治疗急性左心衰极其有价值。综上所述，认为在急性心衰的治疗中采用左西孟旦治疗比硝普钠联合多巴胺疗效好，因此，值得临床进一步研究及探讨。
参考文献
[1] 陈晓飞.左西孟旦——心力衰竭治疗新药[J]. 中国药房. 2011（10）
[2] 朱仪，陈灏[1] 刘光辉，葛志明. 左西孟旦治疗急性心力衰竭[J].国际心血管病杂志. 2008（04）
[3] 杜昕，刘晓惠.钙增敏剂Levosimendan对急性心力衰竭的治疗作用[J]. 中国医刊. 2006（03）
[4]范礼理. 钙增敏剂——强心药物研究新进展[J]. 心血管病学进展.1998（03）
[5] Cleland JGF，Nikit in N，McGow an J.Levo sim endan：first in a new class of inodilator for acute and chronic severe heart failure. ExpertRev Car iovascTher . 2004
【关键词】左西孟旦；急性左心衰；临床效果
急性左心衰指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。左西孟旦为钙离子增敏剂，直接与肌钙蛋白相结合，使心肌纤维蛋白的空间构型得以稳定，从而使心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化。同时左西孟旦具有强力的扩血管作用，使心脏前负荷降低，对治疗心力衰竭有利。
1 资料与方法
1.1 一般资料：采取随机对照的方法，将2010年6月到2012年7月确诊的急性左心衰患者70例，随机分为A组常规治疗组和B组左西孟旦组。A组采用硝普钠联合多巴胺静滴治疗，B组采用左西孟旦静滴治疗。A组患者35例，最大年龄90岁，最小年龄57岁，平均年龄70.3岁，男性17例，女性13例。B组患者35例，最大年龄87岁，最小年龄61岁，平均年龄71.4岁，男性18例，女性12例。两组在一般资料方面无显著差异，具有可比性。
1.2方法：常规治疗组采用硝普钠联合多巴胺静滴治疗，左西孟旦组采用左西孟旦静滴治疗。常规治疗组采用硝普钠联合多巴胺静滴治疗，给予硝普钠50m g和多巴胺20m g持续静脉滴注，静滴过程中严格观察各项生命症。 左西孟旦组给予左西孟旦5ml加入5%葡萄糖注射液 4 5 ml ，始给予负荷量为 1 2 ug /k g，注射时间10分钟，再以0.1ug /（ k g·mi n ） 微量泵入1小时后，再以0.2ug/（ k g·m i n ） 微量泵入并持续23h 。每周一次，两周为一疗程。
1.3 评价标准：有效：症状得到完全控制； 显效：症状未得到完全控制，但得到较大控制； 无效：症状体征完全未缓解，无变化或进一步恶化。
1.4 统计学方法 统计数据均采用（x±s）表示，并采用SPSS 13.0统计软
2 结果：两组患者治疗后病情明显由于治疗前，左心衰的情况得到了缓解，但是统计结果显示p<0.05（具有统计学意义）。说明左西孟旦组治疗效果优于常规治疗组。
3 讨论
急性左心衰为内科病症中的的急重症，患者有呼吸困难、咳嗽、咳血、疲乏无力、失眠、心悸等临床表现。除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。血压降低，严重者可出现心源性休克。早期的急救对患者的预后有着重要的作用。所以其治疗意义重大。左西孟旦适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。左西孟旦为钙离子增敏剂，通过改变钙结合信息传递而起作用。本品直接与肌钙蛋白相结合从而使心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化。同时本品具有强力的扩血管作用，通过激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的钾通道使血管扩张，本品主要使外周静脉扩张，使心脏前负荷降低，对治疗心力衰竭有利。当大剂量使用本品时，具有一定的磷酸二酯酶抑制作用，可使心肌细胞内cAMP浓度增高，发挥额外的正性肌力作用。硝普钠联合多巴胺和左西孟旦在急性心衰的治疗中的进行临床效果的观察比较，发现左西孟旦具有起效快，总有效率也明显比硝普钠联合多巴胺治疗高，所以左西孟旦的临床疗效较为肯定。其中单纯使用左西孟旦不仅可以减少用药的剂量。并且临床疗效有所升高，反而对于减少药物不良反应有着积极的意义，这与近年来的许多研究报道相符合。所以认为左西孟旦治疗急性左心衰极其有价值。综上所述，认为在急性心衰的治疗中采用左西孟旦治疗比硝普钠联合多巴胺疗效好，因此，值得临床进一步研究及探讨。
参考文献
[1] 陈晓飞.左西孟旦——心力衰竭治疗新药[J]. 中国药房. 2011（10）
[2] 朱仪，陈灏[1] 刘光辉，葛志明. 左西孟旦治疗急性心力衰竭[J].国际心血管病杂志. 2008（04）
[3] 杜昕，刘晓惠.钙增敏剂Levosimendan对急性心力衰竭的治疗作用[J]. 中国医刊. 2006（03）
[4]范礼理. 钙增敏剂——强心药物研究新进展[J]. 心血管病学进展.1998（03）
[5] Cleland JGF，Nikit in N，McGow an J.Levo sim endan：first in a new class of inodilator for acute and chronic severe heart failure. ExpertRev Car iovascTher . 2004