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摘要：目的：随着老年手术患者越来越多，针对老年人的心理特点及术后免疫力下降等特点，通过有效的心理护理和术后严密观察病情，减少了老年患者术后并发症，促进患者早日康复。
关键词：老年患者围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0135-01
随着社会的发展、科学的进步，人类的寿命也有了普遍提高。需要进行手术治疗的老年患者也与日俱增。由于老年人免疫力下降，生理储备能力和代偿功能减退，机体处于超负荷状态，再加上老年机体对刺激反映能力差，同时并存多种疾病必然会影响到手术的效果和手术后的康复。因此，对老年患者应严密观察病情变化，掌握思想动态及心理顾虑，及时的发现问题，及时处理，给予全面的精心护理和无微不至的照顾，才能使老年患者顺利康复出院。
1临床资料
我科自2010年1月～2011年12月，共收治70岁以上的外科手术患者108例，男62例，女64例，年龄70-85岁，平均年龄76岁。其中胃癌36例、结肠癌18例、直肠癌24例、肝胆管结石18例、肠梗阻12例。
2术前护理
2.1心理护理。老年患者入院后护士在精神和生活上给予他们更多的支持和照顾，用轻柔礼貌的语言与交谈，认真倾听，设身处地为他们考虑问题，解决问题，建立良好的护患关系。详细介绍病情，阐述手术的必要性和重要性，介绍医师、麻醉师和护士的资历和技术水平，并告知其手术方案是经过多次讨论才制定的最佳方案，强调手术的有利条件，以增强老年患者的信任感和安全感。
2.2术前常规护理。①血管评估：因为老年患者外周血管重要条件差，不能耐受长时间外周营养，宜首先采用PICC或中心静脉插管给药。②床上排泄评训练：术晚常规服用轻泻或灌肠。术前3天练习床上大小便，防止术后便秘、尿潴留。③床上活动训练：老年患者术后卧床时间较长，手术前制订床上活动计划，采取分阶段练习。第一阶段练习握拳、抬腿；第二阶段练习有人协助翻身；第三阶段练习自己翻身；第四阶段练习下床。④肺部功能锻炼：老年患者术后易并发肺部感染。指导患者在术前2周禁烟，术前1周开始练习深呼吸、二次咳痰法，每天上下午各1次，每次20下。
3术后护理
3.1体位。根据麻醉方式的不同采取正确的卧位。全麻术后未清醒者常规给予平卧位，头偏向一侧，以利于口腔内的唾液或呕吐物的流出，及时清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，避免误入气管造成窒息或引起肺部感染。硬膜外麻醉术后可睡软枕[1]，平卧6—8h。生命体征平稳后，多采取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，减轻腹部切口疼痛，并利于腹腔引流。
3.2严密监测生命体征。严密监测生命体征的变化，根据需要给予心电监测、血氧饱和度监测，氧气吸入。密切注意体温变化，体温正常后又出现发热，脉率加快及白细胞计数增高等全身表现，应注意观察切口敷料有无渗血、渗液，切口部位有无红肿热痛或出现波动感，异常及时处理。
3.3维持有效循环血量。严格遵医嘱给予静脉补液，严格控制补液量，应用输液泵控制滴速，特别是输液速度不能过快，一般滴速30-60滴/分，过快或过慢对心肺功能影响很大，补液量少会导致血容量不足，心率加快、过快又会造成肺水肿及心衰，因此，护士对补液量、速度应心中有数，通过观察病情、判断有无异常，及时与医生沟通。保持各管道通畅，观察各引流管是否固定妥善，引流液的颜色、性质、量，并做好记录，记录24小时出入量，注意观察腹部切口敷料有无渗血、渗液等，保持切口敷料清洁、干燥。术后切口有无渗血，如果引流管内引出大量新鲜血液或切口敷料渗血，渗液较多，立即报告医生，及时处理。
3.4术后疼痛。麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，24h内疼痛最明显，2-3d后逐渐减轻。疼痛除了影响患者的休息和睡眠外，还影响许多方面：①疼痛能影响腹部手术术后呼吸功能恢复，尤其以上腹部手术后最为显著。术后切口疼痛往往影响到患者不敢深呼吸和咳嗽、咳痰，肺分分泌物潴留，可引起肺炎和肺不张等并发症。②可增加切口感染率。术后疼痛可降低皮下组织氧分压，术后疼痛控制差的患者组织张力明显下降[3]。因此，术后应积极有效的镇痛，同时要观察监测呼吸及血压，另外还要做好心理护理，利用听音乐、交谈等方式，转移患者的注意力，有效地控制或减轻疼痛。
3.5肺不张和肺部感染护理。术后麻醉清醒后，嘱患者咳嗽、咳痰，观察痰液的颜色、性质、量。必要时遵医嘱给予雾化吸入，每日2-3次，控制感染。定时给予拍背促进气道分泌物的排出。方法是手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的自上而下、由外向内轻轻叩打的时候接近腹部切口处要轻轻叩打，不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打[2]。留置胃管者，在拨除胃管时，一定要嘱患者做深呼吸，在患者呼气时拨管，到咽喉处快速拨出，以免胃管内的残留液体滴入气管。
3.6粘连性肠梗阻的预防和护理。老年患者活动相对减少，胃肠功能恢复迟缓，加之代偿能力较差，常易出现恶心、呕吐，并发粘连性肠梗阻。术后护士应鼓励患者早期活动，协助患者早期下床活动，同时要给予老年患者心理支持，消除其紧张情绪，逐步增加活动量，减少肠道胀气，促进肠蠕动，避免肠管粘连。腹部手术后多放置各种引流管，在生命体征平稳后，应多采取低半坐卧位或斜坡位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限，以防止炎症扩散，预防肠管炎粘连。
3.7术后深静脉血栓的预防和护理。老年患者由于血流缓慢，术后第1天嘱患者在床上活动甲肢活动并按摩下肢，以改善血液循环，促进血液回流，第2天可先试行在床上坐起，适应后由护士搀扶慢慢站起下床活动，在室内适当活动以促进肠蠕动恢复，尽量避免在下肢输液。对于血液处于高凝状态的患者，遵医嘱预防性口服小剂量阿司匹林或复议丹参片[4]。
3.8术后皮肤护理。老年患者，护理时还要注意皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，避免压疮、烫伤等。更换床单时注意避免拉扯患者皮肤。术后持续应用心电监护时，注意袖带的使用，按时巡视患者，袖带捆绑时间不宜过长，注意定时更换捆绑袖带胳膊，尤其是夏天，出汗较多，避免长时间捆绑而出现皮肤损伤。
4体会
通过108例老年患者的围手术期护理干预，使我们体会到至老年患者的护理要结合其生理及心理特点进行全身心的整体护理，术前全面了解病情，术后严格的护理措施，耐心正确的指导，全面的精心护理和无微不至的照顾，加上完善的治疗，本组患者没有一例并发症的发生，使老年患者顺利渡过围手术期，使老年患者早日康复出院。
参考文献
[1]曹偉新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：48，80-81
[2]李小寒，尚小梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：220，170
[3]王新丽，宋纪东，张永梅，等.病人自控硬膜外镇痛并发症的护理200例[J].实用护理杂志，2001，19（5）：24-25
[4]胡亚红.护理干预对减轻腹部手术术后疼痛效果比较研究[J].中国现代医生，2010，48（25）：42-43
关键词：老年患者围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0135-01
随着社会的发展、科学的进步，人类的寿命也有了普遍提高。需要进行手术治疗的老年患者也与日俱增。由于老年人免疫力下降，生理储备能力和代偿功能减退，机体处于超负荷状态，再加上老年机体对刺激反映能力差，同时并存多种疾病必然会影响到手术的效果和手术后的康复。因此，对老年患者应严密观察病情变化，掌握思想动态及心理顾虑，及时的发现问题，及时处理，给予全面的精心护理和无微不至的照顾，才能使老年患者顺利康复出院。
1临床资料
我科自2010年1月～2011年12月，共收治70岁以上的外科手术患者108例，男62例，女64例，年龄70-85岁，平均年龄76岁。其中胃癌36例、结肠癌18例、直肠癌24例、肝胆管结石18例、肠梗阻12例。
2术前护理
2.1心理护理。老年患者入院后护士在精神和生活上给予他们更多的支持和照顾，用轻柔礼貌的语言与交谈，认真倾听，设身处地为他们考虑问题，解决问题，建立良好的护患关系。详细介绍病情，阐述手术的必要性和重要性，介绍医师、麻醉师和护士的资历和技术水平，并告知其手术方案是经过多次讨论才制定的最佳方案，强调手术的有利条件，以增强老年患者的信任感和安全感。
2.2术前常规护理。①血管评估：因为老年患者外周血管重要条件差，不能耐受长时间外周营养，宜首先采用PICC或中心静脉插管给药。②床上排泄评训练：术晚常规服用轻泻或灌肠。术前3天练习床上大小便，防止术后便秘、尿潴留。③床上活动训练：老年患者术后卧床时间较长，手术前制订床上活动计划，采取分阶段练习。第一阶段练习握拳、抬腿；第二阶段练习有人协助翻身；第三阶段练习自己翻身；第四阶段练习下床。④肺部功能锻炼：老年患者术后易并发肺部感染。指导患者在术前2周禁烟，术前1周开始练习深呼吸、二次咳痰法，每天上下午各1次，每次20下。
3术后护理
3.1体位。根据麻醉方式的不同采取正确的卧位。全麻术后未清醒者常规给予平卧位，头偏向一侧，以利于口腔内的唾液或呕吐物的流出，及时清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，避免误入气管造成窒息或引起肺部感染。硬膜外麻醉术后可睡软枕[1]，平卧6—8h。生命体征平稳后，多采取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，减轻腹部切口疼痛，并利于腹腔引流。
3.2严密监测生命体征。严密监测生命体征的变化，根据需要给予心电监测、血氧饱和度监测，氧气吸入。密切注意体温变化，体温正常后又出现发热，脉率加快及白细胞计数增高等全身表现，应注意观察切口敷料有无渗血、渗液，切口部位有无红肿热痛或出现波动感，异常及时处理。
3.3维持有效循环血量。严格遵医嘱给予静脉补液，严格控制补液量，应用输液泵控制滴速，特别是输液速度不能过快，一般滴速30-60滴/分，过快或过慢对心肺功能影响很大，补液量少会导致血容量不足，心率加快、过快又会造成肺水肿及心衰，因此，护士对补液量、速度应心中有数，通过观察病情、判断有无异常，及时与医生沟通。保持各管道通畅，观察各引流管是否固定妥善，引流液的颜色、性质、量，并做好记录，记录24小时出入量，注意观察腹部切口敷料有无渗血、渗液等，保持切口敷料清洁、干燥。术后切口有无渗血，如果引流管内引出大量新鲜血液或切口敷料渗血，渗液较多，立即报告医生，及时处理。
3.4术后疼痛。麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，24h内疼痛最明显，2-3d后逐渐减轻。疼痛除了影响患者的休息和睡眠外，还影响许多方面：①疼痛能影响腹部手术术后呼吸功能恢复，尤其以上腹部手术后最为显著。术后切口疼痛往往影响到患者不敢深呼吸和咳嗽、咳痰，肺分分泌物潴留，可引起肺炎和肺不张等并发症。②可增加切口感染率。术后疼痛可降低皮下组织氧分压，术后疼痛控制差的患者组织张力明显下降[3]。因此，术后应积极有效的镇痛，同时要观察监测呼吸及血压，另外还要做好心理护理，利用听音乐、交谈等方式，转移患者的注意力，有效地控制或减轻疼痛。
3.5肺不张和肺部感染护理。术后麻醉清醒后，嘱患者咳嗽、咳痰，观察痰液的颜色、性质、量。必要时遵医嘱给予雾化吸入，每日2-3次，控制感染。定时给予拍背促进气道分泌物的排出。方法是手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的自上而下、由外向内轻轻叩打的时候接近腹部切口处要轻轻叩打，不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打[2]。留置胃管者，在拨除胃管时，一定要嘱患者做深呼吸，在患者呼气时拨管，到咽喉处快速拨出，以免胃管内的残留液体滴入气管。
3.6粘连性肠梗阻的预防和护理。老年患者活动相对减少，胃肠功能恢复迟缓，加之代偿能力较差，常易出现恶心、呕吐，并发粘连性肠梗阻。术后护士应鼓励患者早期活动，协助患者早期下床活动，同时要给予老年患者心理支持，消除其紧张情绪，逐步增加活动量，减少肠道胀气，促进肠蠕动，避免肠管粘连。腹部手术后多放置各种引流管，在生命体征平稳后，应多采取低半坐卧位或斜坡位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限，以防止炎症扩散，预防肠管炎粘连。
3.7术后深静脉血栓的预防和护理。老年患者由于血流缓慢，术后第1天嘱患者在床上活动甲肢活动并按摩下肢，以改善血液循环，促进血液回流，第2天可先试行在床上坐起，适应后由护士搀扶慢慢站起下床活动，在室内适当活动以促进肠蠕动恢复，尽量避免在下肢输液。对于血液处于高凝状态的患者，遵医嘱预防性口服小剂量阿司匹林或复议丹参片[4]。
3.8术后皮肤护理。老年患者，护理时还要注意皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，避免压疮、烫伤等。更换床单时注意避免拉扯患者皮肤。术后持续应用心电监护时，注意袖带的使用，按时巡视患者，袖带捆绑时间不宜过长，注意定时更换捆绑袖带胳膊，尤其是夏天，出汗较多，避免长时间捆绑而出现皮肤损伤。
4体会
通过108例老年患者的围手术期护理干预，使我们体会到至老年患者的护理要结合其生理及心理特点进行全身心的整体护理，术前全面了解病情，术后严格的护理措施，耐心正确的指导，全面的精心护理和无微不至的照顾，加上完善的治疗，本组患者没有一例并发症的发生，使老年患者顺利渡过围手术期，使老年患者早日康复出院。
参考文献
[1]曹偉新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：48，80-81
[2]李小寒，尚小梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：220，170
[3]王新丽，宋纪东，张永梅，等.病人自控硬膜外镇痛并发症的护理200例[J].实用护理杂志，2001，19（5）：24-25
[4]胡亚红.护理干预对减轻腹部手术术后疼痛效果比较研究[J].中国现代医生，2010，48（25）：42-43