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【摘要】目的：探讨重症胆源性梗阻型胰腺炎早期手术治疗临床效果。方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的重症胆源性梗阻型胰腺炎患者60例，按治疗方法的不同分为<72h的早期手术组32例和>72h的延期手术组，对两组临床结果进行回顾性分析。结果：早期手术组32例中，治愈28例，占87.5%；并发症发生率10例，占31.3%；死亡4例，占12.5%。延期手术组28例中，治愈18例，占64.3%；并发症发生率14例，占50%；死亡10例，占35.7%。各项指标两组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：及时准确对重症胆源性梗阻型胰腺炎进行明确诊断，掌握手术时间、指征和方法，有效降低了并发症发生率和死亡率、改善了预后。
【关键词】早期手术；重症胆源性梗阻型胰腺炎；临床效果
重症胆源性梗阻型胰腺炎起病急，病情变化快且较为严重，并发症发生率高，易造成多脏器功能发生障碍，采用内科保守治疗效果不佳，高达20%~30%病死率。故对重症胆源性梗阻型胰腺炎的手术时间进行合理选择，降低并发症发生率和病死率，具有十分重要的临床意义。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的重症胆源性梗阻型胰腺炎患者60例，按治疗方法的不同分为<72h的早期手术组32例和>72h的延期手术组28例，对两组临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者60例，男34例，女26例，年龄21~72岁，平均52.3岁。起病至入院3.5-36h。均符合急性重症胆源性梗阻型胰腺炎在中华医学会外科学分会上制定的临床诊断标准[1]。临床表现：患者均发热，T>38。C，上腹部突发性剧痛伴恶心呕吐，45例腹部表现肌紧张、反跳痛、压痛，26例表现为呼吸急促、烦躁、脉率增快、血压下降。B超和CT检查提示胰周渗液、胰腺肿大和胰腺坏死。辅助检查：其中36例尿淀粉酶>500U/L，血淀粉酶>300U/L，WBC>15.0×109/L；34例血清Bil>80mmol/L，血钙<2mmol/L，血糖>11.2mmol/L。依据治疗方法的不同，分为<72h的早期手术组32例和>72h的延期手术组。
1.2方法
1.2.1常规治疗 包括禁饮、禁食、持续胃肠减压、吸氧，对水电解质紊乱进行纠正，给予质子泵抑制剂、生长抑制、H2受体阻滞剂、抑制胆汁、胰腺、胃酸分泌，胰岛素持续静脉滴注以对血糖进行调节控制，解痉，给予广谱抗生素预防感染。
1.2.2重症监护 对各项生命体征进行严密监测，依据病情及时调整治疗方案，包括持续血液净化和超滤、机械通气、经腹腔置管引流和灌洗及输液泵控制药物的采用。
1.2.3选择手术时间 手术是治疗本病的主要方法，因其为易并发休克、病程凶险和多器官功能衰竭的病情特点，故诊断明确后即需要及时行手术治疗。在常规基础治疗过程中有胆源性重症梗阻型胰腺炎并胆道梗阻、巨大胰腺假性囊肿、消化道大出血、腹腔感染等并发症时需及时实施手术，宜在重症胆源性梗阻型胰腺炎的早期开展，尤其是患者病情发展迅速，合并多器官功能不全和全身中毒性休克，出现如腹腔出血的外科急腹症，肠麻痹、肠梗阻以及无菌性或感染性坏死，在B超或CT引导下细针穿刺胰腺脓肿证实胰腺伴有感染或坏死，或腹膜炎体征迅速扩大，形成脓肿，白细胞计数显著增高和持续高热者，急性假性囊肿<6cm，但有破裂或出血、发生感染者。急性假性囊肿>6cm并伴有临床症状者可作外引流。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
早期手术组32例中，治愈28例，占87.5%；并发症发生率10例，占31.3%，其中腹腔脓肿及大出血6例，ARDS1例，肿毒血症1例，休克2例；死亡4例，占12.5%。延期手术组28例中，治愈18例，占64.3%；并发症发生率14例，占50%，其中腹腔脓肿及大出血8例，ARDS2例，肿毒血症2例，休克2例；死亡10例，占35.7%。各项指标两组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 不同时机手术效果比较 [n(%)]
注：与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
重症胆源性梗阻型胰腺炎易引发化脓性感染、ARDS、休克、MODS、消化道出血等并发症，具有较高病死率。胆囊内微小结石或小结石下移是引起本病的常见原因，多采用早期手术治疗对胆道梗阻进行解除，防止继发感染和恶化。以充分引流、简单有效、去除病因、清除病灶为主要治疗原则[2]。本次研究所有患者均采用手术治疗，若延期手术或梗阻在短时间内不能解除，会进行性加重对胰腺的损害，病情迅速出现恶化，具有较高病死率。特别是患者持续高热，病情不断加重，腹膜炎体征明显，黄疸进行性加深，浓毒血症，腹腔脓肿及大出血，伴有持续改变或休克，B超、CT提示为重症受到影响源性梗阻型胰腺炎症扩大了外浸范围，增多了缺血坏死组织，应立即开展手术治疗。手术可解除梗阻，降低胆道内压，利于炎症的控制和胰腺液的引流，促进功能恢复。同时还减少了机体对毒素的吸引，控制了感染向腹腔脏器扩散，缓解腹内高压，使病情得以恢复。总之，及时准确对重症胆源性梗阻型胰腺炎进行明确诊断，掌握手术时间、指征和方法，有效降低了并发症发生率和死亡率、改善了预后，同时可依据患者病情采取个性化治疗方案，以综合提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 中华医学会外科学分会胰腺炎学组.重症胆源性梗阻型胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45（11）：727.
[2] Alimoglu O,Ozkan OV,Sahin M,et al.Timing of cholecystectomy for acute biliary pancreatitis;outcomes of cholecystectomy on first admission and after recurrent biliary pancreatitis[J].World J Surg,2003,27(3):256-259.
【关键词】早期手术；重症胆源性梗阻型胰腺炎；临床效果
重症胆源性梗阻型胰腺炎起病急，病情变化快且较为严重，并发症发生率高，易造成多脏器功能发生障碍，采用内科保守治疗效果不佳，高达20%~30%病死率。故对重症胆源性梗阻型胰腺炎的手术时间进行合理选择，降低并发症发生率和病死率，具有十分重要的临床意义。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的重症胆源性梗阻型胰腺炎患者60例，按治疗方法的不同分为<72h的早期手术组32例和>72h的延期手术组28例，对两组临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者60例，男34例，女26例，年龄21~72岁，平均52.3岁。起病至入院3.5-36h。均符合急性重症胆源性梗阻型胰腺炎在中华医学会外科学分会上制定的临床诊断标准[1]。临床表现：患者均发热，T>38。C，上腹部突发性剧痛伴恶心呕吐，45例腹部表现肌紧张、反跳痛、压痛，26例表现为呼吸急促、烦躁、脉率增快、血压下降。B超和CT检查提示胰周渗液、胰腺肿大和胰腺坏死。辅助检查：其中36例尿淀粉酶>500U/L，血淀粉酶>300U/L，WBC>15.0×109/L；34例血清Bil>80mmol/L，血钙<2mmol/L，血糖>11.2mmol/L。依据治疗方法的不同，分为<72h的早期手术组32例和>72h的延期手术组。
1.2方法
1.2.1常规治疗 包括禁饮、禁食、持续胃肠减压、吸氧，对水电解质紊乱进行纠正，给予质子泵抑制剂、生长抑制、H2受体阻滞剂、抑制胆汁、胰腺、胃酸分泌，胰岛素持续静脉滴注以对血糖进行调节控制，解痉，给予广谱抗生素预防感染。
1.2.2重症监护 对各项生命体征进行严密监测，依据病情及时调整治疗方案，包括持续血液净化和超滤、机械通气、经腹腔置管引流和灌洗及输液泵控制药物的采用。
1.2.3选择手术时间 手术是治疗本病的主要方法，因其为易并发休克、病程凶险和多器官功能衰竭的病情特点，故诊断明确后即需要及时行手术治疗。在常规基础治疗过程中有胆源性重症梗阻型胰腺炎并胆道梗阻、巨大胰腺假性囊肿、消化道大出血、腹腔感染等并发症时需及时实施手术，宜在重症胆源性梗阻型胰腺炎的早期开展，尤其是患者病情发展迅速，合并多器官功能不全和全身中毒性休克，出现如腹腔出血的外科急腹症，肠麻痹、肠梗阻以及无菌性或感染性坏死，在B超或CT引导下细针穿刺胰腺脓肿证实胰腺伴有感染或坏死，或腹膜炎体征迅速扩大，形成脓肿，白细胞计数显著增高和持续高热者，急性假性囊肿<6cm，但有破裂或出血、发生感染者。急性假性囊肿>6cm并伴有临床症状者可作外引流。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
早期手术组32例中，治愈28例，占87.5%；并发症发生率10例，占31.3%，其中腹腔脓肿及大出血6例，ARDS1例，肿毒血症1例，休克2例；死亡4例，占12.5%。延期手术组28例中，治愈18例，占64.3%；并发症发生率14例，占50%，其中腹腔脓肿及大出血8例，ARDS2例，肿毒血症2例，休克2例；死亡10例，占35.7%。各项指标两组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 不同时机手术效果比较 [n(%)]
注：与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
重症胆源性梗阻型胰腺炎易引发化脓性感染、ARDS、休克、MODS、消化道出血等并发症，具有较高病死率。胆囊内微小结石或小结石下移是引起本病的常见原因，多采用早期手术治疗对胆道梗阻进行解除，防止继发感染和恶化。以充分引流、简单有效、去除病因、清除病灶为主要治疗原则[2]。本次研究所有患者均采用手术治疗，若延期手术或梗阻在短时间内不能解除，会进行性加重对胰腺的损害，病情迅速出现恶化，具有较高病死率。特别是患者持续高热，病情不断加重，腹膜炎体征明显，黄疸进行性加深，浓毒血症，腹腔脓肿及大出血，伴有持续改变或休克，B超、CT提示为重症受到影响源性梗阻型胰腺炎症扩大了外浸范围，增多了缺血坏死组织，应立即开展手术治疗。手术可解除梗阻，降低胆道内压，利于炎症的控制和胰腺液的引流，促进功能恢复。同时还减少了机体对毒素的吸引，控制了感染向腹腔脏器扩散，缓解腹内高压，使病情得以恢复。总之，及时准确对重症胆源性梗阻型胰腺炎进行明确诊断，掌握手术时间、指征和方法，有效降低了并发症发生率和死亡率、改善了预后，同时可依据患者病情采取个性化治疗方案，以综合提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 中华医学会外科学分会胰腺炎学组.重症胆源性梗阻型胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45（11）：727.
[2] Alimoglu O,Ozkan OV,Sahin M,et al.Timing of cholecystectomy for acute biliary pancreatitis;outcomes of cholecystectomy on first admission and after recurrent biliary pancreatitis[J].World J Surg,2003,27(3):256-259.