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[摘要] 目的：总结体外冲击波碎石配合中药及针灸治疗泌尿系结石的护理经验。方法：对160例泌尿系结石行碎石治疗的患者分成对照组(80例)和观察组(80例)。对照组行碎石及西药对症治疗，观察组在此基础上结合中医辨证治疗，应用自制排石茶及针刺疗法，同时予以心理护理、饮食护理、健康教育及辨证施护。结果：治疗2个疗程后，对照组总有效率63.7％，观察组总有效率98.7％。结论：体外冲击波碎石配合中药及针灸治疗泌尿系结石临床效果好，科学有效的护理配合可提高治疗效果和患者的生活质量。
[关键词] 泌尿系结石；体外冲击波；中药；针灸；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0131—02
泌尿系结石是泌尿系系统常见的疾病之一。临床疼痛、血尿、小便涩痛或排尿时突然中断及尿出沙石为主要临床表现。本病属“石淋”范畴。2008年2月至2009年1月我科开展体外冲击波碎石结合中医辨证治疗，应用自制排石茶及针刺疗法治疗泌尿系结石160例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
统计的160例患者均属我科住院和门诊泌尿系结石病人。纳入标准：符合国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，大部分患者有泌尿系结石的病史和典型症状：腰部钝痛、隐痛，小便艰涩，尿中带血或排尿突然中断，尿中刺痛或腰部绞痛。所有病例经过B超、CT或泌尿系造影检查证实有结石影或彗星尾存在。按随机数字表分为对照组和观察组各80例。观察组男46例，女34例，年龄16～65岁，平均38.5岁。病程最短2小时，最长10年，平均5.8年。对照组男48例，女32例，年龄13～72岁，平均年龄40.6岁。病程最短3小时，最长13年平均6.2年，两组年龄、性别、病程、病情比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 观察组
①体外冲击波碎石后西药抗炎对症治疗；②中药排石茶：方药为金钱草30g、鸡内金30g、海金沙35g、石韦15g、茯苓20g、车前子30g、海藻10g，并根据病程不同阶段及类型按辩证施治加用其他中药配合治疗。每日一剂，用水煎至500ml，分三次温服，10天为一疗程。③针刺疗法：主穴有肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、阴凌泉。有恶心呕吐取内关，肾绞痛者取足三里，每次30分钟，10天为一疗程。进行针灸治疗时需注意，年老体弱者饭后30min，饥饿、疲劳、精神紧张及病情严重者、孕妇等不宜行针灸治疗。
1.2.2 对照组
体外冲击波碎石后西药抗炎对症治疗，并给予常规护理。
2、疗效观察
2.1 疗效标准
经治疗2个疗程后进行评价。疗效评定标准：治愈，见结石排出，症状消失，经B超检查未见结石影；好转，症状改善，经B超检查结石缩小或部位下移；无效，症状及B超检查结石无明显变化。
2.2 结果
观察组：80例中痊愈74例，占92.5％；好转5例，占6.25％，无效1例，占1.25％，总有效率98.7％。
对照组：80例中痊愈31例，占38.7％；好转20例，占25％，无效29例，占36.3％，总有效率63.7％。
3、护理
3.1 心理护理
一般患者对此疗法缺乏一定的认识，初次治疗都存在不同程度的恐惧和怀疑，害怕疼痛，担心疗效。护理人员针对不同心理问题与患者沟通，耐心细致地讲解碎石的近期疗效及中药排石及针刺疗法的不同机制、方法、疗程和注意事项，以消除焦虑、紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
3.2 碎石的护理
3.2.1 碎石前的护理
做好血、尿常规及出凝血时间，肝、肾功能检查监测，碎石前1日服番泻叶等缓泻剂，清洁肠道，碎石当日晨禁食。
3.2.2 碎石后的护理
注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，以及可能出现的并发症；注意休息，一般不需要卧床，但鹿角结石者，碎石后避免过多活动，以防石街形成。
3.3 饮食护理
食物和营养对尿石形成有巨大影响，饮食习惯以及食物的不同种类与尿石症的发生有密切的关系。根据结石成分的不同以指导饮食：成分中多含草酸钙，嘱患者少食含钙食物，如贝类海产品、牛奶、芹菜等，草酸丰富的食物，如菠菜、咖啡、草莓、橘子、白薯等。
3.4 健康教育
3.4.1 饮水指导
每天饮水3000ml左右，全天均匀摄入，特别是睡前应饮水250ml，从而维持夜间的尿液稀释度。告知患者大量饮水可增加尿量，提高内冲洗力，减少沉淀，促进结石排出。
3.4.2 运动疗法
口服中药的同时嘱患者多活动，根据体质采取不同形式的运动，如跳绳、爬楼、慢跑等。如果肾结石体积较大或多枚结石，碎石后的结石碎块容易大量涌入输尿管管腔形成石街引起尿痛，此类患者需术后卧床2～3d，避免活动，以使结石缓慢流入输尿管。
3.5 辨证施护
3.5.1 湿热下注型
此类患者多见疼痛和血尿并存，治疗以清热利湿、通淋排石为主。宜进清淡饮食，不要过食辛辣及肥甘厚昧之品，以免助湿生热；保持外阴清洁，预防感染。
3.5.2 气滞型
此类多见疼痛和排尿涩滞，治疗以行气活血、通淋排石为主。宜进清淡饮食，多食萝卜、紫菜、山楂等；保持情绪开朗，避免不良刺激；腰腹部绞痛时，可局部热敷。
3.5.3 肾气亏虚型
此类患者为病伤及正气或年老体虚等。治疗宜补虚益肾，攻补兼施。故护理让患者注意休息，避免劳累和受凉，对有其它疾病的患者应积极治疗，以防肾虚形成。鼓励患者多食果蔬及补益肾气之品，适量饮水；体质虚弱者不能行体外冲击波碎石。
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[M]，南京：南京大学出版社，1994:26—27
[2]顾方六，尿石症的流行病学和病因学[J]，中华泌尿外科杂志，2003，24(10):717—719
[3]邵琳，泌尿系结石体外震波碎石术600例临床护理体会[J]，国际医药卫生导报，2009，15(3):79
[关键词] 泌尿系结石；体外冲击波；中药；针灸；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0131—02
泌尿系结石是泌尿系系统常见的疾病之一。临床疼痛、血尿、小便涩痛或排尿时突然中断及尿出沙石为主要临床表现。本病属“石淋”范畴。2008年2月至2009年1月我科开展体外冲击波碎石结合中医辨证治疗，应用自制排石茶及针刺疗法治疗泌尿系结石160例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
统计的160例患者均属我科住院和门诊泌尿系结石病人。纳入标准：符合国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，大部分患者有泌尿系结石的病史和典型症状：腰部钝痛、隐痛，小便艰涩，尿中带血或排尿突然中断，尿中刺痛或腰部绞痛。所有病例经过B超、CT或泌尿系造影检查证实有结石影或彗星尾存在。按随机数字表分为对照组和观察组各80例。观察组男46例，女34例，年龄16～65岁，平均38.5岁。病程最短2小时，最长10年，平均5.8年。对照组男48例，女32例，年龄13～72岁，平均年龄40.6岁。病程最短3小时，最长13年平均6.2年，两组年龄、性别、病程、病情比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 观察组
①体外冲击波碎石后西药抗炎对症治疗；②中药排石茶：方药为金钱草30g、鸡内金30g、海金沙35g、石韦15g、茯苓20g、车前子30g、海藻10g，并根据病程不同阶段及类型按辩证施治加用其他中药配合治疗。每日一剂，用水煎至500ml，分三次温服，10天为一疗程。③针刺疗法：主穴有肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、阴凌泉。有恶心呕吐取内关，肾绞痛者取足三里，每次30分钟，10天为一疗程。进行针灸治疗时需注意，年老体弱者饭后30min，饥饿、疲劳、精神紧张及病情严重者、孕妇等不宜行针灸治疗。
1.2.2 对照组
体外冲击波碎石后西药抗炎对症治疗，并给予常规护理。
2、疗效观察
2.1 疗效标准
经治疗2个疗程后进行评价。疗效评定标准：治愈，见结石排出，症状消失，经B超检查未见结石影；好转，症状改善，经B超检查结石缩小或部位下移；无效，症状及B超检查结石无明显变化。
2.2 结果
观察组：80例中痊愈74例，占92.5％；好转5例，占6.25％，无效1例，占1.25％，总有效率98.7％。
对照组：80例中痊愈31例，占38.7％；好转20例，占25％，无效29例，占36.3％，总有效率63.7％。
3、护理
3.1 心理护理
一般患者对此疗法缺乏一定的认识，初次治疗都存在不同程度的恐惧和怀疑，害怕疼痛，担心疗效。护理人员针对不同心理问题与患者沟通，耐心细致地讲解碎石的近期疗效及中药排石及针刺疗法的不同机制、方法、疗程和注意事项，以消除焦虑、紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
3.2 碎石的护理
3.2.1 碎石前的护理
做好血、尿常规及出凝血时间，肝、肾功能检查监测，碎石前1日服番泻叶等缓泻剂，清洁肠道，碎石当日晨禁食。
3.2.2 碎石后的护理
注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，以及可能出现的并发症；注意休息，一般不需要卧床，但鹿角结石者，碎石后避免过多活动，以防石街形成。
3.3 饮食护理
食物和营养对尿石形成有巨大影响，饮食习惯以及食物的不同种类与尿石症的发生有密切的关系。根据结石成分的不同以指导饮食：成分中多含草酸钙，嘱患者少食含钙食物，如贝类海产品、牛奶、芹菜等，草酸丰富的食物，如菠菜、咖啡、草莓、橘子、白薯等。
3.4 健康教育
3.4.1 饮水指导
每天饮水3000ml左右，全天均匀摄入，特别是睡前应饮水250ml，从而维持夜间的尿液稀释度。告知患者大量饮水可增加尿量，提高内冲洗力，减少沉淀，促进结石排出。
3.4.2 运动疗法
口服中药的同时嘱患者多活动，根据体质采取不同形式的运动，如跳绳、爬楼、慢跑等。如果肾结石体积较大或多枚结石，碎石后的结石碎块容易大量涌入输尿管管腔形成石街引起尿痛，此类患者需术后卧床2～3d，避免活动，以使结石缓慢流入输尿管。
3.5 辨证施护
3.5.1 湿热下注型
此类患者多见疼痛和血尿并存，治疗以清热利湿、通淋排石为主。宜进清淡饮食，不要过食辛辣及肥甘厚昧之品，以免助湿生热；保持外阴清洁，预防感染。
3.5.2 气滞型
此类多见疼痛和排尿涩滞，治疗以行气活血、通淋排石为主。宜进清淡饮食，多食萝卜、紫菜、山楂等；保持情绪开朗，避免不良刺激；腰腹部绞痛时，可局部热敷。
3.5.3 肾气亏虚型
此类患者为病伤及正气或年老体虚等。治疗宜补虚益肾，攻补兼施。故护理让患者注意休息，避免劳累和受凉，对有其它疾病的患者应积极治疗，以防肾虚形成。鼓励患者多食果蔬及补益肾气之品，适量饮水；体质虚弱者不能行体外冲击波碎石。
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[M]，南京：南京大学出版社，1994:26—27
[2]顾方六，尿石症的流行病学和病因学[J]，中华泌尿外科杂志，2003，24(10):717—719
[3]邵琳，泌尿系结石体外震波碎石术600例临床护理体会[J]，国际医药卫生导报，2009，15(3):79