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【摘要】 目的 探讨宫外孕药物保守治疗的临床疗效及治疗指征。方法 将2011年5月——2012年5月我院收治的46例宫外孕保守治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组46例患者应用药物保守治疗，41例保守治疗成功，成功率为89.1%；5例失败转为手术治疗，失败率为10.9%。结论 宫外孕药物保守治疗患者可避免手术带来的创伤，满足了患者的生育要求，具有很好的临床应用价值；因其具有一定的风险性，要严格遵循药物保守治疗指征，治疗过程中应密切观察患者的病情变化，以保证患者的生命安全。
【关键词】 宫外孕；保守治疗；临床分析
文章编号：1004-7484（2013）-02-0621-01
宫外孕是妇科常见的急腹症，指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，又称异位妊娠。以输卵管妊娠最为常见，占所有病例的95%。近年来，宫外孕的发病呈上升趋势，严重威胁妇女的生殖健康；随着β-HCG放射免疫测定敏感性的提高，高分辨阴道B超的广泛应用，使大多数宫外孕患者早期诊断率明显提高，从而为采用保守疗法治疗宫外孕创造了有利条件；尤其适用于需要保留生育功能的年轻患者[1]。本文笔者将2011年5月——2012年5月我院收治的46例宫外孕患者均采取药物保守治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年5月——2012年5月我院收治的46例宫外孕患者经妇科检查、尿妊娠试验、血β-HCG及B超检查（宮腔内无孕囊，附件区有混合型包块）确诊为宫外孕；年龄最小20岁、最大41岁，平均年龄30.5岁；经产妇11例、初产妇35例。46例患者均有明确的停经史，停经时间37-63d，并伴有不同程度的腹痛，其中24例患者有不规则阴道流血，出血时间为6-15d。
1.2 药物保守治疗指征 ①要求保留生育功能的年轻患者；②B超检查证实宫腔内无孕囊，附件区有混合型包块，输卵管直径<3cm；③妊娠未发生破裂或流产；④血β-HCG<2000U/L；⑤无明显内出血，无休克；肝肾功能及外周血白细胞计数、红细胞计数、血小板计数均在正常范围者。本组所有患者均符合保守治疗指征，并愿意接受药物保守治疗。
1.3 治疗方法 嘱患者卧床休息，保持大便通畅。给予肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）0.4mg/kg·d，5天为1疗程；同时口服米非司酮25mg，2次/d，3天为1疗程；并辅以中药活血化瘀治疗，主方为丹参、赤芍、桃仁、随证加减，水煎服，1剂/d，1周为1疗程。用药期间每天观察患者生命体征的变化；及时复查血常规及肝肾功能，随时注意患者腹痛、阴道流血及有无药物副作用表现。用药后每3天复查B超1次，以了解包块的变化情况；同时监测患者血β-HCG的水平；作为是否继续用药及观察疗效的依据。
1.4 疗效判断标准[2] 治愈：①β-HCG下降并连续3次阴性；②B超提示盆腔包块缩小或消失；③临床症状消失；符合上述三项标准者为治愈。失败：治疗过程中出现输卵管破裂或流产并腹腔内出血，或用药后14日血β-HCG不降而改行手术治疗。
2 结果
本组46例患者应用药物保守治疗，41例保守治疗成功，成功率为89.1%；5例失败转为手术治疗，失败率为10.9%。药物治疗过程中少数患者出现口腔溃疡、胃肠道反应等药物不良反应，均未给予特殊处理，持续3-7天后症状自行消退。
3 讨论
宫外孕即异位妊娠是妇产科急腹症，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者生命；其危险在于异位的胚胎或滋养细胞存活，种植于输卵管黏膜，直接侵袭或穿透输卵管壁致输卵管妊娠破裂，或与输卵管剥离，发生输卵管妊娠流产，造成腹腔内急性出血，导致休克[3]。近年来，宫外孕的发病率呈上升趋势，传统的治疗方法是手术治疗；目前随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大多数患者可在破裂前确诊，为宫外孕的保守治疗提供了有利条件。
宫外孕保守治疗的关键在于早期诊断；药物保守治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。我院采用甲氨蝶呤、米非司酮、中药三药联合使用治疗宫外孕取得了较好的临床疗效。甲氨蝶呤是常用的化学治疗药物，是叶酸拮抗剂，是滋养组织高度敏感代谢物，能抑制胚胎滋养细胞的分裂，以致胚胎萎缩死亡。米非司酮是孕激素拮抗剂，与内源性孕酮竞争受体，产生较强的抗孕酮作用，使绒毛组织发生变性、坏死，引起胚胎死亡。而中医理论认为，异位妊娠为瘀症，同时辅以中药治疗，以活血化瘀为治则，不断改善盆腔的血液循环，加速胚胎组织的吸收，促进炎性消退，待病灶吸收后可保持输卵管的通畅，可最大限度保全患者的生育能力。
MTX为经典的宫外孕保守治疗药物，将其与米非司酮的杀胚原理结合应用，同时辅以中药治疗，既提高了杀胚的有效率，缩短了患者的病程，减少了宫外孕破裂的危险性，又满足了年轻女性保留生育功能的要求，对宫外孕的治疗具有很好的临床应用价值。因药物保守治疗具有一定的风险性，要严格遵循其保守治疗的指征，治疗过程中应密切观察患者的病情变化，保证患者的生命安全
参考文献
[1] 王俊俐.药物保守治疗宫外孕82例疗效观察.综合医学，2007，2，2：80.
[2] 闫本衡，程远兰.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察.医学导刊，2007，10（10）：20-24.
[3] 刘艳玲.氨甲喋呤联合米非司酮及中药治疗宫外孕的临床观察[J].中国农村医学杂志，2007，5（3）：22-23.
【关键词】 宫外孕；保守治疗；临床分析
文章编号：1004-7484（2013）-02-0621-01
宫外孕是妇科常见的急腹症，指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，又称异位妊娠。以输卵管妊娠最为常见，占所有病例的95%。近年来，宫外孕的发病呈上升趋势，严重威胁妇女的生殖健康；随着β-HCG放射免疫测定敏感性的提高，高分辨阴道B超的广泛应用，使大多数宫外孕患者早期诊断率明显提高，从而为采用保守疗法治疗宫外孕创造了有利条件；尤其适用于需要保留生育功能的年轻患者[1]。本文笔者将2011年5月——2012年5月我院收治的46例宫外孕患者均采取药物保守治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年5月——2012年5月我院收治的46例宫外孕患者经妇科检查、尿妊娠试验、血β-HCG及B超检查（宮腔内无孕囊，附件区有混合型包块）确诊为宫外孕；年龄最小20岁、最大41岁，平均年龄30.5岁；经产妇11例、初产妇35例。46例患者均有明确的停经史，停经时间37-63d，并伴有不同程度的腹痛，其中24例患者有不规则阴道流血，出血时间为6-15d。
1.2 药物保守治疗指征 ①要求保留生育功能的年轻患者；②B超检查证实宫腔内无孕囊，附件区有混合型包块，输卵管直径<3cm；③妊娠未发生破裂或流产；④血β-HCG<2000U/L；⑤无明显内出血，无休克；肝肾功能及外周血白细胞计数、红细胞计数、血小板计数均在正常范围者。本组所有患者均符合保守治疗指征，并愿意接受药物保守治疗。
1.3 治疗方法 嘱患者卧床休息，保持大便通畅。给予肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）0.4mg/kg·d，5天为1疗程；同时口服米非司酮25mg，2次/d，3天为1疗程；并辅以中药活血化瘀治疗，主方为丹参、赤芍、桃仁、随证加减，水煎服，1剂/d，1周为1疗程。用药期间每天观察患者生命体征的变化；及时复查血常规及肝肾功能，随时注意患者腹痛、阴道流血及有无药物副作用表现。用药后每3天复查B超1次，以了解包块的变化情况；同时监测患者血β-HCG的水平；作为是否继续用药及观察疗效的依据。
1.4 疗效判断标准[2] 治愈：①β-HCG下降并连续3次阴性；②B超提示盆腔包块缩小或消失；③临床症状消失；符合上述三项标准者为治愈。失败：治疗过程中出现输卵管破裂或流产并腹腔内出血，或用药后14日血β-HCG不降而改行手术治疗。
2 结果
本组46例患者应用药物保守治疗，41例保守治疗成功，成功率为89.1%；5例失败转为手术治疗，失败率为10.9%。药物治疗过程中少数患者出现口腔溃疡、胃肠道反应等药物不良反应，均未给予特殊处理，持续3-7天后症状自行消退。
3 讨论
宫外孕即异位妊娠是妇产科急腹症，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者生命；其危险在于异位的胚胎或滋养细胞存活，种植于输卵管黏膜，直接侵袭或穿透输卵管壁致输卵管妊娠破裂，或与输卵管剥离，发生输卵管妊娠流产，造成腹腔内急性出血，导致休克[3]。近年来，宫外孕的发病率呈上升趋势，传统的治疗方法是手术治疗；目前随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大多数患者可在破裂前确诊，为宫外孕的保守治疗提供了有利条件。
宫外孕保守治疗的关键在于早期诊断；药物保守治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。我院采用甲氨蝶呤、米非司酮、中药三药联合使用治疗宫外孕取得了较好的临床疗效。甲氨蝶呤是常用的化学治疗药物，是叶酸拮抗剂，是滋养组织高度敏感代谢物，能抑制胚胎滋养细胞的分裂，以致胚胎萎缩死亡。米非司酮是孕激素拮抗剂，与内源性孕酮竞争受体，产生较强的抗孕酮作用，使绒毛组织发生变性、坏死，引起胚胎死亡。而中医理论认为，异位妊娠为瘀症，同时辅以中药治疗，以活血化瘀为治则，不断改善盆腔的血液循环，加速胚胎组织的吸收，促进炎性消退，待病灶吸收后可保持输卵管的通畅，可最大限度保全患者的生育能力。
MTX为经典的宫外孕保守治疗药物，将其与米非司酮的杀胚原理结合应用，同时辅以中药治疗，既提高了杀胚的有效率，缩短了患者的病程，减少了宫外孕破裂的危险性，又满足了年轻女性保留生育功能的要求，对宫外孕的治疗具有很好的临床应用价值。因药物保守治疗具有一定的风险性，要严格遵循其保守治疗的指征，治疗过程中应密切观察患者的病情变化，保证患者的生命安全
参考文献
[1] 王俊俐.药物保守治疗宫外孕82例疗效观察.综合医学，2007，2，2：80.
[2] 闫本衡，程远兰.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察.医学导刊，2007，10（10）：20-24.
[3] 刘艳玲.氨甲喋呤联合米非司酮及中药治疗宫外孕的临床观察[J].中国农村医学杂志，2007，5（3）：22-23.