【摘 要】
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目的建立临床适用的高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）诊断急性心肌梗死（AMI）的临界值和最佳联合检测方案，以期最大限度的体现其在AMI早期诊断中的临床价值。方法前瞻性研究。选取2012年6月至2013年6月就诊于北京大学第三医院急诊科的胸痛、胸闷、心前区不适患者342例以及慢性肾脏病患者43例、肺炎患者40例、早产儿动脉导管未闭（PDA）患者18例。检测胸痛患者就诊即刻血浆hs-cTnT、N末端
【机 构】
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目的建立临床适用的高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）诊断急性心肌梗死（AMI）的临界值和最佳联合检测方案，以期最大限度的体现其在AMI早期诊断中的临床价值。
方法前瞻性研究。选取2012年6月至2013年6月就诊于北京大学第三医院急诊科的胸痛、胸闷、心前区不适患者342例以及慢性肾脏病患者43例、肺炎患者40例、早产儿动脉导管未闭（PDA）患者18例。检测胸痛患者就诊即刻血浆hs-cTnT、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）以及和肽素浓度。分析不同疾病组hs-cTnT水平，绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估比较hs-cTnT和cTnI对于早期诊断AMI的价值和联合检测hs-cTnT、CK-MB、NT-proBNP、和肽素对于提高AMI早期诊断准确性的作用。统计学方法计算hs-cTnT诊断AMI的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值等指标。
结果ST抬高型心肌梗死（STEMI）组hs-cTnT水平最高（中位数为0.52 μg/L，范围为0.037~7.610 μg/L），其次为非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）组（中位数为0.127 5 μg/L，范围为0.021~4.260 μg/L），但其他疾病组hs-cTnT亦出现不同程度的增高（Chi-square=76.432，P<0.05）。hs-cTnT诊断AMI性的ROC曲线下面积（AUC）为0.862（95%CI：0.900～0.989），床旁检测（POCT）cTnI的AUC为0.748（95%CI：0.666~0.818）（Z=2.713，P<0.05）。以0.014 μg/L作为诊断界值（cut-off）诊断AMI的敏感度高达100%，但特异度仅为44.4%。以0.035 μg/L作为cut-off值的Youden指数最高，敏感度为95.1%，特异度为65.7%。联合hs-cTnT、NT-proBNP和CK-MB使AUC提高至0.915（95%CI：0.838~0.964）（Z=2.147，P<0.05），hs-cTnT与和肽素联合检测使AUC提高至0.921（95%CI：0.820~0.975）（Z=2.589，P<0.05）。
结论以0.035 μg/L作为AMI的诊断界值为宜，且多项实验室指标联合检测可有效提高AMI早期诊断的准确性。（中华检验医学杂志，2014，37：150-154）
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