论文部分内容阅读
[摘要]目的：结合上海某三乙医院住院医师规范化培训工作实践，探索住培考核的合理结构，为提高住院医师规范化培训质量提供有力抓手。方法：以上海某三乙医院2015～2017级住院医师规范化培训学员（以下简称“住培学员”）为研究对象，对考核内容、考核方式等进行调查，运用SPSS20.0数据分析获得研究结果。结果：医院住培考核实践中有值得肯定的地方，也有很多需要改进之处。结论：通过分析目前考核结构的优势和不足，提出改进措施，进一步完善以六大核心能力为导向的二维住培考核结构，提高培训的质量和效果，提升住院医师的综合素质。
[关键词]：住院医师;培训质量;考核實践
[中图分类号]R-1 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-240-02
上海市住院医师规范化培训已实施5年，住院医师需要在培训医院完成培训，并通过执业医师考试、公共科目考试及结业综合考试等方可出站就业，这对培训者和受训者都提出了新的要求，形成了新的压力和动力。培训医院如何有效地开展住院医师规范化培训，如何保障住院医师规范化培训质量，这是培训工作者需要深入思考和探索的问题。鉴于培训过程中考核结构的优劣对保证培训质量有着举足轻重的作用，上海某三乙医院在住院医师培训考核实践中不断进行探索，在二维住培考核结构基础上，持续改进完善。
1.问卷设计与分析
1.1问卷设计
本次调查选取上海某三乙医院2015级～2017级住培学员作为问卷调查对象。课题组自制调查问卷，几经修改后制成。调研前对调查人员进行相关培训，同时对研究对象进行问卷填写指导，问卷不记名，不讨论，现场完成收回问卷。目的是收集住培学员对于目前考核实践的意见和建议，为完善考核结构，保证培训质量提供依据。
1.2问卷分析
1.2.1基本情况
本次调查共计发放问卷133份，回收问卷129份，有效问卷129份，回收率97%，有效率97%。调查对象性别：男性57名，女性72名;各年级学员分布情况：2014级5人，2015级27人，2016级46人，2017级51人;本科生82人，硕士研究生46人，博±研究生1人。
1.2.2数据整理与分析
运用数据软件epidata3.1进行数据录入与整理，并运用数据软件SPSS20.0对本研究的数据进行分析
1.2.3质量控制
通过问卷调查培训与指导，数据双录入等确保问卷调查过程及调研结果的质量，。
2.以六大核心能力为导向的二维住培考核结构
2.1培训基地对住院医师的考核
2.1.1日常考核
住培学员认为日常考核应包含的内容中，轮转科室出勤率和医院组织的各类教育培训活动出勤率占有较大的比重，合计为80%;还有学员提出，学生在科室的日常表现和临床技能操作成功率等也可以作为日常考核的内容。年终考核评优时，教学部统计各项出勤率，计算相应得分，作为年度评优的考评项之一。
2.1.2出科考核
根据上级要求，目前出科考核主要包括出勤情况、职业道德、手写病历、培训手册、出科理论考试、床边病历考核及临床操作。
有53%住培学员认为目前出科考理论试卷“比较合理”，18%的住培学员认为“非常合理”，表明目前出科考理论试卷具有较好的合理度。另有22%和6%的学员认为“一般”和“不合理”，可通过反馈平台，如意见箱、邮箱等，让学员提出合理的建议，以便于有针对性地改进。
2.1.3年度考核
对于年度考核，住培学员倾向于考试内容、考试形式参照结业综合考试，占64%。选择信息化模式进行年度考核的理论考核的学员占25%，信息化考核使理论考试和阅卷更为便洁，医院在硬件设施允许的情况下，应努力推进。选择调整考核时间的仅有10%，可以暂时不作调整。不合格者视为年终考核不合格，将被取消当年度的评优资格。
2.1.4X线及心电图考核
在对新学员进行培训后，由教学部统一组织X线及心电图考核，并将考试成绩计入优秀住院医师考评表。
2.1.5全科医师理论考试
全科住培学员需要参加同济大学医学院全科医学系统一组织的全科理论课程的学习，共8门课程338学时，并要求通过全部考核，方能领取全科理论课程学习班结业证书，否则将取消全科学员的年度评优资格，且无法参加结业综合出站考核。
2.1.6公共科目模拟考、执医考核及结业综合考核
考核项目按难度排列依次是结业综合考试（占48%）、执业医师考试（占26%）、公共科目考试（占20%）和年度考核（占5%）。需要加强考前指导或培训的考核项目依次是结业综合考试（占57%）、执业医师考试（占26%）、公共科目考试（占11%）和年度考核（占6%）。
2.2住院医师带教老师考核
2.2.1住培学员的入科教育及管理
轮转期间需及时督促学员填写《培训手册》，未向规培医师明确其带教职责及进行人科教育的带教老师，将由学员在对带教老师评价环节进行扣分，并将影响带教老师的季度津贴及年度评优。
2.2.2培训工作的执行落实
按照市里下发的培训细则，不同培训学科的住培学员，前往同一科室进行轮转时要求掌握的内容也不尽相同。带教老师在住培学员人科时，须根据规培医师《培训细则》的相关内容，有计划、有针对性地安排教学工作。
2.2.3住培学员的评价
教学部每个季度组织全体学员对本季度轮转科室及带教老师进行评教，从老师带教态度、带教能力及带教效果等多个方面进行评价，对按照规定完成住院医师带教任务的带教医师，根据带教质量考评结果给予发放带教津贴，年度考评平均分与年度优秀带教老师评选挂钩。 3.二维住培考核结构的优势
3.1以六大核心能力为导向
住培学员通过结业考核后获得结业证书，是住院医师规范化培训的目标而不是最终目的。以六大核心能力为导向培训和考核医师作为住院医师规范化培训考核的核心，是为了培养具备综合能力的，能够独立面对病患，诊疗专科疾病的医师。因此对于住院医师的考核不仅包含理论和技能考核，同时注重将规培医师人文素养、职业道德、团队协作能力、医患沟通能力和自我学习能力纳入到考评体系中。
3.2突出规培医师和带教老师考评相结合
规培医师和带教老师考评相结合构成二维考核结构。有效的考核模式要同时重视住培学员及带教老师的考核，有利于地提高住培学员和带教老师的积极性，有效避免带教不积极、重使用、轻培养的现象。
4.二维住培考核结构存在的问题和举措
4.1多方位保障，为住培工作护航
随着医院住培学员的增加和工作的深人，住培管理工作量在不断增大。为有效地完成住培考核工作，不仅需要一定量的专职人员，更要依托信息化管理手段，同时，为保障考核的公平公正，需由医院毕教委和院内督导专家共同监督以避免徇私舞弊的情况发生。
4.2探索路径，避免考核误差
严格执行考核制度，是落实培训内容的重要保障。建立完善的考核体系在规范化培训过程中发挥了积极的作用，但考核過程中难免还是会出现一些偏差，例如考评者的主观判断力，不同的考评者对所考核维度的意义及权重认识不同，同时考评过程中很难避免“人情分”问题，往往使考核的公正性和客观性受到影响。医院可以通过对考评者组织专门的培训、采用“双盲法”评价等方式规避上述偏差。
4.3规范考核，重视结果的应用
考核的目的是提高住院医师规范化培训质量，优化培训效果，管理部门应对各项考核数据进行统计分析，结合各项考核结果，尝试构建有效的考核体系，运用持续质量改进（CQI）、全面质量管理（TQM）、PDCA等质量管理的理论与方法，确保住院医师培训质量。
住院医师规范化培训作为毕业后医学教育的重要组成部分，对于培养掌握临床技能、富有人文素养、能够自我管理的住院医师起着不可或缺的作用。通过本次问卷调查，探索分析考核结构中的优点与不足，对日后的培训考核实践有较好的指导作用，为培训考核结构的完善提供了依据，为提高住院医师规范化培训质量提供有力抓手。
参考文献
[]张博，汪卓赞.以胜任力为导向的住院医师规范化培训考核体系构建[J].中国医院管理，2015，35（9）：48-50.
[2]汪卓赞，王静，张博.住院医师规范化培训考核实践及探索[J].现代医院管理，2014，12（1）：40-42.
[3]陈丽芬，段汐，樊洁，等.从住院医师考核结果谈如何提高住院医师规范化培训质量[J].中国医学教育技术，2010，24（6）;671-673
[关键词]：住院医师;培训质量;考核實践
[中图分类号]R-1 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-240-02
上海市住院医师规范化培训已实施5年，住院医师需要在培训医院完成培训，并通过执业医师考试、公共科目考试及结业综合考试等方可出站就业，这对培训者和受训者都提出了新的要求，形成了新的压力和动力。培训医院如何有效地开展住院医师规范化培训，如何保障住院医师规范化培训质量，这是培训工作者需要深入思考和探索的问题。鉴于培训过程中考核结构的优劣对保证培训质量有着举足轻重的作用，上海某三乙医院在住院医师培训考核实践中不断进行探索，在二维住培考核结构基础上，持续改进完善。
1.问卷设计与分析
1.1问卷设计
本次调查选取上海某三乙医院2015级～2017级住培学员作为问卷调查对象。课题组自制调查问卷，几经修改后制成。调研前对调查人员进行相关培训，同时对研究对象进行问卷填写指导，问卷不记名，不讨论，现场完成收回问卷。目的是收集住培学员对于目前考核实践的意见和建议，为完善考核结构，保证培训质量提供依据。
1.2问卷分析
1.2.1基本情况
本次调查共计发放问卷133份，回收问卷129份，有效问卷129份，回收率97%，有效率97%。调查对象性别：男性57名，女性72名;各年级学员分布情况：2014级5人，2015级27人，2016级46人，2017级51人;本科生82人，硕士研究生46人，博±研究生1人。
1.2.2数据整理与分析
运用数据软件epidata3.1进行数据录入与整理，并运用数据软件SPSS20.0对本研究的数据进行分析
1.2.3质量控制
通过问卷调查培训与指导，数据双录入等确保问卷调查过程及调研结果的质量，。
2.以六大核心能力为导向的二维住培考核结构
2.1培训基地对住院医师的考核
2.1.1日常考核
住培学员认为日常考核应包含的内容中，轮转科室出勤率和医院组织的各类教育培训活动出勤率占有较大的比重，合计为80%;还有学员提出，学生在科室的日常表现和临床技能操作成功率等也可以作为日常考核的内容。年终考核评优时，教学部统计各项出勤率，计算相应得分，作为年度评优的考评项之一。
2.1.2出科考核
根据上级要求，目前出科考核主要包括出勤情况、职业道德、手写病历、培训手册、出科理论考试、床边病历考核及临床操作。
有53%住培学员认为目前出科考理论试卷“比较合理”，18%的住培学员认为“非常合理”，表明目前出科考理论试卷具有较好的合理度。另有22%和6%的学员认为“一般”和“不合理”，可通过反馈平台，如意见箱、邮箱等，让学员提出合理的建议，以便于有针对性地改进。
2.1.3年度考核
对于年度考核，住培学员倾向于考试内容、考试形式参照结业综合考试，占64%。选择信息化模式进行年度考核的理论考核的学员占25%，信息化考核使理论考试和阅卷更为便洁，医院在硬件设施允许的情况下，应努力推进。选择调整考核时间的仅有10%，可以暂时不作调整。不合格者视为年终考核不合格，将被取消当年度的评优资格。
2.1.4X线及心电图考核
在对新学员进行培训后，由教学部统一组织X线及心电图考核，并将考试成绩计入优秀住院医师考评表。
2.1.5全科医师理论考试
全科住培学员需要参加同济大学医学院全科医学系统一组织的全科理论课程的学习，共8门课程338学时，并要求通过全部考核，方能领取全科理论课程学习班结业证书，否则将取消全科学员的年度评优资格，且无法参加结业综合出站考核。
2.1.6公共科目模拟考、执医考核及结业综合考核
考核项目按难度排列依次是结业综合考试（占48%）、执业医师考试（占26%）、公共科目考试（占20%）和年度考核（占5%）。需要加强考前指导或培训的考核项目依次是结业综合考试（占57%）、执业医师考试（占26%）、公共科目考试（占11%）和年度考核（占6%）。
2.2住院医师带教老师考核
2.2.1住培学员的入科教育及管理
轮转期间需及时督促学员填写《培训手册》，未向规培医师明确其带教职责及进行人科教育的带教老师，将由学员在对带教老师评价环节进行扣分，并将影响带教老师的季度津贴及年度评优。
2.2.2培训工作的执行落实
按照市里下发的培训细则，不同培训学科的住培学员，前往同一科室进行轮转时要求掌握的内容也不尽相同。带教老师在住培学员人科时，须根据规培医师《培训细则》的相关内容，有计划、有针对性地安排教学工作。
2.2.3住培学员的评价
教学部每个季度组织全体学员对本季度轮转科室及带教老师进行评教，从老师带教态度、带教能力及带教效果等多个方面进行评价，对按照规定完成住院医师带教任务的带教医师，根据带教质量考评结果给予发放带教津贴，年度考评平均分与年度优秀带教老师评选挂钩。 3.二维住培考核结构的优势
3.1以六大核心能力为导向
住培学员通过结业考核后获得结业证书，是住院医师规范化培训的目标而不是最终目的。以六大核心能力为导向培训和考核医师作为住院医师规范化培训考核的核心，是为了培养具备综合能力的，能够独立面对病患，诊疗专科疾病的医师。因此对于住院医师的考核不仅包含理论和技能考核，同时注重将规培医师人文素养、职业道德、团队协作能力、医患沟通能力和自我学习能力纳入到考评体系中。
3.2突出规培医师和带教老师考评相结合
规培医师和带教老师考评相结合构成二维考核结构。有效的考核模式要同时重视住培学员及带教老师的考核，有利于地提高住培学员和带教老师的积极性，有效避免带教不积极、重使用、轻培养的现象。
4.二维住培考核结构存在的问题和举措
4.1多方位保障，为住培工作护航
随着医院住培学员的增加和工作的深人，住培管理工作量在不断增大。为有效地完成住培考核工作，不仅需要一定量的专职人员，更要依托信息化管理手段，同时，为保障考核的公平公正，需由医院毕教委和院内督导专家共同监督以避免徇私舞弊的情况发生。
4.2探索路径，避免考核误差
严格执行考核制度，是落实培训内容的重要保障。建立完善的考核体系在规范化培训过程中发挥了积极的作用，但考核過程中难免还是会出现一些偏差，例如考评者的主观判断力，不同的考评者对所考核维度的意义及权重认识不同，同时考评过程中很难避免“人情分”问题，往往使考核的公正性和客观性受到影响。医院可以通过对考评者组织专门的培训、采用“双盲法”评价等方式规避上述偏差。
4.3规范考核，重视结果的应用
考核的目的是提高住院医师规范化培训质量，优化培训效果，管理部门应对各项考核数据进行统计分析，结合各项考核结果，尝试构建有效的考核体系，运用持续质量改进（CQI）、全面质量管理（TQM）、PDCA等质量管理的理论与方法，确保住院医师培训质量。
住院医师规范化培训作为毕业后医学教育的重要组成部分，对于培养掌握临床技能、富有人文素养、能够自我管理的住院医师起着不可或缺的作用。通过本次问卷调查，探索分析考核结构中的优点与不足，对日后的培训考核实践有较好的指导作用，为培训考核结构的完善提供了依据，为提高住院医师规范化培训质量提供有力抓手。
参考文献
[]张博，汪卓赞.以胜任力为导向的住院医师规范化培训考核体系构建[J].中国医院管理，2015，35（9）：48-50.
[2]汪卓赞，王静，张博.住院医师规范化培训考核实践及探索[J].现代医院管理，2014，12（1）：40-42.
[3]陈丽芬，段汐，樊洁，等.从住院医师考核结果谈如何提高住院医师规范化培训质量[J].中国医学教育技术，2010，24（6）;671-673