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摘 要 目的：探讨老年人根管治疗期间疼痛发生的相关因素。方法：对92例老年患者113颗根管治疗的牙齿进行临床观察。结果：老年人根管治疗期间疼痛发生率为17.7%。根尖周炎及牙髓坏死术后疼痛率明显高于急、慢性牙髓炎（P<0.05），后牙术后疼痛率明显高于前牙 (P<0.05)。结论：老年人根管治疗期间疼痛的发生率与牙位、患牙情况及医生的技术操作有关。根管预备时应严格遵守操作规程，避免器械超出根尖孔，尽量避免疼痛的发生。
关键词 老年人 根管治疗术 疼痛
资料与方法
选择2005年3月～2006年5月在吉林大学第四医院口腔内科就诊，因急、慢性牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗的患者92例共113颗牙为研究对象，其中男43例，女49例，年龄60～71岁，平均65.3岁，能用语言正确清晰表达痛觉等不适，X线片示患牙无重度牙周破坏和根分叉病变，根尖阴影面积小于2mm，牙齿松动度小于Ⅱ度。前牙40颗，后牙73颗，急、慢性牙髓炎46颗，根尖周炎及牙髓坏死67颗。
方法：术前拍X线片估计根管长度，了解根尖周病变及牙周情况。常规开髓，牙髓有活力者先局麻或牙髓失活后进行，去净龋坏组织，揭髓顶，并彻底祛除髓室和根管内坏死组织，干燥后樟脑酚球开放。2日后若无明显不适，用根管测量仪测量根管长度，必要时插诊断丝拍X线片进一步确定工作长度，采用逐步后退法严格按工作长度扩挫根管（从10号扩至30～40号），3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗，吸干，根管口置甲醛甲酚棉球或根管内置甲醛甲酚棉捻，氧化锌丁香油水门汀暂封。1周后复诊，患牙无自觉症状、无叩痛、棉球无异味时用根充糊剂和牙胶尖完成根充，常规垫底，永久充填，术后拍X线片了解根充情况。
根据Genet［1］的疼痛判断标准，将根管治疗期间疼痛分为四类：①无：无疼痛感觉；②轻度：感到轻微疼痛，但不影响日常工作和生活，不需止痛；③中度：疼痛尚可忍受，但影响工作和睡眠，止痛药可以控制疼痛；④重度：疼痛难以忍受，止痛药无效果，不能正常工作和睡眠，疼痛发作为中度和重度疼痛。
结 果
113颗患牙中根管制备后有20颗牙出现不同程度的术后疼痛反应，其疼痛发生率为17.7%。前、后牙的术后疼痛发生率分别为7.5%和23.3%，后牙的疼痛发生率明显高于前牙(P<0.05)，急、慢性牙髓炎的术后疼痛发生率为8.7%, 根尖周炎及牙髓坏死的术后疼痛发生率为23. 9%，根尖周炎及牙髓坏死的术后反应明显高于急、慢性牙髓炎(P<0.05)。
讨 论
根管治疗期间疼痛的发生率报道不一，Albashaired［2］等报道为27.46%,甘氏等为11%，本组老年人根管治疗期间疼痛发生率为17.7%。
牙位与疼痛的关系：后牙根管治疗期间疼痛发生率为23.3%，明显高于前牙7.5%，有统计学意义。老年人有程度不同的牙周病变，根管和牙周袋之间存在着交叉感染，后牙可通过侧支根管、根分叉互相影响，不易彻底清除感染源，治疗后肿胀疼痛的发生率较高［3］。
病种与疼痛的关系：根尖周炎及牙髓坏死组根管治疗期间疼痛发生率为23.9%,明显高于急、慢性牙髓炎组8.7%，有统计学意义。严重的肿痛均发生于死髓牙，而活髓牙极少发生，这是由于死髓牙根管内有大量的以厌氧菌感染为主的混和细菌感染，其中主要是产黑色素类菌群，厌氧菌产生的酶和内毒素具有生物活性，是口腔潜在的致病因子，不仅可直接引起疼痛，还可以通过前列腺素E2、白三烯B4缓激肽等物质间接引起疼痛［4］。根管预备时，在甲醛甲酚等药物的刺激下均可刺激根尖周组织而引起根尖周组织应激性炎症反应，从而引起疼痛和肿胀。
老年人牙髓再生修复能力低，产生弥散性钙化，致根管变细，部分堵塞，这样给根管预备带来一定困难，所以操作中应用根管测量仪辅助X线诊断丝摄片法联合确定工作长度，但对装有心脏起搏器的老年患者不能使用。根管治疗期间疼痛虽然难以完全避免，但采取适当的措施可以明显减少，术中根管扩大针以橡皮定位圈定位，严格按照长度扩挫，避免器械超出根尖孔造成组织损伤。遇根尖钙化、根管细窄时，可采用化学机械法交替进行，先用EDTA润滑软化根管，用小号器械尽量向下扩大，当到达根管工作长度时，要用锉在根尖做几毫米的上下提拉动作，以扩大根尖，防止再次进入困难，预备时应耐心细致，操作要轻柔。其次，体弱抵抗力差的老年患者或有急性根尖周炎发作先兆的患者，首次不要急于根管预备，可先清理根管开放引流2日，使炎性渗出物得到充分的引流减压后再根管预备。消毒药物甲醛甲酚虽然具有较强的杀菌除臭作用，但对根尖周组织有较强的刺激，根管预备后封甲醛甲酚时棉球或棉捻蘸药液勿过湿，棉球蘸少量药液，棉捻蘸湿1/3即可,以免引起化学性根尖周炎。
老年人口腔内环境较复杂，多合并有牙周疾病，根管治疗过程中，应注意患者的牙周情况，有牙周情况给予龈上洁治、龈下刮治、袋内冲洗上药，并给予适当的调牙合。若合并有糖尿病的患者，应建议口服抗生素。
参考文献
1 Genet JN,Wesselink PK,Thoden van Velzen Sk.The incidence of preoperative and postoperative pain in endodontic theraph.Int Endod J，1986，19(5):221-229
2 Albashaired ZSM.Alnegrish AS Postobturation pain after single-and multiplevisit Endodontic therapy-A prospective study.J Dentistry,1998, 26(3):227-232
3 谢晨，姜淑群，等.根管治疗期间疼痛的临床分析和治疗.实用医技杂志,2005, 12（5）:1319-1320
4 樊明文.牙体牙髓病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:152-155
关键词 老年人 根管治疗术 疼痛
资料与方法
选择2005年3月～2006年5月在吉林大学第四医院口腔内科就诊，因急、慢性牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗的患者92例共113颗牙为研究对象，其中男43例，女49例，年龄60～71岁，平均65.3岁，能用语言正确清晰表达痛觉等不适，X线片示患牙无重度牙周破坏和根分叉病变，根尖阴影面积小于2mm，牙齿松动度小于Ⅱ度。前牙40颗，后牙73颗，急、慢性牙髓炎46颗，根尖周炎及牙髓坏死67颗。
方法：术前拍X线片估计根管长度，了解根尖周病变及牙周情况。常规开髓，牙髓有活力者先局麻或牙髓失活后进行，去净龋坏组织，揭髓顶，并彻底祛除髓室和根管内坏死组织，干燥后樟脑酚球开放。2日后若无明显不适，用根管测量仪测量根管长度，必要时插诊断丝拍X线片进一步确定工作长度，采用逐步后退法严格按工作长度扩挫根管（从10号扩至30～40号），3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗，吸干，根管口置甲醛甲酚棉球或根管内置甲醛甲酚棉捻，氧化锌丁香油水门汀暂封。1周后复诊，患牙无自觉症状、无叩痛、棉球无异味时用根充糊剂和牙胶尖完成根充，常规垫底，永久充填，术后拍X线片了解根充情况。
根据Genet［1］的疼痛判断标准，将根管治疗期间疼痛分为四类：①无：无疼痛感觉；②轻度：感到轻微疼痛，但不影响日常工作和生活，不需止痛；③中度：疼痛尚可忍受，但影响工作和睡眠，止痛药可以控制疼痛；④重度：疼痛难以忍受，止痛药无效果，不能正常工作和睡眠，疼痛发作为中度和重度疼痛。
结 果
113颗患牙中根管制备后有20颗牙出现不同程度的术后疼痛反应，其疼痛发生率为17.7%。前、后牙的术后疼痛发生率分别为7.5%和23.3%，后牙的疼痛发生率明显高于前牙(P<0.05)，急、慢性牙髓炎的术后疼痛发生率为8.7%, 根尖周炎及牙髓坏死的术后疼痛发生率为23. 9%，根尖周炎及牙髓坏死的术后反应明显高于急、慢性牙髓炎(P<0.05)。
讨 论
根管治疗期间疼痛的发生率报道不一，Albashaired［2］等报道为27.46%,甘氏等为11%，本组老年人根管治疗期间疼痛发生率为17.7%。
牙位与疼痛的关系：后牙根管治疗期间疼痛发生率为23.3%，明显高于前牙7.5%，有统计学意义。老年人有程度不同的牙周病变，根管和牙周袋之间存在着交叉感染，后牙可通过侧支根管、根分叉互相影响，不易彻底清除感染源，治疗后肿胀疼痛的发生率较高［3］。
病种与疼痛的关系：根尖周炎及牙髓坏死组根管治疗期间疼痛发生率为23.9%,明显高于急、慢性牙髓炎组8.7%，有统计学意义。严重的肿痛均发生于死髓牙，而活髓牙极少发生，这是由于死髓牙根管内有大量的以厌氧菌感染为主的混和细菌感染，其中主要是产黑色素类菌群，厌氧菌产生的酶和内毒素具有生物活性，是口腔潜在的致病因子，不仅可直接引起疼痛，还可以通过前列腺素E2、白三烯B4缓激肽等物质间接引起疼痛［4］。根管预备时，在甲醛甲酚等药物的刺激下均可刺激根尖周组织而引起根尖周组织应激性炎症反应，从而引起疼痛和肿胀。
老年人牙髓再生修复能力低，产生弥散性钙化，致根管变细，部分堵塞，这样给根管预备带来一定困难，所以操作中应用根管测量仪辅助X线诊断丝摄片法联合确定工作长度，但对装有心脏起搏器的老年患者不能使用。根管治疗期间疼痛虽然难以完全避免，但采取适当的措施可以明显减少，术中根管扩大针以橡皮定位圈定位，严格按照长度扩挫，避免器械超出根尖孔造成组织损伤。遇根尖钙化、根管细窄时，可采用化学机械法交替进行，先用EDTA润滑软化根管，用小号器械尽量向下扩大，当到达根管工作长度时，要用锉在根尖做几毫米的上下提拉动作，以扩大根尖，防止再次进入困难，预备时应耐心细致，操作要轻柔。其次，体弱抵抗力差的老年患者或有急性根尖周炎发作先兆的患者，首次不要急于根管预备，可先清理根管开放引流2日，使炎性渗出物得到充分的引流减压后再根管预备。消毒药物甲醛甲酚虽然具有较强的杀菌除臭作用，但对根尖周组织有较强的刺激，根管预备后封甲醛甲酚时棉球或棉捻蘸药液勿过湿，棉球蘸少量药液，棉捻蘸湿1/3即可,以免引起化学性根尖周炎。
老年人口腔内环境较复杂，多合并有牙周疾病，根管治疗过程中，应注意患者的牙周情况，有牙周情况给予龈上洁治、龈下刮治、袋内冲洗上药，并给予适当的调牙合。若合并有糖尿病的患者，应建议口服抗生素。
参考文献
1 Genet JN,Wesselink PK,Thoden van Velzen Sk.The incidence of preoperative and postoperative pain in endodontic theraph.Int Endod J，1986，19(5):221-229
2 Albashaired ZSM.Alnegrish AS Postobturation pain after single-and multiplevisit Endodontic therapy-A prospective study.J Dentistry,1998, 26(3):227-232
3 谢晨，姜淑群，等.根管治疗期间疼痛的临床分析和治疗.实用医技杂志,2005, 12（5）:1319-1320
4 樊明文.牙体牙髓病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:152-155