病历资料
　　患者，女，23岁，2009年9月13日因“全身多处擦伤30分钟”入院。入院诊断为右尺骨骨折及多发软组织伤。入院查体：右前臂中段明显肿胀，压痛，活动受限。X线平片诊断为右尺骨中段骨折，骨折线呈横行，远侧断端向背侧移位，成角畸形，无嵌顿，腕关节正常。入院后急诊行切开复位内固定术，以克氏针内固定。2010年4月8日因右肘关节屈伸活动受限，入当地一中心医院诊治，病史记载患者于半年前车祸外伤致右尺骨骨折，在当地医院行右尺骨切开复位髓内钉内固定术，术后伤口恢复良好，渐出现右肘内翻伴旋转受限，经拍片检查示右桡骨小头陈旧性脱位。入院查体示右肘外翻畸形约30°，屈伸30°～90°，旋转受限，腕关节旋前位、旋后受限，可屈伸，尺偏受限，右前臂中段稍压痛。X线拍片示右尺骨中段骨質断损内固定术后，在位良好，断面周围骨痂可见，其余骨、关节未见明确异常X线表现。入院诊断为右陈旧性桡骨小头脱位、右尺骨骨折术后、右肘关节僵硬伴畸形。入院后择期行右桡骨小头切除术。术中见桡骨小头向前方脱位。
　　2010年某地《医疗事故技术鉴定书》摘要
　　右肘关节活动受限：屈曲130°(以完全伸直为0°计算)，伸展0°，内旋不受限，外旋受限约5°，双上肢等长，肌力V级。鉴定专家综合分析认为：①患者诊断应为孟氏骨折，医方诊断为尺骨骨折，桡骨小头脱位漏诊；②由于漏诊导致患者二次手术，桡骨小头切除；③医方的诊疗行为与患者的人身损害有因果关系，构成医疗事故。
　　法医学鉴定
　　体格检查：依据SJB-C-1-2003法医学人体伤残检验规范，2011年10月21日在本所检验室对被鉴定人进行了活体检查：青年女性，右肘关节外侧见4.8cm术后缝合瘢痕，右肘关节活动受限：屈曲80°(左侧150°)；伸展160°(左侧过伸10°)。右肘关节旋转功能受限：内旋90°(左侧90°)；外旋30°(左侧90°)。
　　法医阅片：复阅伤后X线平片，符合孟氏骨折表现，2010年4月15日X线平片显示，右尺骨上段陈旧性骨质缺损，断端对位对线良好，骨折线模糊，右桡骨小头缺如。
　　鉴定结论：被鉴定人因伤导致右尺骨中段骨折、右桡骨小头脱位，后期行右桡骨小头切除。现检见右肘关节屈伸、内旋及外旋功能受限，日常活动能力轻度受限，比照《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-2006)之规定，构成八级伤残。被鉴定人田某目前遗留右肘关节功能障碍，初治医院漏诊“右桡骨小头脱位”是主要原因，两者之间存在直接因果关系。
　　讨论
　　孟氏骨折是指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。X线正、侧位片检查前臂可以确诊。应包括肘关节以免漏诊，注意肱桡关节的解剖关系，必要时可拍健侧X线片作对照。凡尺骨上段骨折，而X线片未见到桡骨头脱位时，应按此种骨折处理，因为桡骨头脱位后有时会自行复位。由于此种损伤兼有骨折与脱位，治疗较为复杂。如果在具体措施上不能两者兼顾，则预后多不佳，已成为骨科临床上一大难题。即便手术复位及内固定，其疗效亦往往难以十分满意。因此，治疗时务必加以重视。需根据患者年龄及骨折情况等不同特点酌情加以处理。
　　被鉴定人伤后第一次就诊时，诊断及治疗中不够慎重，漏诊“右桡骨小头脱位”，致使右肘关节损伤未得到及时治疗与康复。2010年4月8日二次入院时，经拍片检查示右桡骨小头陈旧性脱位，诊断为孟氏骨折。为矫正右肘关节功能，将桡骨小头切除，虽经较长时间康复锻炼，目前仍遗留明显右肘关节功能障碍。
　　据此综合分析认为，被鉴定人目前遗留右肘关节功能障碍，漏诊“右桡骨小头脱位”是主要原因，两者之间有直接因果关系，参与度拟为90%。
　　参考文献
　　1朱伯通.骨科手术学(上册)［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1998:150.
　　2李世民.临床骨科学［M］.天津:天津科学技术出版社,1998:335.